1、糖尿病 高脂血症患者教育,主要内容,什么是高血脂？ 高血脂给糖尿病带来什么危害？ 你知道你的血脂目标吗？ 糖尿病合并高血脂患者如何降脂？ 你了解他汀类药物吗？,“高血脂”被称之为“隐形杀手”,不少病人为自己突然发生心肌梗死而感到困惑不解, 他们认为自己平常能吃、能喝、又能跳, 没有任何不适, 怎么会发生这么严重的冠心病呢? 你所不知，高血脂正是导致突发心肌梗死、中风的重要危险因素之一，因此被称为“隐形杀手”,什么是血脂？,血脂是供应体内能量的物质，我们通常说的血脂主要是指甘油三酯和胆固醇,血脂,甘油三酯,胆固醇,其他,低密度脂蛋白 胆固醇,高密度脂蛋白 胆固醇,其他,血脂中的“胆固醇”有“好”
2、、“坏”之分,高密度脂蛋白胆固醇(HDL) - “好”的胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏”的胆固醇,HDL可将多余的胆固醇运回肝脏分解清除,LDL可将胆固醇运送到血管并积累在血管壁上,HDL,LDL,什么叫高血脂或血脂异常？,血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称高脂血症 而胆固醇升高通常是指LDL（低密度脂蛋白胆固醇）升高,6,主要内容,什么是高血脂？ 高血脂给糖尿病带来什么危害？ 你知道你的血脂目标吗？ 糖尿病合并高血脂患者如何降脂？ 你了解他汀类药物吗？,高脂血症（LDL-C升高）如何引发动脉粥样硬化？,高脂血症可导致动脉粥样硬化斑块的形成， 斑块本身增大会阻
3、塞血管 斑块破裂后形成血栓也会阻塞血管,高脂血症引发的动脉粥样硬化可带来什么后果？,糖尿病的危害来自于心脑血管并发症,糖尿病不是单纯的血糖升高，其危害也不在于血糖本身 糖尿病并发症涉及全身，是糖尿病患者致死、致残的主要原因 微血管并发症：糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病肾病 大血管并发症：脑卒中、心血管疾病 糖尿病患者患心血管疾病的危险是无糖尿病患者的24倍,2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心血管病杂志 2014; 42(8): 633-636,糖尿病病人的“脂质三联症”,糖尿病患者独特的血脂异常表现甘油三酯高密度脂蛋白小而密的低密度脂蛋白颗粒,脂质三联症 = 死亡
4、三重奏,主要内容,什么是高血脂？ 高血脂给糖尿病带来什么危害？ 你知道你的血脂目标吗？ 糖尿病合并高血脂患者如何降脂？ 你了解他汀类药物吗？,高脂血症有何临床表现？,高脂血症没有任何临床症状，常以心脑及外周血管动脉粥样硬化性疾病为结局。 体检有时可发现隆凸于皮肤的黄色瘤，可分布于眼睑、肌腱、肘、膝、臀或踝部等。 除眼睑扁平黄色瘤易被看到外，其他部位均较隐蔽不易发现。,如何确定高脂血症？,由于血脂升高本身无任何症状，体征也很少，因此仅靠临床征象不能发现高脂血症。 一般须进行血液化验方可确定，为了及时发现和检出血脂异常，建议： 20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂 40岁以上男性和绝经期后
5、女性应每年均进行血脂检查,抽血化验,血脂仪,哪些人需要重点进行血脂检查？,已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。 有皮肤黄色瘤者。 有家族性高脂血症者。,血脂检验应注意哪些事项？,注意事项,血脂化验查的是什么？,总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 载脂蛋白A I（ApoA I） 载脂蛋白 B（ApoB）,TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目,如何看血脂化验单？,正常值范围,表
6、示升高,如何看自己的血脂化验单？ “坏胆固醇（LDL-C）”降到多少算达标？,不能简单看化验单中的剪头是还是,应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标,不能简单看化验单上的箭头来判断血脂是否达标,2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7.,不能简单看化验单中的箭头是还是,目前是按人群未来发生心脑血管疾病的危险程度不同而制定不同血脂目标,应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标,风险程度越高,血脂目标越低,糖尿病+高脂血症，雪上加霜！,糖尿病和高血脂都是心血管疾病的危险因素 对于心血管的危害，糖尿病+高脂血症2 因此血脂控制也更为严格
