1、1,糖尿病的护理,内 一 科王艳,2,据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿 我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国） 糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康,3,一、概念 定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常， 甚至会造成器官功能衰竭而 危及生命。,4,二、糖尿病的分类,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠
2、糖尿病其他特殊类型糖尿病,5,(一)1型糖尿病：约占510%DM病人，主要与自身免疫有关。相对特征： 发病年龄较轻； 起病较急，症状明显； 有酮症酸中毒倾向； 对胰岛素敏感。,6,（二）2型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 很少有酮症酸中毒 多成年发病 对胰岛素不敏感,7,（三）其他特殊类型糖尿病(四)妊娠糖尿病,8,三. 病因、发病机制（一）1型糖尿病：1.遗传因素2.环境因素3.自身免疫因素,9,（二）2型糖尿病1.遗传因素2.环境因素3.胎儿和婴儿期低体重,10,诱发危险因素:,11,五、临床表现,12,临床表现 （一
3、）代谢紊乱症候群 1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等 2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊 3.反应性低血糖 4.围手术期发现血糖高 5.健康体检发现血糖高,13,糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染,慢性并发症,糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病足,急性并发症,（二）并发症,14,1型糖尿病和2型糖尿病的区别点,15,六、实验室检查 1.尿糖测定：肾糖阈当血糖达到810mmol/L，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能 2.
4、血糖测定：正常空腹血糖范围为3.96.1mmol/L。空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11mmol/L是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。,16,3.葡萄糖耐量试验,OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，禁食至少10h。 葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过75g。 方法：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250-300ml水中，于35min内服下，服后60、120min 取静脉血测葡萄糖。,17,
5、糖尿病诊断新标准,1.糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl ),可以确诊 2.糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )，可以确诊 3.糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。 如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!,18,术语解释： 1.空腹：指810小时内无任何热量摄入 2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻 3.空腹血浆血糖：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损：6.16.9mmol/L (110125mg/dl ) 5.空腹血浆血糖7.0mm
6、ol/L(126mg/dl )，考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验7.7mmol/L( 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低7.811.0mmol/L(140199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L( 200mg/dl )，考虑糖尿病 补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。,19,七、糖尿病的治疗,原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化,目的：使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率,五架马车,健康教育,饮食治疗
7、,运动治疗,药物治疗,血糖监测,20,磺脲类 非磺脲类 双胍类 噻唑烷二酮类 -糖苷酶抑制剂,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂,胰岛素增敏剂,21,22,常用护理诊断,1.营养失调 低于/高于机体需要量 2.有感染的危险 3.潜在并发症 酮症酸中毒 、高渗性昏迷、低血糖反应。 4.有体液不足的危险 5.知识缺乏,23,护理目标 病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平,24,护理措施,25,1)饮食护理 2)休息与运动 3)口服降糖药物护理 4)胰岛素治疗的护理,26,饮食护理原则,合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 提倡少食多
8、餐，定时定量进餐,27,宜多用的食物,（1）粗杂粮：荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。 （2）大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。 （3）蔬菜,28,忌（少）用的食物,1.精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。 2.高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量 3.动物油脂 4.甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。 5.酒,29,注意事项,1.严格定时进餐 2.关键在于控制总热量 3.严格限制甜食 4.保持大便通畅 5.监控体重,30,休息与
9、运动,促进血液循环 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖,规律运动的益处,31,运动方式,有氧运动 如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等,32,最轻度的运动,散步,购物,做家务,持续30分钟消耗90千卡的热量,33,轻度的运动,太极拳,体操,持续20分钟相当于90千卡的热量,34,中等强度运动,骑车,登山,缓慢运动10分钟相当于90千卡的热量,35,跳绳,自由泳,持续运动5分钟相当于90千卡的热量,强度运动,36,运动注意事项,1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动 饭后12h，尤其早餐后； 胰岛素口服降糖药作用最强时不运动； 胰岛素注射部位与运动； 早饭前
10、运动：注意根据血糖调整进食血糖6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物再运动；血糖5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。 忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。,37,2.预防意外发生： 多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物 避免高强度运动，防止意外伤害。 注意身体不适，应立即停止。 注意足部护理 3.其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情,38,口服降糖药物护理,1.观察药物不良反应 2.观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。3.指导患者按时进餐,39,药物不良反应,磺脲类低血糖反应，其
11、他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹 。餐前半小时服 非磺脲类三餐前服 ,不进餐不服药 双胍类主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因 双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾 功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。 小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂 -糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用 噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用,40,1.低血糖反应与剂量过大、运动过度、饮食失调有关交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡,观察和预防胰岛素不良反应,41,42,处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS40 100ml，必要时可重复；或胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救。 2.局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状 3.注射局部脂肪营养不良 其它：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等,43,健康教育,指导：自我监测和自我护理能力 技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素 知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症 指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗 定期复诊 携带糖尿病卡片，以备急需,44,谢 谢 ！,thank you !,
