1、医 疗 机 构 新生 儿 游 泳 卫生 现 状 及 相关 影 响因素分析 林穗方 马颖 郭勇 蒋琳 邢艳 菲 胡艳 广 州 市妇 女 儿童 医 疗中 心 摘 要： 目的 了解广 州地区提供新生儿游泳医疗机构卫生现状, 探讨管理对策。 方法 于 2014 年34 月对广州 地区提供新生儿游泳服务的机构进行随机抽样调查, 通过 现场调研及自填问卷方式了解目前该类机构的卫生服务现状;采用t 检验、卡方 检验和多元Logistic 回归, 分析机构服务能力特征对护理卫生学指标合格率的 影响。结果共纳入提供新生儿游泳的医疗机构 54 所, 占所调研新生儿游泳机构 的61.7% 。96.5%以上的操作人员
2、拥有护士资质, 88.0%以上的人员已取得新生儿 游泳专项培训合格证, 88.2%的医疗机构拥有母婴保健执业许可证;各 级医疗机 构级别越高, 在设备配备、 人员考核、 卫生消 毒以及细菌微生物指标检测等方面 结果也越好, 体现在手卫生操作考核合格率及手卫生细菌微生物检测, 机构间 差别有统计学差异 (P0.05) ;二级及以下机构各项卫生消毒检查 ( 包括保洁容 器、 墙面、 空气、 毛巾 、 游泳池、 地面、 工作 台) 的规范合格率最高仅为 76.0%, 最低为52.9%。 影响医疗机构护理卫生状况的主要因素为医疗机构类别, 类别高 的, 各项服务和护理卫生措施更加完善。结论 目前医疗机
3、构新生儿游泳卫生水 平参差不齐, 部分机构新生儿游泳服务存在隐患, 亟需制定国家或地区卫生监 管制度和行业规范, 以保障新生儿健康和安全。 关键词 ： 新生儿游泳; 卫生; 监管; 基 金： 广东省 “十二五 ”医学重点学科妇幼保健学项目 (粤卫函201220 号) Analysis of Hygiene Status of Newborn Swimming in Hospital and Countermeasures of Supervision LIN Suifang MA Yin HU Yan Guangzhou Women and Children Medical Center; A
4、bstract ： Objectives The objective was to analyze the hygiene status of newborn swimming pools in hospital and to discuss the countermeasures in-depth.Methods A field investigation and questionnaire survey were conducted in infant swimming pools in medical institutions in Guangzhou area from March t
5、o April in 2014 to explore the healthcare service characteristics.T-test, Chi-square test and binary logistic regression analysis were employed to explore the relationship between hygienic target and institution characteristics.Results This study included 54 institutions with complete data from elig
6、ible questionnaires and inspection results used for analysis, which accounted for 61.7% in all swimming pools.95.6% operation staff had Chinese RN license and up to 88.0% personnel had newborn swimming special training certificates.88.2% hospital had maternal and infant healthcare practice license.M
7、anagement measures such as equipment, personnel assessments, sterilizing and bacteria microbial indicators results, were established and implemented better in high-grade medical institutions than other relative lower-grade institutions.There was significant difference in hand hygiene examinations an
