普 通 高 中 国 家 助 学 金 申 请 表 模 板学 校 名 称 ：姓 名 性 别 出 生 年 月民 族 政 治 面 貌 入 学 时 间年 级 班 级 身 份 证 号照 片助 学 金 卡 号 学 籍 号姓 名 年 龄 与 本 人 关 系 工 作 或 学 习 单 位家 庭 成 员情 况户 籍 性 质 农 业 非 农 业 主 要 收 入 来 源家 庭 住 址及 邮 编 联 系 电 话家 庭 经 济状 况家 庭 人 口总 数家 庭年 收 入人 均 年收 入申 请 国 家助 学 金 的主 要 理 由 申 请 人 签 名 ： 年 月 日乡 、 村（ 社 区 ）意 见负 责 人 签 字 ： （ 公 章 ） 年 月 日班 级 审 核意 见 班 主 任 签 字 ： 年 月 日学 校 审 核意 见 及 公示 结 果该 生 家 族 经 济 困 难 ， 符 合 国 家 资 助 金 的 相 关 条 件 ， 已 按 规 定 程 序 进 行 了 公示 ， 无 异 议 。 经 学 校 普 通 高 中 国 家 资 助 金 领 导 小 组 评 审 ， 同 意 乡 、 村 、（ 社 区 ） 及 班 级 审 核 意 见 ， 该 生 享 受 201 -201 学 年 度 普 通 高 中 国 家 资 助金 。 档 次 为 档 。负 责 人 签 字 ： （ 公 章 ） 年 月 日
