1、临床检验标本采集 及静脉输血技术,概述,医学检验全过程的质量控制包括分析前、分析中、分析后三个阶段的质量控制。在分析误差中，分析前误差占70，因而分析前的质量控制对减少分析误差尤为重要。分析前程序定义：按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序时。 完成分析前程序的主体：大部分工作都是医生、护士、运输人员共同协调完成的。,分析前因素,申请单存在的问题,检验申请单基本要求：正确、完整、清楚。存在的问题：正确方面：写错姓名、住院号或年龄；完整方面：不填写诊断、床号等；清楚方面：字迹难辨或用复写纸复写模糊。,分析前质量重要性,分析前阶段质量如得不到保证，即使有最好的仪器，最好的方法，检验结
2、果最“准确”，它并不能真实、客观地反映患者当前的病情，甚至导致临床误诊，延误病情，致使临床医生对实验结果产生怀疑，影响了医、技、护、患者之间的信任与协作。,临床检验标本的种类： 、血液检验标本：全血、血浆、骨髓等 、体液检验标本：尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、阴道分泌物、胃液、十二指肠引流液、胆汁、痰液、羊水、泪液等。 、其它特珠标本：如细胞穿剌、皮屑、指甲、毛发等的成分分析。,送检标本的质量究竟影响什么？准确性？有效性！（检验结果对临床医生关于患者诊断、治疗利用此信息的有效性）。举例：血钾测定，溶血标本，即使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测，其测定值一定是增高的.对该标
3、本来说，此结果是准确无误的，但对患者来说，此结果并不反映患者当前病情变化，血钾增高是由溶血引起.,检验结果影响因素,1.不可变的生物因素：如年龄、性别等；2.可变的生物因素： 情绪、运动、生理节律变化；3.采取标本时：体位：立位、卧位止血带的使用等。,检验结果影响因素,患者状态 原则上患者应在平静休息状态下采集标本，特别是血液标本。但由于患者恐惧、紧张、激动、兴奋，有时造成某些检验结果升高或降低；运动后由于能量消耗、体液丢失，可造成ALT、AST、LD、CK等一时性升高，还可引起血液中Ca、Na、ALB、GLU等成分变化，必须嘱咐患者在安静状态下采集标本。,检验结果影响因素,患者饮食对检验结果
4、的影响 一顿标准餐后，可使血中TG增高50%, GLU增高15%；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN 及UA的增高；进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。咖啡可使AMY 、AST 、ALT、 ALP、 TSH、 Glu等升高；酒精可使Glu降低，使Tg、G-GT、HDL-Ch升高；尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高，使免疫球蛋白降低。,检验结果影响因素,药物对检测结果的影响 几乎所有药物都对病人的某些检测项目的结果产生或大或小的影响，药物一般通过直接参与检验反应，激活或抑
5、制检测反应，颜色干扰等影响检测结果。例如某些甲状腺素类制剂治疗粘液性水肿等甲状腺功能减退等的药物，能造成GLU升高TC下降；其次有的药物对造血功能，肝肾功能造成损害，引起有些指标的变化。因此为了得到正确结果，最好事先停服某种药物，临床医师在解释结果时必须考虑药物的影响。,检验结果影响因素,年龄与性别对实验的影响 由于不同年龄阶段器官会发生变化，从而血液中某些实验的参考值也因年龄不同而有差异。由于新生儿肝酶缺乏，不能将胆红素有效转化为葡萄糖醛酸胆红素，故新生儿血清非结合胆红素比成人高。健康儿童由于骨质发育，导致骨细胞、破骨细胞等活性增加，ALP活性明显比成年人增高。,年龄与性别：部分检验结果与年
6、龄和性别而有所不同：红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012/L女： (3.7-5.1)*1012/L新生儿： (5.2-6.4)*1012/L婴儿： (4.0-4.3)*1012/L儿童： (4.0-4.5)*1012/L 血清碱性磷酸酶：儿童：成人：,检验结果影响因素,时间 季节 海拔对实验结果的影响 某些指标在一天内有波动，最明显的例子就是皮质醇的分泌，血清皮质醇在清晨6时左右达到峰值，随后下降，午夜12时到达最低值；而血液促甲状腺素在深夜达峰值，中午为最低值。 在冬季，血清三酰甘油水平最低。 不同海拔高度可使人体血液中某些成分发生改变，与海平面比，在海拔1400M时可使HCT、HB
