1、依托孕烯皮下埋植剂治疗子宫腺肌病的 疗效及安全性观察 华桦 曹曦霞 朱慧 江苏省南京市妇幼保健院生殖健康科 摘 要： 目的:评价依托孕烯皮下埋植剂治疗子宫腺肌病的安全性及临床疗效。 方法:选择 2015年 1月至2017 年1月就诊的子宫腺肌病 (Adenomyoiss, AM) 患者 30例作 为研究对象, 均采取依托孕烯皮下埋植剂进行治疗, 术后进行随访, 分析其避 孕效果, 痛经缓解程度, 治疗月经过多的疗效和不良反应。结果:患者避孕率高 达100%。30例子宫腺肌病患者皮下埋植前均不同程度的痛经症状, 埋植后3个 月, 患者痛经程度缓解或消失 (P0.05) , 治 疗6个月、12个月
2、均较治疗前缩小 (P0.05; treatment for 6 months and 12 months was significantly lower than before treatment ( P 0.05) 。 表1 痛经缓解情况 n (%) 下载原表 2.3 依伴侬治疗月经过多的疗效: 30例受试者中, 12 例有经量增多、经期延长症状。12例于埋植依伴侬前子宫体 积为 (162.2866.74) cm, 3 个月后经彩超显示患者较前缩小, 为 (136.6826.78) cm, 差异有统计学意义 (P0.05) 。12例于埋植依伴侬前子 宫内膜厚度为 (0.830.21) cm,
3、 治疗后3 个月变薄, 为 (0.420.11) cm, 差 异有统计学意义 (P0.05) , 详见表2。5例埋植依伴侬后的第 1个月经周期月 经量逐渐减少, 之后一般表现为阴道不规则或点滴出血。 2.4 出血模式的改变及其他不良反应: 随访期间主要的不良反应为出血模式的改变, 其中不规则阴道流血 9例, 均出 现在埋植依伴侬3个月内, 大部分逐渐恢复正常, 4例给予止血药物和雌激素后 症状逐渐消失。闭经 1例, 取出依伴侬后月经恢复正常。月经稀发 4 例, 月经频 发6例, 经量减少 11例, 经量增加2例, 详见表 3。其他常见的不良反应包括 体质量增加5例 (16.67%) , 激素相
4、关不良反应 (如恶心呕吐、失眠、痤疮、乳 房胀痛、情绪亢奋或抑郁) 10例 (33.33%) 。 表2 患者治疗前、后观察指数的变化 下载原表 表3 出血模式的改变 下载原表 3 讨论 单根皮下埋植剂依伴侬的作用机制主要是依托孕烯抑制黄体生成激素 (LH) 的 释放, 缺乏 LH 峰进一步抑制排卵, 其次是依托孕烯能够提高宫颈黏液的黏稠度, 阻碍精子穿透, 还能够使得子宫内膜变薄, 从而起到辅助避孕作用4。依伴侬 作为高效、长效避孕剂, 相关研究报道其避孕效果达 99%以上。本研究入选的受 试者顺利完成手术后无一例受孕, 有效率高达 100%。相关文献报道, 个别育龄 妇女在使用单根皮下埋植避
5、孕剂的第 1年虽然检测到排卵, 但无一例使用者出 现意外怀孕, 提示其除抑制排卵外还有其他避孕机制。在美国 2012 长效避孕方 法使用指南中显示, 相比于其他高效避孕方法的意外妊娠率, 第一年意外妊娠 率曼月乐为0.2%、口服避孕药 9%, 单根皮下埋植避孕剂仅为0.05%, 而且其续 用率高于其他避孕方法5,6。 在临床应用过程中, 发现依伴侬还可以应用于子宫腺肌病患者, 在避孕的同时 不仅可改善痛经症状, 还可以缓解经量增多、经期延长症状7。国内学者以 25 例子宫腺肌症合并痛经的患者作为研究对象, 埋植依伴侬后有91.67%的患者痛 经症状消失或明显减轻, 而且还能够治疗月经过多, 3