8、d bacteria microbial detection among different level hospitals (P0.05) .The disinfection sanitary status of the secondary and the following institutions including percentage of passing of cleaning container, wall, ground, workbench, air, and a towel was only up to 76.0%, with lowest percentage 52.9%
9、.We found that categories of medical institutions had significant association with the hygiene status of newborn swimming (P0.05) .Conclusions The hygiene status were uneven among hospitals which had great risk to newborn infants.Health supervisory system and industry standards of nation and region
10、should be established urgently to keep the health and safety of newborn infants. Keyword ： Neonate swimming; Hygiene; Supervise; “ 新生儿游泳 ”是近十年内新兴的卫生保健项目1, 它是新生儿在符合健康 标准的前提下, 出生后即可进行的有保护装置和安全措施的早期健康保健活动, 通常辅以新生儿沐浴、 抚触或脐部护理等其他护理项目。 目前各级产儿科医院及 社区卫生服务中心等有儿童保健服务功能的医疗机构普遍开展这一服务, 但我 国及各省市尚无 “新生儿游泳 ”相关卫生标准和
11、护理规范, 国内对“ 新生儿游 泳 ”相关卫生管理研究甚少。 本调查通过对医疗机构新生儿游泳项目进行现场调 查, 了解新生儿游泳的卫生现状, 为医疗机构新生儿游泳卫生管理提供参考, 为制定新生儿游泳标准提供基本依据。 1 对象与方法 1.1 调查 对象 对广州地区提供新生儿游泳服务 的医疗机构进行随机抽样, 其中纳入分析的医 疗机构共计54 家, 占所有调查机构的61.7% 。 1.2 调查 内容 应用自行开发并经广州地区公共卫生及儿童保健专家审核的问卷进行问卷调查。 调查内容包括机构基本情况、 卫生制度、 服务流程、 意外事件处理和从业人员技 能操作等。 1.3 现场 调查方 法 1.3.1
12、 评价标 准 现场采样及评价标准按照 GB15982-2012医院消毒卫生标准, 对现场工作人 员手及毛巾等操作物品进行采样, 按照 医院消毒卫生标准 关于低度危险性器 材标准 (200cfu/g 或100cm) , 以及为医院 类环境 (母婴同室等) 标准进行 评价。 1.3.2 工作人 员考 核 现场随机抽考1 名工作人员, 考核手卫生、 游泳时安全卫生、 基础心肺复苏等操 作2-3 。 1.3.3 水样采 样和 检测方 法 按照公共场所卫生监测技术规范 (GB/T17200 1998) 以及公共场所卫生 标准检验方法 (GB/T18204-2000) 采集游泳池水样。 细菌总数、 大肠杆
13、菌数检 测按照生活饮用水标准检验方法 (GB/T5750-2006) 执行。 1.4 质量 控制 问卷开发经过两轮专家咨询, 通过预调查完善问卷条目, 成立专项调查工作组, 对调查工作人员进行培训, 统一方法和评分标准。 问卷在逐级收回时经过各级审 核。采用Epidata 3.1 建立数据库并进行数据双录入, 减少录入差错。 1.5 统计 学方法 采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析。 采用频率和构成比描述场地布局和卫生设 施、 从业人员资质及服务能力、 卫生制度和管理、 操作及考核情况以及人员物品 卫生状况。使用多因素 Logistic 回归分析婴儿游泳机构卫生合格率与机构特征 (包括
14、机构类别、设施设备以及人员素质) 间的关系。检验水准 =0.05 。 2 结果 2.1 基本 情况 纳入分析的54 家医疗机构中, 其中三级医疗机构 11 家 (20.4%) , 二级医疗机 构26 家 (48.1%) , 一级机构包括社区卫生服务中心及其他未评级的医疗机构共 计17 家 (31.5%) 。见表 1。 2.2 机构 及人员 资质 在各类别机构中, 二级机构和三级机构都取得了母婴保健许可证, 一级及其他 机构仅有88.2%的机构取得该许可证;96.5% 以上新生儿游泳的操作人员均拥有 护士资格;88.0%以上的操作人员获取新生儿游泳专项培训合格证;87.5% 以上的 工作人员均通
15、过婴幼儿基础生命复苏培训考核。 在现场进行的游泳技能和手卫生 操作考核中, 医院级别越高, 人员操作考核通过率越高, 其中不同级别医院间 手卫生操作考核合格率差异有统计学意义 (P0.05) 。见表1。 2.3 场地 布局和 卫生 设施 各级医疗机构在消毒、 水温、 温度控制及儿童复苏抢救等设备配备完善, 配备率 均达到92.3%以上; 但各级医疗机构在游泳操作区域与家长等待区域的间隔设置 以及地漏安装配备比例均较低;工作人员专用洗手池配备方面, 一级和二级机构 配置比例较低, 但各级机构间配置比例差异无统计学意义。 仅在环境湿度调节设 备配置上随医疗机构等级越高, 配置比例越高, 机构间差异