7、 升高8%，在3600M时可使CRP升高65%。,检验结果影响因素,月经及妊娠对检验结果的影响 雌二醇、FSH、LH、孕激素水平在月经期各有不同，妊娠中后期雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺生长激素水平升高，而HB、Ca含量下降。,输血、输液对检验结果的影响,输血/输液 影响被分析物 趋向电解质 钾/钠/镁 升高葡萄糖 葡萄糖 升高无机磷 /钾 降低淀粉酶 / 胆红素 降低右旋糖苷 凝血酶原时间 降低总蛋白 升高血细胞分析 假性凝集Y-球蛋白 病原性微生物感染期血清学检验 假阳性输血 血pH降低血凝试验 抑制,标本采集,标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以
8、弥补在采集标本时引入的误差和错误。 现将各种标本的采集要点分述如下：,血液标本采集,真空采血操作顺序 （1）使用扎脉带，嘱病人握紧拳头; （2）皮肤消毒后将采血针刺入静脉; （3）见回血后，用穿刺针穿真空管胶塞，血液自动流入试管; （4）血液一流入管中，便解开扎脉带; （5）采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针; （6）如需多管血样，待第一管采集完毕，将穿刺针拔出刺入另一真空管即可。 （）如管内有抗凝剂，需立即颠倒混匀次，防止血液凝固其余各管依次按本要求操作;采血完毕后，按第（5）条要求操作。,血液标本采集注意事项,(1) 采静脉血时止血带扎结过久，可引起误差。如以结扎1m
9、in的样品结果为基数，扎结3min，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加5，铁增加6，胆红素增加8，乳酸则不能使用止血带。 (2) 血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。 （3）采血针软管的容积为0.4ml，采血时可酌情提前拔出采血针。,血液标本采集注意事项,（4）抗凝管采血后需及时上下颠倒67次，颠倒动作应轻缓。 (5) 采血用针头过细会使血K+升高。 (6) 要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。,血液标本采集注意事项,（7）
10、 血气标本使用肝素钠作抗凝剂，待肝素充分浸润针筒内壁后，将空气和多余肝素钠排掉，采血量以23ml为宜。血液中肝素的稀释比例应5%，否则会造成pH、PCO 2 偏低、PO 2 偏高，其中的PCO 2 下降最为明显，采血完成后应立即将针头刺入橡皮塞中封闭针头，否则，气体的进入可使pH值偏高，PCO 2 偏低，PO 2 偏高。采血后应立即送检，在尽可能短的时间内测定，存放时间过长，对检验结果会造成pH下降、PO 2 下降、PCO 2 上升。 (8) 所有标本采集后，必须在试管或容器写上住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。,多管采样时采集次序 多管采血时一般按下列顺序：凝血试验血常规血沉其它。以
11、防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影响检验结果。 若有血培养即为第一管,血液标本常见溶血原因 （）注射器、针头或容器不干燥； （）压脉带捆扎时间太久，淤血过久； （）穿剌不畅，损伤组织过多； （）抽血速度太慢或太快； （）血液注入容器时未取下针头； （）抗凝血混合时，振荡力量过大； （）血液未完全凝固前进行振荡； （）血液存放时间过长； （）静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位； （）血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。,常用血液标本的采集量及送检时间项 目 采血量 送检时间 完成检验时间血常规分析等 ml 及时送检 2小时内凝血试验 ml 及时送检 4小时内血液流变学 ml 及时
