1、阴道彩超与腹部彩超诊断瘢痕子宫妊娠 的临床效果分析 陈曦 安徽省蚌埠市第三人民医院超声科 摘 要： 目的 分析阴道彩超与腹部彩超诊断瘢痕子宫妊娠的临床效果。 方法 收集我院瘢 痕子宫妊娠患者70 例, 分别经腹部彩超 (对照组) 与经阴道彩超 (研究组) 检 查, 对比两种检查方式的确诊率。结果 研究组确诊率为 95.71%, 明显高于对照 组的72.86% (P0.01) 。67例经阴道彩超确诊的患者中, 孕囊型17 例、蜂窝型 13例、混合型 37例。结论 对瘢痕子宫妊娠诊断, 经阴道彩超检查能够显著提 升诊断准确率, 加上能够直观观察到患部的实际情况, 因而更有助于为后续治 疗提供依据,
2、 具有较高的推广价值。 关键词： 阴道彩超; 腹部彩超; 瘢痕子宫妊娠; 瘢痕子宫妊娠为临床上常见的一种异位妊娠, 据相关数据显示, 瘢痕妊娠者的 人数占全部异位妊娠患者的 1%6%1。近年来, 随着剖宫产率的不断提高, 瘢 痕子宫妊娠的发病率也呈现出明显的增长趋势2。若无法及时确诊并采取针对 性措施干预, 便有可能引发子宫破裂以及大出血等多种病症, 危及患者的生命 健康安全。 然而, 瘢痕子宫妊娠早期无明显的临床症状表现, 因而在诊断的过程 中极易漏诊误诊。我院近年来将阴道彩超用于临床诊断中, 取得了满意的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 70例为我院 2015年 4月2017 年5
3、月收治的瘢痕子宫妊娠患者, 均有阴道不规 则出血症状, 同时经 HCG检测显示阳性, 且最后均经手术病理检查确诊。 患者年 龄2440 (33.151.89) 岁;孕次23次, 产次 12次。 全部患者均有剖宫产史, 其中1 次剖宫产史者 40例、2次剖宫产史者 24例、3次剖宫产史者 6例。距前 次剖宫产间隔时间 14 (2.050.85) 年。本组研究排除子宫肌瘤病变者以及合 并其他严重脏器功能障碍者。 本研究方案上报医院伦理委员会批准, 患者均签署 知情同意书。 1.2 检查方法 采用美国CEE8型号的超声诊断仪器, 腹部诊断配置探头频率为 3.5 MHz, 阴道 诊断配置探头频率为 5
4、7.5 MHz。 研究组患者进行阴道彩超检查, 检查前患者先行排空体内尿液, 然后把探头放 入患者阴道侧壁或者后穹隆部位, 进行全面扫描, 对患者的子宫瘢痕处进行详 细观察, 特别是观察患者妊娠囊中有无卵黄囊现象以及胎心搏动。 然后观察周围 的血流量以及妊娠囊的位置、形态等;并对妊娠囊和膀胱的厚度等进行测定, 仔 细观察子宫峡部的回声现象。并且在检查过程中给予清晰准确的病症图形获取, 为彩色多普勒测量提供相应的参考信息和数据。 对照组患者进行腹部彩超诊断, 让患者保持仰卧体位, 把超声探头置入, 观察 患者的子宫大小以及孕囊状况等, 特别是患者的包块现象以及切口处的妊娠囊, 观察患者的宫内妊娠
5、状况。 并进行周围组织结构的清晰状况测定, 如果宫内存在 空虚情况, 则可以判断为瘢痕子宫妊娠。 1.3 观察指标 对全部患者具体情况进行综合检测诊断, 并对比两组患者的诊断符合情况。 分析 经阴道超声诊断表现的影像情况。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0 统计学软件分析, 定性数据行 检验, P0.05 为差异具 有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者确诊率比较 见表1。研究组确诊率为 95.71% (67/70) , 高于对照组的72.86% (51/70) , 差 异有统计学意义 (=13.81, P0.01) 。研究组漏诊 1例, 原为混合型。对照组 漏诊12 例,
