1、,婴幼儿泌尿系统结石的外科处理,武汉市儿童医院泌尿外科 李爽2008.9.16,一.婴幼儿尿路结石的临床表现,一般临床症状 不明原因哭闹不安 肉眼或镜下血尿 尿中可排出结石或尿液混浊有沉渣,肾及输尿管结石 可有腹绞痛及血尿，偶伴有尿急、尿频、尿痛 膀胱结石 排尿与体位有关，仰卧时缓解，排尿中断现象 尿道结石 出现尿痛及尿流梗阻，排尿滴沥或尿潴留，嵌顿于前尿道可与阴茎阴囊处触及结石。,尿路梗阻所致肾功能衰竭临床症状 一般临床症状 少尿或无尿、尿量少、水肿 高血压、肾区叩击痛、贫血 恶心呕吐抽搐、昏迷,二诊断,有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史 上述临床表现中的一项或多项 实验室检查 ：一般筛查结石检查
2、合并肾衰竭检查,影像学检查,首选泌尿系B超 腹部平片 必要时行腹部CT平扫 静脉尿路造影（IVU),三.治疗,一般防治：大量饮水，稀释尿液 药物治疗：碱化尿液及利尿剂的使用 中医儿科的辨证施治 肾功能衰竭的处理 结石梗阻处理,膀胱镜逆行输尿管插管冲洗引流,小儿膀胱镜、输尿管镜、要求动作轻柔，半岁以上男婴尿道扩张后大部分可插入，防止尿道损伤 置管方法 输尿管导管双J管,经皮肾穿刺造瘘引流 在B超导引及X线透视系统导引刺入集合系统经皮肾镜碎石较难,结石的处理,手术切开取石 指征：结石较大直径0.8cm,估计不能从尿路排出并引起梗阻的结石 腹腔镜取石 目前开展的微创手术,尿道结石的处理：经膀胱镜尿道
3、取石，大的结石推入膀胱通过取石网篮或腹腔镜器械取出。,输尿管镜取石 体外震波碎石因体表小、组织器官脆弱，易产生并发症，受到一定限制。,四透析指征,少尿无尿2天以上 Cr620mmol/l,BUN35.7mmol/L，或BUN增加每天9mmol/L 有神经精神症状 严重的水钠潴留，有肺水肿，脑水肿倾向 难以纠正的酸中毒 血钾6.5mmol/L 彩超肾血流灌注差,腹透管的置放方法 腹膜透析并发症 肠穿孔，出血 管道功能障碍:排出障碍，导管移位，引流不畅，腹透液外渗感染 低血压 肺功能不全，胸腔积液 心血管并发症，电解质紊乱,五合并肾功能衰竭的外科处理总结,解除梗阻 解除梗阻+透析 透析治疗，根据情况行其他治疗,谢谢大家,
