1、,保健与护理,第一节 生长发育第二节 计划免疫与预防接种第三节 婴幼儿抚触第四节 常见疾病的发现与护理第五节 早期发现发育异常第六节 意外伤害的预防与处理,第一节 生长发育,一、婴幼儿体格发育的主要指标和生长发育测量1、婴幼儿体格发育的主要指标2、婴幼儿生长发育的测量指标3、测量时间4、测量方法及用具二、婴幼儿生长发育测量的评价,保健与护理,第一节 生长发育一、婴幼儿体格发育的主要指标和生长发育测量 婴幼儿生长是指整个身体或某些器官的增长；婴幼儿发育则表示身体机能成熟的程度。二者是同时进行、相互促进、相互制约、密不可分的。1、婴幼儿体格发育的主要指标:形态指标、生理功能指标。,形态指标：指身体
2、及其各部分在形态上可测出的各种量度（如长、宽、围度以及重量等）。最重要和常用的形态指标为身高和体重。此外代表长度的还有坐高、手长、足长、上肢长、下肢长；代表横径的有肩宽、骨盆宽、胸廓横径、胸廓前后径；代表周径的有头围、胸围、上臂围、大腿围、小腿围；代表营养状况的有皮褶厚度等。,生理功能指标: 指身体各系统、各器官在生理功能上测出的各种量度。常用的有握力和背肌力，为骨骼肌肉系统的基本指标;肺活量，为呼吸系统的基本指标；脉搏和血压，为心血管系统的基本指标。,2、婴幼儿生长发育的测量指标：以体重、身高（长）、头围、胸围和上臂围为主要指标。 3、测量时间 根据散居儿童保健工作常规，婴幼儿生长发育的体格
3、检查按月龄定期进行：,1岁以内的婴幼儿每3个月一次；13岁的婴幼儿每年2次（每6个月一次）。一般每半年为婴幼儿测量一次身高，每隔13个月此一次体重。作好记录，并进行分析比较。对生长发育指标低于或高于正常范围的婴幼儿，应注意动态观察，并分析原因，采取有效的措施。,4、测量方法及用具 1、体重 体重是身体各部分重量的总和，反映营养状况最易获得的指标。正常婴幼儿出生时的平均体重为3千克（前半年平均每月增加700-800克，后半年平均每月增加250克。1岁时约为9千克，2岁到青春前期平均每年增加2千克），至青春前期又见体重迅速增加。 粗略地计算婴幼儿体重可采用以下公司： 1岁以内:前半年的体重（千克)
4、=出生体重(3千克）+0.7千克X月龄 后半年的体重（千克)=6千克+0.25千克X月龄 210岁：体重（千克）=2千克X年龄（足岁)+7千克,测量量具：杠杆秤。 测量方法：脱去衣、帽、袜、鞋，只剩单衣、单裤。测量时婴幼儿宜空腹，排去大小便。量具矫正至“零”点，新生儿磅秤读书至10克，婴幼儿磅秤读数到50克。在测量过程中，婴幼儿可取卧位，1-3岁可取坐位，需要注意保暖及安全。,2、身长（身高) 身高是代表头、脊柱及下肢长的总和。3岁以内，躺着测量秤身长；3岁以后站立时测量称身高。足月新生儿出生时身长平均50 厘米，第一年增长最快约25 厘米，1岁时为75厘米。第二年平均增长约10厘米，到青春期
5、前，平均每年增长5-7厘米。进入青春期出现第二次身高快速增长，1年内男孩增加9-10厘米，女孩增加8-9厘米。 2-10岁身高（长）的推算：身高（长）（厘米）=7厘米X年龄+70厘米,测量方法:(1)准备工作：准备好测量工具软皮尺，调好室温，约在28-30摄氏度。(2) 3岁以下脱去帽、袜、鞋，穿单衣裤，卧于测量床，面向上，两耳在同一水平线，头顶接触顶板并固定，头和肩胛间、臀、双足跟贴紧测量板.测量者位于婴幼儿右侧，左手轻轻压平双膝，使腿伸直。(3)读数 右手移动足板使其接触两侧足跟。去过刻度在量床双侧，则应注意量床两侧的读数应该一致，婴幼儿头顶水平延长线的数据及足后垂直线的数据间的值，即为身
6、长。读刻度记录精确度到0.1厘米。3岁以上可用身长计或将皮尺钉在墙上测量。枕部、双肩、臀、足跟应紧靠身长计或墙壁。要求婴幼儿智力、双眼前世，两侧耳廓上缘与眼眶下缘连一水平线，移动量板贴紧头顶，读数精确到0.1厘米。连续测三次，用两个相近的数字的平均数作为记录数据。,3、头围 头围的大小间接反映了颅骨及脑的发育。出生后头2年头围增加迅速，新生儿头围平均34厘米，6个月时平均42厘米，1岁时约为46厘米，2岁时约为48厘米；以后头围增加速度缓慢，5岁时头围为52厘米(成人为54厘米)。头围小，为头小畸形；过大可能为脑积水或其他疾病。 3岁以内婴幼儿头围平均值如下: 头围测量方法：测量者位于婴幼儿的
