1、检验科质量与安全监控指标为了提高医院医疗质量,为使病人尽早作出准确诊断、治疗有效,检验科为临床提供准确数据是十分必要的。为了达到这一目的,检验科的质量控制必不可少,这就要求每位工作人员必须严格按照操作规程进行操作,各实验室必须坚持室内质量控制,生化、临检、免疫和细菌参加省临检中心或卫生部临检中心组织的室间质活动。1.长期目标1.1 检验报告的主要数据和结论准确率为 100%,其它差错率小于1%。1.2 室间质评项目 95%以上 PT 成绩达到 100%。1.3 病人满意率:大于 98%以上。2.日常指标2.1 病人满意率:住院病人大于 90%,门诊病人大于的 85%2.2 各项室间质评:确保参
2、加卫生部临检中心和省临检中心组织的室问质评项目 95%以上 PT 成绩达到 100%(或 VIS 成绩优秀)。2.3 急诊检验和普通检验在规定时间内完成。2.4 报告单合格率达 98%以上。2.5 设备管理良好,设备完好率达 95%以上。2.6 全年无重大缺陷和差错事故。3.质量控制指标3.1 分析前指标3.1.1 标本采集符合采集手册要求。3.1.2 标本验收流程规范,正确区分合格和不格标本。3.1.3 不合格标本拒检程序符合要求。3.2 分析中指标3.2.1 操作者在测定质控时,如发现测到的质控数据规出了控制范围应立即报告实验室主管负责人,由实验室负责人做出是否发出与测定质控品相关的那批患
3、者标木检验报告的决定。3.2.2 一旦出现失控,要及时分析和查找原因,然后根据即定标准对失控做出恰当的判断,看其为真失控还是假失控。3.2.3 如果失控信号被判断为真失控,应该在重新测定质控品结果在控制范围内后,对相应的所有失控患者标本进行重新测定；如为假失控时,可按常规测定报告发出结果。3.2.4 当得到失控信号时,可采用如下步骤去寻找原因：a.立即重测同一质控品。此举主要是为了查明人为误差,所以每步必须认真仔细操作;另外,这样可以查出偶然误差,如属偶然误差则重测的结果应该在允许范围内。如果经过重新测定,结果仍不在允许范围,则须进行下一步操作。b.新开一瓶质控品,重测失控项目。如果新开的质控
4、品测结果正常,那么原来的质控品可能是过期。变质、或者染,如果定结果仍不在允许范围,就进行下一步操作。c.进行仪器维护,重测失控项同,检查仪器状态看各方面指标是否正常,另外还要检查试剂,可更换试剂重新测定,如果仍然不行,需要进行下一步。d.重新校准,重测失控项日,用新的校准品校准仪器,排除校准液的原因如经过上述步骤,仍得不到控制范围内的结果,就很有可能是仪器或试剂的原因,可以联系仪器和试剂的厂家,尽快请他们提供技术支持。3 分析后指标3.3.1 结果发出后,要保证有接受咨询的能力。3.3.2 生化、免疫等相关标本至少保存五天以上。3.3.2 如临床或患者对结果提出异议,要有保证标本复检的能力。3.3.3 并适当提供检验结果的临床随访服务。4.其他指标4.1 所有临床检验人员要通晓本专业理论以及质量控制的理论和方法4.2 所有一切操作必须按照 S0P 文件规范化执行。4.3 对所用仪器定期进行校正。4.4 所用的一切体外诊断试剂盒必须合格,发现不合格的立即调换。4.5 在工作中一旦发现失控,应立即查找原因,随时纠正,如果未纠正,当天的检验报告不能发出,纠正后更新检测。4.6 科室对质量控制定期进行讨论总结,时间和全国、全省质评同步,作出正确的评价和提出今后的改进意见。4.7 对完成质量指标的实验室给予一定的奖励,对达不到质量指标的给予相应的处罚。检验科 2017.10.31
