1、护 理 查 房,糖尿病肾病,目录,汇报病史 糖尿病肾病的相关知识护理诊断项目 相关护理措施 E. 住院期间的护理,一、汇报病史,.姓名:陈明志 .年龄:75岁.性别:男 .婚姻:已.职业:退休 .籍贯:皖芜湖市.供史者:患者女婿 .入院时间:2011年8月4号.主诉:全身浮肿，咳嗽咳痰，痰液多且粘稠，胸闷，小便 量少。,现病史：,患者现仍卧床，无不适反应，生命体征平稳，全身皮肤水肿，腹水量少，臀部压疮好转，目前存在的主要问题是营养蛋白的丢失，低蛋白血症水肿 检查结果：尿素24.51mmol/l，肌酐181.4umol/l，尿酸916umol/l，钠130.2mmol/l，钙1.74mmol/l
2、 尿培养+药敏：肺炎克雷伯菌（对青霉素，头孢类，氨曲南耐药）,既往史,T:36.7 R：20次/分 P:80次/分 BP：115/70mmHg 患者曾多次住院，已明确诊断为“2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全”，十天前患者再次出现浮肿，压之凹陷，咳嗽咳痰明显，痰液多且粘稠时感恶心胸闷，小便量少，大便正常，为求进一步治疗与2011年8月4号14点轮椅推入病房。查体合作：桶状胸，律不齐，两肺呼吸音粗，布满湿罗音，腹膨，移动性浊音（+），双下肢水肿（+），双下肢关节活动受损（有跌倒史，外带多处皮肤破损），生理反射存在，病理反射未引出。,二、糖尿病肾病的相关知识,1.概念：是糖尿病常见的并发症，是
3、糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水中，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。2.病因： 遗传因素 肾血流动力学的异常 高血糖症 高血压,3.主要分期：I期 以肾小球滤过滤增高和肾体积增大II期 该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变III期 又叫早期糖尿病肾病IV期 临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病V期 终末期肾功能衰竭,4.临床表现：a 蛋白尿b 水肿c 高血压d 贫血e 肾功能异常,5. 治疗避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查积极治疗泌尿系感染，除非不得已，应严禁导尿进入尿毒症期可采用透析疗法优质低蛋白饮食对症处理有效的控
4、制高血压 严格控制血糖 肾脏移植,6.注意事项： a 多饮水，保持每日饮食量和尿量在1500-2000毫升左右，以利于代谢物的排出 b 严格控制饮食中蛋白的含量，0.6 -0.8g/kg/天，选择优质蛋白，如鱼和肉 c 严格控制血糖 d 严格控制血压，使血压控制在130/80mmHg以下 e 避免服用对肾脏有损害的药物 f 禁止吸烟,三、护 理 诊 断 项 目,P1.体液过多 与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关 P2.营养失调与蛋白质的摄入过少和丢失有关 P3.压疮与局部组织长期受压有关 P4.排尿方式改变与保留导尿有关 P5.感染可能与长时间保留导尿及引流管有关 P6.生活自理能力下降与所患
5、疾病有关 P7.舒适改变与各种不良反应有关,P8 大便失禁与肛门括约肌松驰有关 P9 有坠床的危险 P10 有导管脱落的危险 P11 有低血糖反应的危险 P12 有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险 P13 有肺部感染的危险,P1体液过多 1 严重水肿，高血压的患者应限制水纳的摄入，水的摄入量 控制在前一天的尿量+500ml2 密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期测体重3 准确记录24小时出入量O 患者水肿较前有所好转，血压控制在理想状态P2营养失调1 指导期进食低优蛋白，低盐，低磷饮食2 注意休息与活动，提供舒适的环境提供其休息与睡眠3 必要时静脉输入营养药液，如血浆，白蛋白4 患者能遵循
6、饮食原则，正确进食，食欲得到一定的改善,相关护理措施,P3 压疮1 每2小时翻身，平托肢体，2 气垫治疗3 保持床单位和皮肤清洁干燥4 加强营养5 局部碘酊涂抹，必要时用压疮贴O: 患者压疮部位较前，范围有所缩小，较前有所好转,P4 排尿方式改变1 了解患者保留导尿后有无不适主诉，做好健康室教2 解释保留导尿的意义及保留时间3 嘱病人肛门通气后每日多饮水4 坚持每日锻炼膀胱功能，做缩肛运动5 停尿管前两天予以保留导尿定时开放O 停保留导尿，小便能自解,P5 感染可能1 妥善固定引流管及导尿管，位置应低于耻骨联合下方2 保持床单位清洁干燥，及时更换康护垫3 予以清洁会阴（碘伏）每日两次，保持外阴
7、清洁4 每周二、五更换引流管，严格无菌操作技术5 患者起床活动时引流管位置不能过高，防止拉、扯等运 动做好室教6 通气后每日饮水量应大于1500mLO 尿管停，无尿频，尿急，尿痛忌,P6 生活自理能力下降1 从生活上关心体贴病人，尽量满足病人的要求2 后第一天协助患者口腔护理，全身擦浴，清洁会阴等基础护理3 及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服4 耐心帮助患者进食、服药、饮水等，直至被褥生活自理5 多与患者沟通，使被褥身心舒畅，保持乐观情绪O 患者生活部分自理,7 舒适改变1 了解患者不适主诉，满足病人的要求2 保持病房安静，整理床单位3 协助患者翻身侧卧位及改变体位4 予以全身擦浴，清洁会阴
8、等生活护理O 患者一般情况好，无不适主诉,8 大便失禁1 及时更换床单位2 清洁肛周皮肤3 局部遵医嘱涂药保护皮肤O 患者肛周皮肤至今无破损P9 有坠床的危险1 加强安全教育，家属陪护，2 床头警示标志3 护栏使用，必要时使用约束带O 患者至今没有发生坠床,10 有导管脱落的危险1 加强巡视，妥善固定2 安全教育，床头警示标志3 必要时使用约束带O 患者至今没有发生导管脱落的危险11 有低血糖反应的危险1 严格检测血糖2 随身携带糖果3 坚持服用降糖药物和餐前使用胰岛素4 少量多餐，适当运动O 患者低血糖反应的发生得到合理控制,12 有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险1 鼓励主动运动2 指导被动运
9、动 13 有肺部感染的危险1 遵医嘱使用抗生素2 指导有效咳嗽和深呼吸锻炼3 翻身拍背O 患者肺部感染症状正在治疗中,常规护理,1、提供一个安静没有感染的休养环境 2、向病人及其家属讲解糖尿病的危害 3、轻病人注意劳逸结合，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感 染；对水肿明显， 血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别 4、监测体重，每日2次。 5、记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。,6、 观察尿量、颜色、性状变化 7、注意观察病人的血压、水肿、 尿量 8、注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化 9、密切观察病人的生化指标 10、指导使用胰岛素的病人，根据血糖、尿糖计算胰岛素的剂量。,11、心理护理 安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。 主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的 陌生和紧张。 耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈，可以通过治疗得到控制。 向病人解释使用胰岛素的好处。 增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通，减轻患者的思想压力，有利于病愈。,