7、前方，有左手拇指将软尺零点固定于婴幼儿右侧眉弓上缘，软尺从右向后经枕骨粗隆(该处用左手中指固定），绕过左眉弓上缘回至零点，读数精确到0.1厘米。,4、胸围 胸围代表肺、胸廓及胸部肌肉的发育。新生儿时胸围32厘米，比头围校1-2厘米。一般在12-18个月时胸围与头围相接近。2岁以后，胸围大于头围。1岁时以内如果营养状况良好，胸围可以超过头围。胸围测量方法:3岁以下取卧位，3岁以上取立位。立位时，婴幼儿两手下垂，测量者左手将软尺固定于右乳头下缘，绕经背部在两肩胛角下缘绕至在左侧乳头下缘回答零点，取呼气和吸气时的平均数，读数精确到0.1厘米。,5.上臂围反映上臂肌肉、皮下脂肪、骨骼发育的综合测量，间
8、接地反映婴幼儿的营养状况。1岁以内臂围增加迅速，1-5岁间增加1-2厘米。在无条件进行体重及身高测量的地区，可以通过臂围测量观察5岁以下婴幼儿的营养状态。臂围超过13.5厘米为营养好，12.5-13.5厘米的营养中等，小于12.5厘米为营养不良。 上臂围测量方法：两上肢自然放平或下垂，取左上臂肩峰至尺骨鹰嘴突起连线的中点，然后将软尺轻贴皮肤绕臂1周，读数精确到0.1厘米。,6.囟门新生儿头颅的各骨彼此分离，后囟门由枕骨和顶骨骨缝构成；前囟门有额骨和顶骨骨缝构成。随着头颅的增长和颅骨的骨化，囟门逐渐闭合，后囟门在出生后6-8周闭合，前囟门最迟18个月时闭合，过早闭合或超过18个月未闭合均为异常。
9、 头围的大小、囟门关闭的早晚在某种程度上与脑的发育疾病影响有关，囟门关闭过晚，头围过大，潜心中对边的中点连线大于等于3厘米为大，多见于脑积水、佝偻病等，囟门关闭过早，头围过小，多见于大脑发育障碍、小头畸形等。前囟门饱满或隆起紧张、波动增强可见于各种原因的颅内高压增高，前囟门凹陷可见于脱水或重度营养不良。,二、婴幼儿生长发育测量的评价曲线图评价法使用：按身高测体重、按年龄测身高和按年龄测体重三种。如何结合参考“综合评价表”进行营养评分? 方法一：先按照该婴幼儿所测的身高和体重在按身高测体重图上画出一点，再按照该婴幼儿的年（月）龄和所测身高及体重分别在按年龄测身高、按年龄测体重2张图上也画上一点，
10、根据三个落在各图中的（高、中、低）区域，参考“综合评价表”进行营养评分。方法二：见书上43页,第二节 计划免疫与预防接种,一、计划免疫1、计划免疫的定义：计划免疫室根据传染病流行病学的规律，按不同的年龄进行有计划的预防接种，以达到预防传染病流行的目的。2、计划免疫的主要对象：儿童是计划免疫的主要对象，其目的是通过预防接种使儿童自身产生对一些传染病的免疫力从而控制传染病的发生。预防接种是通过注射或者口服药物使婴幼儿获得对一些疾病的特殊抵抗力。国家计划免疫的要求和程序是根据传染病的疫情监测和人群免疫水平的分析制定的。3、计划免疫的内容:列入我国计划免疫并免费提供的疫苗有卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎
11、疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗。上海市还把流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等疾病的预防接种纳入计划免疫并免费提供疫苗。五种疫苗分别预防下列七种疾病：计划免疫疫苗及预防疾病,二、预防接种的程序1、儿童免疫接种程序表,2、婴幼儿预防接种护理预防接种对人体来说是注入异物，一些接种者会因此发生种种不良反应，即疫苗接种副反应。预防接种反应可分为一般反应和异常反应。1、一般反应及其护理 一般反应是由于疫苗本身的理化特性造成的反应，主要有：发热、局部红肿、局部硬结等。 2、异常反应及其照料：异常反应有许多种常见的有：局部化脓、晕针、过敏等3、暂缓预防接种的情况及其处理（P49）4、哪些群体是不宜进行预防接种的婴幼儿（P50）5、新生儿接种卡介苗后的护理6、计划外预防疫苗及适应对象,
