中等职业学校学生及家庭情况调查表学校： 专业： 班级： 姓名 性别 出生年月 民族身份证号 政治面貌 入学前户口 城镇 农村家庭人口 毕业中学 个人特长学基生本本情人况孤 残 是 否 单 亲 是 否 烈士子女 是 否详细通讯地址 入学时间 年 月 日家庭通迅信息 邮政编码 固定电话： 手机：姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 联系电话家庭成员情况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 元。学生本学年是否已获资助情况 。家庭遭受自然灾害： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残废、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。签章学生本人： 学生家长或监护人：学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年 月 日学生家庭所在县级民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年 月 日详细通迅乡镇或街道民政部门 邮 编 联系电话详细通迅民政部门信息 县 级民政部门 邮 编 联系电话