16、有统计学意义 (P0.05) 。 2.4 卫生 管理及 卫生 消毒 情况 各级医疗机构皆制定了完善的护理卫生管理制度和操作流程, 70%80% 的机构制 定了意外伤害应急处 理制度。 在各项卫生消毒检查中, 三级医疗机构除空气消毒 规范合格率81.8%、地面消毒规范合格率 88.9% 外, 其他各项合格率均在 90.0% 以上, 而一级和二级机构除在游泳圈消毒和毛巾一婴一换操作规范合格率达 94.1% 以上外, 其他项目包括保洁容器、墙面、空气、毛巾、游泳池、地面、工 作台的消毒合格率最高仅为 76.0%, 最低为 52.9%。见表1。 2.5 新生 儿游泳 卫生 检验 指标 合格情 况 对各
17、级医疗机构新生儿游泳圈、 新生儿游泳操作台及工作人员手进行标本采集和 检测细菌总数, 结果提示, 各级别医疗机构中操作台卫生 合格率均可达 87.5% 以上, 游泳圈卫生合格率均可达到 80.0%以上, 机构间差异无统计学意义;但工 作人员手卫生合格率一级及其他机构合格率仅为 60.0%, 远低于二级及三级机 构, 机构间差异有统计学意义 (P0.05) 。 以新生儿游泳操作台、 新生儿游泳圈 及工作人员手卫生三个指标均合格计为机构卫生合格, 三类机构合格率依次随 着机构级别的增加而增加, 其中三级机构合格率为一级及其他机构的 3 倍以上。各级机构间水质监测发现, 水质细菌总数合格率间差异有统
18、计学意义, 随机构 级别增加, 水质细菌学指标合格率越高 (P0.05) 。见表1。 2.6 新生 儿游泳 卫生 机构 合格 的影响 因素 分析 将新生儿游泳机构卫生合格 (即游泳圈、 操作台及工作人员手卫生三项指标皆合 格) 作为因变量, 将机构类别、 卫生制度、 泳池消毒规范、 紫外线消毒规范等作 为自变量引入多元回归方程, 变量赋值方式见表 2。 分析结果显示, 机构类别是 影响新生儿游泳卫生合格的影响因素, 机构类别越高, 新生儿游泳机构卫生合 格率越高。见表3。 表1 广州地区医疗机构新生儿游泳管理和操作卫生现状 下载原表 表2 多因素分析变量赋值方法 下载原表 表3 新生儿游泳机构
19、卫生合格影响因素的多元Logistic 回归分析 下载原 表 3 讨论 新生儿游泳是一项有保护装置 (保险气垫圈) 的游泳健康保健活动, 近年来在 广州地区各级医疗机构开展较为普遍, 但目前围绕新生儿游泳而展开的卫生相 关评估结果暂无国家标准。中国游泳场所卫生标准 (GB9667-1996) 发布于 1996 年, 对于新生儿 这类特殊人群显然是不适用的, 但国家尚无统一的卫生标 准, 国内只有 山东省婴幼儿游泳场所卫生规范 (鲁卫法监字201219 号) 规 范山东省内婴幼儿游泳场所, 因此, 目前广州地区乃至全国绝大多数地区新生 儿游泳的开展尚无卫生标准予以指引和规范4。 新生儿期在生命过
20、程中是最为脆弱但又快速发展的时期, 新生儿期皮肤和肠道 极为敏感, 其各系统免疫功能尚未完全成熟, 在新生儿游泳过程中, 如微生物 超标可引起眼结膜、 胃肠道及皮肤粘膜细菌性 或病毒感染5-6。 本研究发现, 部 分医疗机构在新生儿游泳卫生管理中存在不足, 部分机构尤其是一级及其他机 构工作人员手及游泳圈细菌指标合格率仅在 60%左右, 由此可能会导致新生儿 感染。 目前国内临床研究观察发现, 新生儿游泳有助于新生儿体格和神经系统生 长发育, 有利于肠- 肝循环加速胎粪排泄及黄疸消退, 从而提高机体免疫力7-8。但学者们在对于卫生标准、操作常规建 立以及意外伤害发生方面少有报 道。 国外对仅限
21、于6 个月以上婴儿在无任何安全保护装置下进行的婴儿游泳仍存 在争议9-10, 国内的新生儿游泳尚需长期的队列及循证研究支持该保健活动 的有效性和意义, 更需要卫生和管理相关研究规范新生儿游泳服务, 减少院内 交叉感染, 减少不良因素对新生儿的威胁11 。 本研究也发现, 随着医院级别的提高, 卫生指标合格率也在增高, 但二级及 以 下医院卫生消毒符合规范率仅在 60%70%之间, 尤其是手卫生操作考核通过率 和手卫生细菌总数达标率不高。 由于新生儿游泳在社会及家庭的关注度越来越高, 新生儿游泳在各类医疗机构开展的越来越普遍, 在冠以“游泳”之名后的卫生 项目, 需要卫生监督部门比对中国 游泳场
22、所卫生标准 建立符合医疗机构场所 的卫生标准, 以保障新生儿游泳安全。 参考文献 1 赵少飞, 谢丽群, 胡海宾, 等 .“新生儿游泳 ”在产科临床应用的探讨J. 中华围产医学杂志, 2003, 6 (4) :218-220. 2 中华人民共和国卫 生行业标准 WS/313-2009. 医务人员手卫生规范医务人员 手卫生规范S.北京:卫生部, 2009. 3Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, et al.Part 1:2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary re
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