1、 颅脑损伤合并糖尿病 颅脑外伤 特点 ： 多发 严重 死亡率及病残率高 发病率居于创伤的首位，或仅次于四肢骨折。占全身创伤的 9-21%，战时发病率更高。第一次世界大战中，占 18-20%，二战中 7-13%。随着社会现代化程度的提高，高速交通工具的应用，建筑业的发展，及各种运动损伤，使颅脑损伤发病率呈继续增高趋势。 颅脑损伤发病率呈现三个高峰： 5岁左右儿童 15-45岁青壮年 70岁以上老年人 发病率 受伤原因 城市 交通事故 31.7% 外力打击 23.8% 坠落伤 21.3% 农村 高空坠落伤 40.7% 跌伤 16.6% 交通事故 15.7% 颅脑损伤后 24h内血糖升高者约占颅脑损
2、伤患者的 14%;重型颅脑损伤(GCS8分 )患者中有 55.76%76.4%出现血糖升高 ,其病死率为 48.03%;伤后早期出现高血糖者 ,其病情和预后较血糖正常者有显著性差异 脑外伤血糖增高机制 血糖升高是颅脑外伤的一种应激反应，尤其是下丘脑损伤时，应激性反应导致交感神经肾上腺髓质系统过度兴奋，使血中儿茶酚胺升高，刺激胰高血糖素释放！肝糖原分解，同时抑制胰岛素分泌，从而使血糖很快升高，甚至可达正常的 34倍。 此外，脑外伤患者常用的传统药物如甘露醇！呋塞米！糖皮质激素！低分子右旋糖苷等，药物本身会有葡萄糖，临床治疗中这些药物用量大！使用时间长，是导致血糖升高不可忽视的原因之一。 ! 血糖
3、升高对脑组织损害的影响 脑损伤后血糖持续升高可使脑组织的无氧代谢增高，产生大量乳酸与氢离子蓄积，从而造成细胞内酸中毒，使活性脂肪酸释放，可明显加重脑组织病理损害程度，增加脑缺血梗死灶的范围。血糖含量越高，脑缺血梗死灶范围越广泛。动物实验发现，血糖升高会加重脑缺血后血脑屏障的损害，血糖水平越高，愈合愈差。 对于重症颅脑损伤患者，在动态监测生命体征！意识！瞳孔！ GCS计分的同时，还应进行动态的血糖监测，采取有效的护理干预措施，以降低血糖水平，减少继发性脑损害，降低病死率，提高救治水平。 胰岛素使用方法 高血糖患者一般不用或少用含糖液体，改用生理盐水、林格氏液、复方氨基酸等。对血糖浓度14mmol
4、/L的患者，采用小剂量普通胰岛素缓慢静脉滴注 (如 50U普通胰岛素加入 500ml生理盐水中，以每分钟 1ml滴速持续滴注 )，每 2h测末梢血糖 1次 ,以调整胰岛素用量。为控制降糖速度，可采用电脑微量注射泵以每小时 46U的速度输入，对血糖浓度 14mmol/L患者，可用按 5%葡萄糖 34g加 1U普通胰岛素的比例，以 12U/h的速度滴注，将降糖速度控制在每小时下降 3.35.6mmol/L为宜。使用胰岛素期间注意观察并协助医生纠正水电解质平衡紊乱，注意胰岛素副反应的观察与处理。 高糖高渗血症的治疗 治疗原则 ： 补液 、 胰岛素治疗 、 纠正电解质和治疗原发病 补液 先快后慢，按晶
5、、胶比例按 2： 1 以 10-20ml/kg 速度 为 11.1mmol/l 时应使用胰岛素降糖治疗，以免加重病情。 当血糖 7.8mmol/l时，可免皮下注射胰岛素 护理 心理护理：良好的情绪 饮食： 饮食 饮食营养与正常人的健康密切关系，对神经外科病人更为重要。通过积极营养支持，可以提高病人的抵抗力，减少并发症，促进病人的康复，缩短住院时间，因此重视病人营养，合理安排膳食，在神经外科治疗、护理工作中占有重要地位。 生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿充质食品或喝一些高碳水合化物饮料 少食多餐，每日吃 6-8餐，保证总量摄入充足 发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汗防止低钾血症和低血糖 神经外科病人饮食护理 1、高热能、高蛋白、高维生素、低糖饮食 2、多食含钾、钙、镁丰富食物 3、高纤维膳食 4、管饲流质 糖尿病饮食护理 1、三餐热量分配： 1/5、 2/5、 2/5或 1/3、 1/3、 1/3、。 2、食物选择：提倡粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品；每日动物蛋白占总摄取总蛋白的 1/3。忌食动物脂肪， 少食胆固醇 含量高的食物。饮食中应 增加纤维 含量，每日饮食中食用纤维含量不宜少于 40g。 3、每周定期测量体重。