12、送检 4小时内血沉 ml 立即送检 2小时内临床化学标本 （含肝肾功、血脂 3-5ml 及时送检 4小时内肿瘤因子等）临床化学标本 （含血钾、血糖、 3-5ml 立即送检 2小时内心肌酶等）免疫学标本 3-5ml 及时送检 4小时内,葡萄糖耐量试验的标本的采集与运送患者准备： （）试验前应禁食小时； （）试验前三天，禁服影响试验的药物，停用胰岛 素治疗； （）整个试验过程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽 烟、进食。,标本采集： （）清晨空腹抽血ml作空腹血糖测定； （）服下7支半糖，服第一支时开始计时 （）服糖后准确于1h、2h和3h各取静脉血ml立 即送检，测定血糖浓度； （）将各标本测定结果，
13、绘成曲线与正常曲线比较。,尿液标本采集,(1)容器：收集尿液的容器必须清洁干燥，最好使用一次性容器，做培养时，应使用无菌容器。(2)标本的收集：尿液标本要防止月经血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等异物的混入。,尿液标本的采集 （）晨尿标本：留取清晨第一次尿，经长时间睡眠后， 尿液趋向于浓缩和酸化，各种有型成份相对集中，且不受 饮食、药物、运动等的影响，故最适合于尿常规检查。特 别适合于住院患者和肾脏患者及泌尿系统疾病的动态观察 和早期妊娠试验、本周氏蛋白测定等。 （）随意尿标本：留取随时自然排尿标本，适用于尿液 一般定性检查，为门诊急诊患者所常用。易受饮食、药物 、运动等的影响，能使低浓度
14、或临界浓度的病理性物质和 有型成份漏检，并可出现饮食性糖尿。,（）小时尿标本：患者可正常进食，晚上点排尿，弃去。以后小时尿液全部收集于一洁净容器内，常用于细胞、管型等有型成份的计数，如Addis计数等（夏季应先加入1ml福尔马林于容器内防腐） （）小时尿标本：患者早晨点排尿弃去，以后小 时（包括次晨时）的全部尿液收集于一个带盖的洁净容器内 ，应在容器内加入适量合适的防腐剂（根据检验目的不同选择 不同的防腐剂）临床上常用于检测体内代谢产物，如肌酐、 蛋白质、激素、电解质、17-羟、 17-酮以及用于尿浓缩沉渣或 检查培养结核菌等。,专用尿液标本的采集 （）体位性蛋白尿试验标本的收集：在夜间入睡前
15、先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不 要，次日起床后立即排尿，并将标本留检。再令患者站立及走 动，两小时后再次排尿留检。若第一次标本蛋白呈阴性而第二 次为阳性，则可确诊。 （）尿三杯试验：取尿杯个，标明1,2,3嘱患者连续排尿，分别收集于 个尿杯中。第杯和第杯各收集10ml 即可，大部分尿留在 第杯中。尿要一次排出，中间不可间断。标本收集完后立即 送检。,尿标本的送检及保存： （）尿标本除特殊规定外，一般需留取10ml左右 （）尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破坏和有机物 质分解 （）常用防腐剂：甲醛（每100ml 尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如小时尿沉渣、小时尿沉渣
16、 （ Addis计数）等。甲苯（每100ml 尿加甲苯0.5ml) ：尿糖、尿蛋白测定。盐酸（每 尿加浓盐酸ml)：尿钙、17-羟、17-酮。,粪便标本,粪便标本采集是否正确直接影响检查结果的准确性，通常采用自然排出的粪便，无法自行排便时，可经肛门指诊或采便管拭取标本，灌肠或服油类泻剂的粪便不适于做检查,粪便标本采集,取材要求有： (1)标本要新鲜，容器要洁净，不得混有尿液。(2)选取标本时要取含有黏液、脓血等病变成分处的粪便。 (3)查痢疾阿米巴滋养体时，排便后立即从脓血和稀软部分取材，送检时应注意保温。 (4)做化学法隐血试验时，应于试验前3天禁食肉类、含动物血食物，禁服铁剂及维生素C。,
17、注意事顶：1、供各种检查用的粪便标本务求新鲜且不可混入尿液、消毒液及污水等，以免有型成分破坏，病菌死亡和污染腐生性原虫。2、灌肠及服油类泻剂后的粪便常因过稀及混有油滴等影响检验结果，不适于作检查标本。3、标本采集后应于1-2小时内检查完毕，否则可因pH及消化酶等影响导致有型成分破坏分解。,其它分泌物排泄物标本及特殊标本的采集主要由专科医生或检验人员进行：胃液标本精液标本前列腺液标本阴道分泌物标本脑脊液标本胸腹水标本骨髓标本羊水标本细胞穿剌标本等等,微生物标本的采集与送检正确的采集、处理与运送细菌培养的标本是临床细菌检验成功的关键, 标本的采集与处理的规范化是准确及时地向临床提供临床感染信息的基
