1、.,1,扁桃体周脓肿病例讨论及鉴别诊断,.,2,病例病史,主诉：咽喉疼痛不适10天，加重伴发音困难2天。 现病史:患者自诉于10天前无明显诱因出现咽喉疼痛不适，伴有头颈部疼痛不适，无鼻塞、流涕、咳嗽、声嘶、吞咽困难、发热等不适。病后2017-7-17曾到我院门诊就诊，头部及颈椎间盘CT示C2/3、C3/4椎间盘轻度膨出，颈椎曲度稍平直，颈椎骨质轻度增生。头颅CT平扫未见明显异常。口服炎宁片、活血止痛胶囊、全天麻咀嚼片等药物治疗，症状无明显减轻，近2天咽喉疼痛加重，并出现发音、张口困难，吞咽、说话时咽喉疼痛明显，19日再来我院就诊，门诊以“扁桃体周脓肿”收入院。病后患者精神一般，食欲欠佳，体力体
2、重无明显变化，睡眠正常，大便如常，小便如常。 既往史：既往16年前有剖宫产手术史，否认其他病史。,.,3,辅助检查,2017-7-19入院急查手指血糖19.0mmol/L。口咽部CT示右侧腭扁桃体脓肿可能，建议行MR进一步检查排除占位。心电图示窦性心律，左心房负荷重。血常规：白细胞9.3109/L，中性粒细胞比例77.5%，淋巴细胞比例16.4%，红细胞4.211012/L，血红蛋白127g/L，血小板266109/L。尿沉渣：酮体2+，尿隐血1+，尿糖1+。血凝全套：FIB 6.05g/L。肝功能：GGT 64U/L。血糖14.39mmol/L。糖化血红蛋白比11.48%。肾功能、血脂、电解
3、质、术前全套未见明显异常。,.,4,专科检查,张口受限，咽部粘膜充血，右侧舌腭弓充血肿胀明显，悬雍垂偏左，双侧扁桃体度肿大，咽后壁充血。下颌角处有明显压痛。,.,5,诊断及治疗,诊断：1、扁桃体周脓肿2、2型糖尿病 治疗：抗感染（头孢噻肟钠、替硝唑）雾化（地塞米松、庆大霉素）护胃（奥美拉唑）降血糖（二甲双胍、格列美脲）,.,6,中药治疗,清热解毒、利咽消肿 五味消毒饮加减： 金银花20g 野菊花15g 蒲公英30g 紫花地丁15g 重楼15g 山豆根15g 桔梗15g 冬瓜子15g 延胡索15g 赤芍20g 威灵仙12g 甘草10g,.,7,病情变化,治疗第二天（20日），疼痛减轻，进食、说话
4、改善。 给予脓肿穿刺引流术，穿刺抽取到少量脓液。穿刺后患者疼痛有所加重，当晚出现发热38.5，给予双氯芬酸钠栓解热镇痛。 第三天（21日），患者疼痛减轻，进食、说话改善，但张口仍然明显受限，右侧咽腭弓仍红肿，颌下压痛仍然明显。 第四天（22日），张口受限，局部压痛，咽喉镜检查咽腭弓红肿有所减轻，没有脓液，经口腔触诊口咽部有较硬肿块，彩超探查提示淋巴结肿大，未见脓腔。 第六天（24日），疼痛明显减轻，仍然张口受限，颞颌关节CT提示颞颌关节未见明显异常，口咽部软组织增厚，占位不排除，建议MR+增强检查或病理活检，患者均拒绝检查。,.,8,病情变化,至此，患者症状明显减轻，但占位病变需排除，因患者拒绝检查，不能明确。目前治疗有效，边治疗边观察。 抗感染治疗不变，中药治疗调整： 金银花20g 连翘20g 蒲公英30g 紫花地丁15g 重楼15g 山豆根15g 桔梗15g 冬瓜子15g 天花粉15g 赤芍30g 制乳香10g 制没药10g 大黄10g 甘草10g,.,9,扁桃体周脓肿临床表现,.,10,咽后脓肿临床表现,.,11,咽旁脓肿临床表现,感谢聆听！,12,.,
