1、依达拉奉联合银杏二萜内酯葡胺注射液 治疗急性脑梗死的临床疗效观察 李迪 邵尉 台宗光 赵文军 解放军463医院 沈阳军区联勤部药品仪器检验所 第 二军医大学附属长海医院 解放军 92330 部队医院 摘 要： 目的 研究依达拉奉联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗急性脑梗死 (ACI) 的临 床疗效, 探讨治疗 ACI更为有效的治疗方案。方法 收集2014年1月至 2015年 1月于解放军463医院神经内科住院治疗的ACI患者100例, 根据随机数字表法 将患者分为观察组和对照组, 每组各50例, 观察组在常规治疗基础上加用依达 拉奉和银杏二萜内酯葡胺注射液, 对照组在常规治疗基础上加用银杏二萜内酯
2、 葡胺注射液。两组均连续治疗 14d, 于治疗前、后采用神经功能评分比较, 观察 两组患者的临床疗效、不良反应和治疗满意度, 并进行统计分析。结果 治疗前 两组的神经功能缺损 (NIHSS) 评分无显著差异 (P0.05) 。治疗后观察组的 NIHSS评分明显优于对照组 (P0.05) 。观察组患者的治疗满意度为 94%, 对照 组为84%, 差异有统计学意义 (P0.05) .After treatment, NIHSS score of the observation group was significantly lower than the control group (P0.05)
3、.The treatment of patients with satisfaction rate of observation group was 94%, which was significantly higher than control group (84%, P85分为非常满意。神经功能评估 采用NIHSS 评分法, 共15个项目, 得分越高表示神经损伤越严重, 分数范围为 042分。 1.4 统计学处理 所有数据均用SPSS 17.0 软件进行分析;定性指标以百分率表示, 采用 检验; 定量指标以 表示, 采用t检验或者非参数检验;以P0.05) , 具有可比性。 2.1 两组患
4、者临床疗效比较 观察组和对照组的总有效率分别为 90%和66%, 观察组优于对照组 (P0.05) 。 治疗后两组患者NIHSS 评分均 明显低于治疗前 (P0.05) 。 2.4 两组患者治疗满意度比较 观察组和对照组患者对治疗的满意度分别为 94%和84%, 观察组明显高于对照组 (P0.05) , 见表3。 表3 两组患者治疗满意度比较n=50, 例 (%) 下载原表 3 讨论 ACI是由于脑部血流供应突然中断, 导致局部脑组织出现坏死的急性缺血、缺氧 损伤6。脑梗死后的缺血级联反应, 可使钙离子聚集于脑细胞内, 同时大量产 生氧自由基7。这些自由基包括羟基自由基、超氧阴离子自由基和脂溶
5、性自由 基等, 可引起细胞内核酸、蛋白质和脂质的氧化损伤, 诱导脑细胞死亡8。自 由基学说认为缺血与自由基是 ACI发生发展的关键环节。 依达拉奉是近年来上市的一种自由基清除剂, 可以有效清除羟基自由基、 活性氧 以及对抗脂质的过氧化9。依达拉奉可减轻缺血后的脑部血管内皮细胞损伤, 增强脑细胞对缺氧环境的耐受;还可抑制缺血区细胞内的过氧化, 减轻脑水肿, 增加梗死区周围低血流灌注区的血流量, 进而抑制迟发性脑细胞死亡, 保护脑 神经功能, 减少脑梗死面积。依达拉奉较易透过血-脑屏障, 透过率可达 60%, 在脑组织中可保持较高的治疗浓度, 多项临床研究发现该药对多种 ACI疗效优 良。银杏性涩
6、、平, 味甘、苦, 归心、肺经, 有敛肺平喘, 活血化瘀, 通络止痛, 化浊降脂的功效, 中医常用于中风偏瘫, 瘀血阻络, 胸痹心痛等治疗。 国内外研 究显示, 银杏提取物具有抑制血小板聚集、抗过敏、抗炎、抗休克以及保护心脑 血管、促进学习记忆、防治老年痴呆等作用10。银杏二萜内酯化合物是 1932 年由Furukawa 首次从银杏叶中分离提取的11。近年来, 银杏内酯的药理作用 和临床应用逐渐受到重视, 多项研究表明, 银杏内酯在改善损伤细胞功能、 减少细胞凋亡比例、保护神经系统等方面具有重要作用12。以银杏内酯为主要成分 的银杏二萜内酯葡胺注射液可通过降低半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3 的表达
7、来抑 制脑缺血再灌注后脑细胞的凋亡13, 从而改善脑缺血的状况, 促进脑卒中患 者的康复。 银杏二萜内酯葡胺注射液与依达拉奉的作用机制不同, 两者合并使用 可起到协同消除自由基的作用, 从而减轻脑梗死患者脑细胞的损伤, 恢复缺血 区脑细胞的功能。 本研究中观察组患者治疗后的神经功能改善情况、 治疗总有效率以及患者的治疗 满意度明显优于对照组, 且不良反应发生率较低。 表明在应用银杏二萜内酯葡胺 注射液时加用依达拉奉更有助于脑梗死患者神经功能的恢复, 提高治疗的总有 效率及患者的治疗满意度。 因此可得出结论, 依达拉奉联合银杏二萜内酯葡胺注 射液治疗ACI安全有效, 在临床中有推广使用的价值。
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