18、础如标本采集与处理不符合要求, 则细菌培养的结果就毫无意义,血培养标本,血培养的临床指征 不明原因的发烧（38）或体温过低（36） 休克，寒颤，僵直； 严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染等）； 心率异常加快； 低血压或高血压； 呼吸频率加快,血培养标本,采集方法 采血前至少1小时到检验科领取血液培养瓶。 选好静脉穿刺点后，用75%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞待干。 皮肤消毒程序：严格执行以下三步法： （1）1%2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上。 （2）75%酒精脱碘，对碘过敏的患者，用75%酒精消毒60s，待酒精挥发干
19、燥后采血。,血培养标本,采集方法 采血量：成人5-10ml,婴幼儿不应超过总血量的1%，大概为1-5ml，检出率与采血量成比例增长，儿童因为血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人。 采血后立即在床旁接种培养瓶，并迅速轻摇，充分混匀防止凝固，但又不可剧烈震荡以防溶血。,血培养标本,注意事项 1.对怀疑菌血症的成人患者，推荐同时采集2-3套不同部位的血培养标本，因为1套血培养的结果较难解释。 2.对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.51h采集血液，或于寒战或发烧后1h进行。 3. 可疑细菌性心内膜炎，在12h内采集3份血标本，如果24h后阴性，再采集3份以上的血标本。,血培养标本
20、,4.对已经使用抗菌药物，而又不能停药者，也应在下次用药前采血。 5.切忌不要在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本，也不能从静脉导管及动脉插管中取血。 6.采血后立即送检，如不能立即送检可置室温，不超过2小时，切勿放置冰箱。 7.如临床表现很像败血症，而血培养多次阴性者，提示考虑厌氧菌和真菌感染的可能,静脉导管标本培养,采集方法 1.常规导管部位皮肤消毒。 2.无菌方法从病人体内拔出静脉导管，剪下导管尖端5cm，放入无菌瓶中。 3.立即（15min内）送到检验科。,痰培养,痰液采集方法1.痰培养标本最好是在抗生素使用之前留取，护士最好是在患者床旁协助留取，嘱咐患者用清水刷牙漱口，深吸气后从气管深部
21、咳出痰液。晨起第一口痰最好弃去，因为经过一夜，口腔及上呼吸道有较多寄殖菌，容易影响结果。2.对痰少、痰粘稠或无痰者，可4510%氯化钠溶液雾化吸入导痰，使痰液稀薄，痰量增多而易于排出，雾化后护士应协助叩背促使排痰，支气管扩张或肺脓肿患者，留取痰培养标本前可根据患者病变部位采用不同的体位引流，然后嘱患者深吸气用力咳嗽，护士用手轻拍患者背部可采集到满意的痰标本。,痰培养,痰液采集方法3.对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口抵达气管腔内吸引痰液，用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌。4.双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管患者，可用吸痰管经人工气道估插至叶支气管水平吸引痰
22、液。,痰培养,痰液采集注意事项1.留取的痰液内不能混有口水及鼻涕等，留取痰培养标本后立即送检，若不能及时送检者，可暂存2-8冰箱，若晚1-2h接种，会失去苛氧菌，并使得杂菌过分生长。2. 可接受的标本：痰；支气管灌洗液，支气管刷，支气管活检；肺吸出物和肺活检。不能接受的标本：唾液；24h留的痰（结核杆菌检查除外）；口腔拭子。3. 符合要求的痰标本应在低倍镜视野镜中个鳞状上皮细胞，以及个白细胞。,大便培养,粪便1.采集方法选取脓血、黏液部分的粪便2-3g，液体粪便取絮状物1-2ml，盛于灭菌瓶中及时送检；在无法获取粪便时，可用无菌盐水的直肠拭子插入肛门4-5cm(小儿2-3cm)轻轻转到一圈，擦
23、取直肠表面的黏液，放无菌瓶中送检。,大便培养,粪便2.注意事项(1)标本要采集新鲜的，陈旧标本影响阳性检出率；(2)切忌粪尿混合；(3)若要分离阿米巴，标本要立即送检并注意保温；(4)分离难辨梭菌时需选不成形或水样便； (5)霍乱弧菌、大肠杆菌157感染的腹泻便则为水样便或血性便；(6)标本在病理早期或治疗前采集；,尿培养,尿液 采集方法1. 中段尿采集法。尽量留取早晨第一次尿液，先用清水清洗会阴部，然后消毒会阴部和尿道口，最后用无菌干棉球擦干消毒剂，弃去开始的尿液，以冲刷尿道口的细菌，留取能代表膀胱部分病原菌的中段尿1020ml，直接排入专用的无菌广口容器中。,尿培养,尿液 采集方法 2.