6、例单纯性月经过多的子宫 腺肌症患者埋植后反映经量减少 50%以上, 避免手术创伤, 保障妇女健康。周建 政等人8观察了皮下埋置依伴侬患者 25例治疗子宫腺肌病的效果, 避孕率高 达100%, 皮下埋置依伴侬后患者痛经程度明显减轻, 治疗后的第1 个月经周期 痛经症状消失的比例为 12%, 3 个月后痛经症状几乎或完全消失的比例为 72%, 最终总有效率达84%以上。国外文献报道, 有痛经史者, 在皮下埋置依托孕烯后, 85%以上的患者痛经减弱或消失9。 其主要机制可能与依托孕烯借助对子宫内膜 孕激素受体的调节间接抑制内膜生长, 以至于减少或避免阴道出血量。 而且出血 量的减少又可以使血中前列腺
7、素和血管加压素的产生减少, 进而使痛经得以缓 解10。本研究结果显示, 子宫体积缩小以及子宫内膜增厚的效果明显, 而且 12例有经量增多、经期延长症状, 5例埋植依伴侬后的第 1个月经周期月经量逐 渐减少, 之后一般表现为阴道不规则或点滴出血。 作为孕激素避孕方式之一, 阴 道不规则出血及点滴出血是使用后最为普遍的副作用, 也是提前终止使用的主 要原因11。 皮下埋植后出血模式的改变虽然对患者的健康并无不良影响, 但是 对使用者产生不良情绪, 在使用时以咨询为主, 并辅之以药物应用。 现阶段对不 规则阴道出血的短期治疗方法应该给予相关重视, 在放置依伴侬后需要注意对 其不良反应进行监测, 防止
8、和减少不良事件发生12。 皮下埋植剂依托孕烯作为单纯孕激素避孕方法, 借助影响体内激素水平从而发 挥作用, 因此具有孕激素避孕共有的副作用13。 依伴侬使用者的最常见的不良 反应也是影响续用率的原因是月经模式改变, 表现为不规则阴道流血、月经频 发、月经稀发、闭经、出血期延长等14.一项 11个临床试验数据分析显示, 依 伴侬使用者月经稀发 33.6%, 月经频发6.7%, 闭经发生率22.2%, 经期延长 17.7%, 不良的出血模式大部分会得到改善。本研究中, 不规则阴道流血 9例 (30%) , 均出现在埋植依伴侬 3个月内, 均可耐受, 大部分逐渐恢复正常, 4例 给予止血药物和雌激素
9、后症状逐渐消失。闭经 1例 (3.33%) , 取出依伴侬后月 经恢复正常。月经稀发 4例 (13.33%) , 月经频发 6例 (20.0%) , 经量减少11 例 (36.67%) , 经量增加 2例 (6.67%) 。其他常见的不良反应包括体质量增加 5例 (16.67%) , 激素相关不良反应 (如恶心呕吐、失眠、痤疮、乳房胀痛、情 绪亢奋或抑郁) 10 例 (33.33%) 。一直以来, 医学界对使用依伴侬者的安全性 尤为注重, 相关学者报道依伴侬的适用人群广泛, 除了产后/流产后未恢复月经、哺乳期妇女, 未生育、贫血、子宫腺肌病、高血压、糖尿病等均适用, 而且 哺乳期应用依伴侬避孕
10、对母婴的健康没有消极影响15。 综上所述, 依托孕烯皮下埋植剂不仅能够提供高效、长效、安全的避孕效果, 还 具有非避孕益处, 为子宫腺肌病患者提供了安全、有效的治疗方法。依托孕烯皮 下埋植剂治疗过程中放置简便, 所带来的创伤小, 平均费用较低, 患者易于接 受。 针对暂且不需要妊娠的子宫腺肌病的患者是可靠的生殖保健服务和治疗方法, 替代子宫切除或药物治疗, 有良好的应用前景, 值得临床推广使用。 考虑到研究 中纳入病例数量少, 随访时间短, 依托孕烯皮下埋植剂的远期疗效还有待进一 步深入探讨。 参考文献 1张信美, 许泓, 黄秀峰, 等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的长 期疗效观察J.
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