6、其中孕囊型 3例、蜂窝型4例、混合型 5例。 表1 两组患者确诊率比较例 (%) 下载原表 2.2 经阴道超声诊断表现分析 67例经阴道彩超确诊的患者中, 孕囊型17例, 其超声主要特征表现为子宫峡部 前臂有明显的血流现象或血管搏动明显, 存在中央无回声, 外周具有较高回声 特征的妊娠囊回声, 少数可见较大的胎囊, 而宫颈形态基本正常, 未见妊娠异物。蜂窝型13例, 超声主要特征表现为子宫前壁下段及子宫下段基层可见蜂窝 状暗区。混合型37 例, 主要超声表现特征为子宫峡部可见大小各异、回声强弱 不同的包块, 同时周围存在丰富的血流, 外周呈高回声团, 但中央回声较低或 者甚至无回声。 3 讨论
7、 瘢痕子宫主要是在剖宫产手术、子宫穿孔或者破裂修复、子宫肌瘤消除术或者子 宫成形手术等之后发生的, 特别是剖宫产术后, 是瘢痕子宫的主要产生原因, 使得再次妊娠后对孕期、分娩和产后等均具有较大的影响3。并且瘢痕子宫妊 娠在并发症发生之前, 没有明显的临床表现症状, 使得临床上无法及时对其发 现和诊治, 常常延误病情。 而随着近年来人们生活条件的改善, 使得该病的临床 发生率逐渐上升, 促使孕妇的死亡率增升。 而目前临床上对于瘢痕子宫妊娠的发 病病因尚不清楚, 有学者认为, 剖宫术后使得子宫平滑肌的连续性受到破坏, 使得再次妊娠时孕卵容易种植在裂隙处。并且剖宫产术对患者的子宫内膜、子宫 下段内膜
8、基底层损伤较大, 使得无法有效的修复子宫内膜的功能层。 有关文献表 明, 瘢痕子宫妊娠和患者的输卵管功能和输卵管炎症等存在一定的关系, 在早 期临床表现中可能出现破裂或者大出血现象4。因此, 在早期进行相关的诊断 治疗, 可以有效提高瘢痕子宫妊娠的诊断准确率, 对患者的治疗和生命安全具 有积极意义。 腹部彩超诊断是常用的诊断方式, 能准确进行定位, 并且具有较广阔的视野;但 是对患者的膀胱充盈有一定要求, 并且随着生活水平的提高, 使得不少患者的 腹壁脂肪增厚, 导致腹部彩超诊断的成像图形质量受到影响, 从而对诊断结果 造成影响5。但随着多普勒超声技术的发展进步, 使得该技术在临床上的应用 越
9、来越广泛, 阴道彩超具有较高的探头频率和分辨率, 使得成像图形较清晰, 便于对一些细微结构进行观察;它可以探查到子宫峡部的包块现象和血流、血管 搏动迹象, 从而诊断出孕囊和混合型包块问题;而且还能通过子宫前壁下段的肌 层内等的蜂窝状暗区来测定。 能够准确判断患者的孕囊位置, 并进行识别, 能直 观的显示出子宫瘢痕, 具有较高的诊断率6。 本组研究中, 研究组确诊率为 95.71%, 明显高于对照组的 72.86%。研究结果充 分显示, 在对瘢痕子宫妊娠患者进行诊断的过程中, 给予经阴道彩超检查能够 显著提升诊断准确率, 加上能够直观观察到患部的实际情况, 因而更有助于为 后续治疗提供依据, 值
10、得临床推广应用。 参考文献 1单丹, 周容, 胡雅毅, 等.子宫下段修补术在瘢痕子宫妊娠患者再次剖宫产 术中的临床应用J.实用妇产科杂志, 2015, 31 (10) :745-748. 2屈在卿, 马润玫.剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的临床对比分析J. 实用妇产科杂志, 2016, 32 (7) :546-548. 3陈清梅, 王芬, 赖敏, 等.子宫下段修补术在瘢痕子宫妊娠患者再次剖宫产 术中的临床应用J.海南医学, 2016, 27 (22) :3748-3749. 4张莲霞.瘢痕子宫妊娠行经阴道彩超的临床研究J.河南中医, 2015, 35 (8) :1963-1964. 5吴敏.经阴道彩色B超与经腹部B超诊断瘢痕子宫妊娠的效果观察J.现代诊 断与治疗, 2014, 25 (24) :5693-5694. 6龚梅.阴道彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫妊娠的应用价值分析J.当代医学, 2016, 22 (32) :65.