24、导尿法。 方法一：先夹住导尿管，用酒精拭子消毒采样部位，使用无菌注射器穿刺导尿管吸取尿液。操作时应防止混入消毒剂，注意不能从尿液收集袋中采集尿液。 方法二：采用无菌操作将导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液，可减少尿液样本污染，准确反映膀胱受感染情况。但这样做有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染。,尿培养,尿液 注意事项1. 清洁中段尿容易受到会阴部细菌污染，应在医护人员指导下正确取样本。2. 尿液中不得加防腐剂或消毒剂。3. 多次收集或24小时尿不能用做培养，以免污染菌误导临床。,（四）标本的拒收,下列情况可拒收（临床实验室标本的拒收规定）：1.溶血、脂血严重者；2.抗凝血中有凝块；该
25、抗凝未加抗凝剂者；3.血量不足或者过多（如血常规、血沉、PT等)4.不应接触空气的接触了空气（如血气、血培养等）；5.采集标本离送检间隔过长者；6.该加防腐剂未加防腐剂者；7.用错真空采血管的；8.惟一性标志错误或不清楚的；9.细菌培养被污染者；10.输血/输液中采集的标本；,静脉输血技术,临床上常用成分血种类 悬浮红细胞(红细胞悬液) 是一种从全血中尽量移除血浆和抗凝保存液后的高浓缩红细胞，然后加入红细胞添加剂制备成的，红细胞比容为0.50-0.65，保存期一般35天。悬浮红细胞制剂浓度高，能提高携氧能力，输注量少，可避免循环超负荷，最适用于血容量正常的贫血病人，老年、幼儿及手术后需要输血的
26、病人。,临床上常用成分血种类,去白细胞悬浮红细胞 是将抗凝全血经去白细胞输血滤器（血站型）过滤后，经一定的离心力离心后在全封闭的条件下分离制备的高浓缩红细胞，然后加入红细胞添加剂制备成的，红细胞比容为0.50-0.65，保存期为35天。2U去白细胞悬浮红细胞剩余白细胞5.0106。不仅有悬浮红细胞的优点还可以更有效地预防HLA同种免疫、亲白细胞病毒感染和非溶血性发热反应等。,临床上常用成分血种类,洗涤红细胞 洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80%以上的白细胞和99%以上的血浆，保留了至少70%的红细胞，在洗涤过程中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆被去除。主要适
27、用于有输血过敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞，以降低同种免疫反应的发生率。,临床上常用成分血种类,冰冻解冻去甘油红细胞 采用物理方式在无菌条件下，将保存时间在5日内的全血、悬浮红细胞、去白细胞悬浮红细胞血液制品中的红细胞分离出来并加入红细胞保护剂甘油与低温（-65-120以下）冷冻保存，此细胞经过解冻去甘油后，加入一定量的注射用盐水或同时冻存的分离血浆所制成的红细胞成分血定义为冰冻解冻去甘油红细胞。 冰冻解冻去甘油红细胞的红细胞回收率80%、游离Hb1g/L、残留白细胞1%、残留血小板1%、甘油含量10g/L、体外溶血实验50%。 冰
28、冻解冻去甘油红细胞常用于稀有血型和自体血液的保存等。,临床上常用成分血种类,浓缩血小板 手工分离血小板，采集新鲜全血后立即分离制备而成，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊的血浆，每200ml全血制备的血小板为一单位，含量2.01010个血小板，容量2530ml。机器单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，所含血小板数2.51011个血小板，24小时保存容量为125ml200ml、5天保存容量250ml300ml，2024振荡保存，供1个病人1次输用。目前主要用机器单采血小板。适用于各种原因引起血小板减少的病人。,临床上常用成分血种类,单采冰冻血小板 采
29、集后血小板平均计数在2.51011/袋，每袋容积为125ml-300ml。在222水平振荡解聚1h后，按无菌操作要求以1ml/min速度缓慢加入DMSO，使终浓度达到5%3，同时在振荡器上以8090次/min水平振荡，使DMSO与血小板悬液充分混匀。加药后的血小板平放于-80低温冰箱内冻存备用。,临床上常用成分血种类,血浆（病毒灭活血浆） 病毒灭活血浆是将采集的血液通过离心分离好的血浆在百级净化的环境下，加入光敏剂亚甲兰流入光照袋进行照射的装置（病毒灭活光照仪），在一定的温度（4-10），光照强度（28000LUX-40000LUX）摆动等条件下，进行病毒灭活的血浆，从而灭活血浆中的HIV、肝
30、炎等病毒，保证血液安全的输注。,临床上常用成分血种类,新鲜冰冻血浆是血液采集后6小时（全血保养液为ACD）-8小时（全血保养液为CPD、CPDA-1）内分离出来，在-50以下快速冰冻而成，基本含有全部的凝血因子，-20以下保存期为1年；普通冰冻血浆是血液采集8小时以后分离出来，在-50以下快速冰冻而成，-20以下保存期为5年，和新鲜冰冻血浆区别是V因子和VIII因子很少或缺乏。适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。,临床上常用成分血种类,冷沉淀 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在26条件下融化用虹吸法分离制备出不溶解的白色沉淀物。主要成分为因子、第XIII因子、纤维蛋白原和