7、，化验单上胆固醇的正常值并不适用于糖尿病病人,2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心血管病杂志 2014; 42(8): 633-636,糖尿病患者的 降LDL-C目标,主要内容,什么是高血脂？ 高血脂给糖尿病带来什么危害？ 你知道你的血脂目标吗？ 糖尿病合并高血脂患者如何降脂？ 你了解他汀类药物吗？,调节饮食结构,健康饮食 低胆固醇、低脂、低盐、低糖 多吃谷类、水果蔬菜、家禽、鱼 少吃猪肉、牛肉，油炸食物，蛋黄（少于1周3个）,改善生活方式,选择合理的降LDL-C药物,常用的降脂药物 他汀类：以降低胆固醇为主 贝特类：以降低甘油三酯为主 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇
8、吸收抑制剂 其他,他汀类是最常用的降脂药物,主要内容,什么是高血脂？ 高血脂给糖尿病带来什么危害？ 你知道你的血脂目标吗？ 糖尿病合并高血脂患者如何降脂？ 你了解他汀类药物吗？,常用他汀类药物的降脂疗效,2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心血管病杂志. 2014;42(8):633-7.,注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；数据摘自美国食品药品监督管理局(FDA)网站表中数据并非来自直接药物对比研究，上述数据仅供临床参考,常见他汀在不同剂量的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降幅,服用他汀期间要定期复查,在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇
9、水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）,血脂正常后是否能够停药,千万不能随便停药 高脂血症是一种慢性代谢性疾病，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在1-2周后血脂有回升到治疗前水平 降脂治疗的目的是防治心脑血管疾病，这一目的只有通过长期治疗才能达到,降胆固醇治疗帮助糖尿病患者预防心脑血管疾病,他汀类药物是最强的降胆固醇药物，可以改善糖尿病脂质三联症,与不使用者相比， 冠心病合并糖尿病患者使用他汀治疗5.4年：,搭桥手术 发生率 下降,48%,与不使用者相比， 糖尿病患者使用他汀治疗5年：,他汀类药物的安全性良好,很少引起肝脏、肌肉损害 对肾功能没有影响 不会引起脑出血
10、和肿瘤,使用他汀时需要关注药物相互作用,他汀与其他药物的长期合用很难避免,Reiner Z,et al. Lijec Vjesn. 2005;127:65-8.,82%他汀治疗的患者同时接受 1种其他药物治疗,药物相互作用有什么危害,65%他汀相关的药物相互作用归咎于 与CYP450 3A4 抑制剂合用（即药物相互作用）,Rtz Bravo AE, et al. Drug Saf. 2005;28(3):263-75.,他汀是否都会经过CYP 450 3A4代谢？,Am J Cardiol. 2006 Apr 17;97(8A):61C-68C,在服用经过CYP 450 3A4代谢的他汀药物期
11、间 饮食上需要注意什么？,以往的研究证明，柚子汁可与多种药物产生相互作用，导致体内药物浓度大幅度增加 即使病人按正常剂量服用他汀，但如果同时喝了柚子汁，结果等于过量服药，可引发他汀的不良反应，如肌病 在用药期间同时喝了柚子汁，一旦出现肌肉疼痛、不适、乏力，棕褐色小便等异常情况，需立即就诊！,尽量避免大量饮用柚子汁！,糖尿病患者降脂治疗的注意事项,糖尿病病人在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次） 千万不能随便停药，如果停药，多数病人在1-2周后血脂有回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，这一目的只有通过长期治疗才能达到,2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心血管病杂志 2014; 42(8): 633-636,糖尿病患者,THANK YOU,
