1、,病史采集,重庆医科大学临床技能实验教学中心古 赛,一. 理论讲解 二. 录像观摩 三. 学生分组讨论 四. 情景扮演，录像，回放讨论 （PBL课程）,理论讲解（问诊中人文精神） 技巧： 问候：无声的，有声的 询问就诊原因 问明患者全部意向 问清病史 辅助患者讲述 核对、小结 伙伴关系,三阶段技能,早期,中期,晚期, 问候：非语言性： 语言性：语调 问候语眼神交流 称呼握手 ,早期,问明患者就诊原因：一般性询问：开放式问不要轻易打断患者注意：非医学原因的就诊,问明患者全部意向：还有吗？患者的期望？意愿？注意：如何节省医生时间？,问清楚病史：系统性、目的性一般性询问：开始问诊。开放性，能说得具体
2、些吗？然后呢？重点性询问：收集特定信息直接提问：何时？多久？选择提问：是？不是？注： 适时缩小范围，引向患者的主要病情，深入。说说你的胸痛部位、时间、性质、伴随症状、就诊过程等？避免医学术语,中期,明确主要症状临床思维诊断假设阳性及相关阴性症状 例如：腹痛、黑便胸痛、心悸、浮肿咳嗽、咯痰、发热 诊断假设：既往史、系统回顾、家族史、个人史等。,去伪存真！,澄清症状：某主要症状，你的意思是：头晕目眩，你是指昏倒，你是说腹痛，你是指,某主要症状，你的意思是：头晕目眩，你是指昏倒，你是说腹痛，你是指,辅助患者讲述：非语言性： 语言性：点头 嗯嗯微笑 重复患者最后的话理解患者的话,核对：概括性的陈述以确认理解无误：你的意思是这样的吗？我理解对了吗？,小结：唤起医生记忆，理顺思路使患者知晓医生的理解提供机会核实病情, 伙伴关系：使用“我们”以加强关系 过渡：向体检、随访等：下面我要给你做做 体检，然后,晚期,录像观摩,学生分组讨论（分5组，小组长主持） 1.录像中的内容，医生那些方面做得好，那些方面不足， 如何改进。 2.个人经验：谈谈自己去医院就诊过程中的感受。,情景扮演，回放讨论 学生相互扮演，表演医生和患者角色。 患者：上腹痛案例 医生：问诊，采集病史 分组讨论医生角色扮演中问诊情况是否符合人文精神,