31、血管性血友因子等，在-20以下冰箱内贮存有效期1年。主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症的患者。,取血,取血时，取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/ 病室、床号、血型、交叉配血试验结果，以及血袋标签上的内容，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液情况，有下列情况不能接受:漏血;血袋有破损;血液中有明显凝块;血浆呈乳糜状或暗灰色;血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;红细胞层呈紫红色;过期或其他须查证的情况，准确无误时，双方共同签字。,取血,取血者取血后不得在途中耽误，血液须轻拿轻放，不得剧烈
32、震荡，不得长时间置于高温环境。特殊血液制品，如机采血小板、洗涤红细胞、稀有血型血液等须提前一天预约。,取血,输血前，两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，ABO血型和Rh(D) 血型，有效期，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，有无溶血、混浊及凝块等。准确无误方可输血。,输血,输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/ 病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。如果受血者意识不清或语言障碍，请受血者的亲属或陪护人员说明其身份。最有效的方法是为受血者配带标明受血者身份的腕环。输用前将血袋内的成分轻
33、轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,成分血液输注,红细胞输注输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象；洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞是开放性制备的,故应尽快输注。因故未能及时输注只能在4条件下保存24小时；用输血器输注，不应与其它药物混合输用。,成分血液输注,血小板输注 最佳储藏温度是22 .2，忌在4冰箱冷藏。pH值以6.07.4为宜，否则回收率低，存活期短。常用的血小板制品有浓缩混合血小板和机分单采血小板2种,鉴于前者经过2次离心使血小板聚积成团，因此须先
34、在22 .2环境下静置12小时，使其自然解聚后方可输注。手工分离的血小板保存1天，但随保存时间延长血小板存活率及功能持续降低, 故应尽快优先输注。,成分血液输注,输注血小板悬液中注意事项: 输注速度以患者能耐受为准，一般为每分钟6080滴。 输注中应密切观察输血反应，及时处理，防止发热引起血小板消耗。对轻度的过敏反应如全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿，应严密观察，减慢输注速度，口服或肌注抗组织胺类药物或类固醇类药物。对重度过敏反应，立即停止输注血小板，保持静脉通道通畅，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.51mg；有喉头水肿者，立即行气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克，应积极
35、抗休克治疗。,成分血液输注,血浆输注冰冻血浆的保存温度为- 20 ,保质期为1-5 年。输注前置于37 温水中融化,并轻轻摇动血浆袋,使融化后的血浆内外温度一致.输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用；融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性，应使用170um标准滤器的输血器输注；因故融化后未能及时输用,可在4冰箱暂时保存,但不得超过24小时,更不可冰冻保存。,成分血液输注,冷沉淀输注凝血因子如冷沉淀( FVIII : C) 是新鲜冰冻血浆在1 5 条件下不溶解的白色沉淀物。在- 30 以下冰箱内贮存有效期1 年,输前37 水浴
36、融化。融化后的冷沉淀不仅要尽快输用.而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入；因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4冰箱，也不宜再冰冻，因为因子VIII最不稳定，很容易丧失活性；冷沉淀应ABO血型同型输注。如静脉推注，因粘稠度大，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头。,成分血液输注,如何掌握输血速度 一般情况下输血速度为5-10ml/分钟；急性大出血需快速输血时，输血速度可达50-100ml/分钟；年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml/分钟；输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢2ml/分钟，并严密观察病情变化，无不良反应，再根据需要调整速度；无论是什么情况，一袋血（1U）须在2小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。,输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理；做好相应记录，须将原血袋余血交由输血科（血库）。,谢谢！,谢谢！,
