城市医生到农村或城市社区医疗卫生机构服务情况鉴定表姓 名 性别 出生年月从事专业 学历 参加工作时间专业技术资格 现聘专业技术职务（照 片）工作单位起止时间 服务单位 考核结果 证明人服务基层经历本单位审核意见经审核，确认 同志完成到农村连续服务半年任务并考核合格。以上已于 年 月 日- 月 日在本单位进行了公示，无异议。单位负责人（签字）： （单位公章）年 月 日省、设区的市政府卫生行政部门意见 （公章）年 月 日备注注：1、本表一式三份填写，单位与市卫生局各留存一份，一份报相应职称评审委员会办事机构。2、省、设区的市政府卫生行政部门意见一栏按照隶属关系填写。其中，省属医疗卫生单位由省卫生厅医政和中医管理部门审核填写，其余报所在市卫生局审核填写。3、 “考核结果”以服务单位与所在县政府卫生行政部门考核鉴定结果为准。
