1、养血清脑颗粒联合尿激酶治疗急性缺血 性脑血管病的临床研究 张允 陆学胜 上海市同仁医院 摘 要： 目的 探究养血清脑颗粒联合注射用尿激酶治疗急性缺血性脑血管病的临床疗 效。方法 选择2014 年5月2017年5月上海市同仁医院收治急性缺血性脑血 管病的患者128例, 将所有患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组, 每组 各64例。对照组静脉滴注注射用尿激酶, 100 万U (发病时间3 h:剂量为150 万U) 加入到 0.9%氯化钠溶液 100 mL中, 滴注 30 min内完成。治疗组在对照组 基础上口服养血清脑颗粒, 4 g/次, 3次/d。两组患者均治疗 2周。观察两组的 临床疗效,
2、比较两组的血液流变学、 凝血功能和血管内皮功能。 结果 治疗后, 对 照组和治疗组的总有效率分别为 75.00%、92.19%, 两组比较差异有统计学意义 (P3 h:剂量为 150万 U) 加入到 0.9%氯化钠溶液 100 m L中, 滴注 30 min内完成。治疗组在对照组 治疗基础上口服养血清脑颗粒 (天士力医药集团股份有限公司生产, 规格4 g/ 袋, 产品批号 150415) , 4 g/次, 3次/d。所有患者溶栓治疗 24 h 后, 均同时 给予抗血小板聚集、降血脂、营养神经、改善循环等治疗。治疗期间每周检查患 者脑内出血情况。两组患者均治疗 2周。 1.3 临床疗效评定标准
3、根据美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评定两组患者在治疗前后神经功能 缺损情况9。基本痊愈:治疗后患者的NIHSS 评分减少91%以上, 病残程度评价 为0级;显著有效:治疗后患者的 NIHSS评分减少 46%以上, 病残程度评价为 13 级;有效:治疗后患者的NIHSS评分减少18%以上;无效:治疗后患者的NIHSS评分 减少18%以下或者治疗后病情恶化10。 1.4 观察指标 在治疗前后患者均空腹抽取左侧前臂静脉血 3m L, 使用全自动血流变分析仪测 量全血黏度 (WBV) 、血细胞比容 (HCT) 、红细胞沉降率 (ESR) 、红细胞聚集 指数 (RF) 。 在治疗前后患者均
4、空腹抽取静脉血 5 m L于装有抗凝剂的洁净试管中, 置于离心 机中, 4下3 000 r/min 离心 10 min, 取上层血浆, 使用全自动血流变分析仪 测量血浆黏度 (PV) , 使用全自动凝血分析仪测定纤维蛋白原 (FIB) 水平、凝 血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT) 和凝血酶时间 (TT) 。采用 酶联免疫吸附法测定血浆中血管内皮生长因子 (VEGF) 、一氧化氮 (NO) 、内皮 素-1 (ET-1) 水平, 严格按照相关试剂盒说明书中的实验操作进行, 试剂盒均 由南京建成生物有限公司提供。 1.5 不良反应观察 观察治疗过程中两组患者可能出现药物相关的
5、不良反应情况。 1.6 统计学分析 采用SPSS 17.0 软件对实验数据进行统计学分析, 计量资料数据以 表示, 组间比较采用t检验;计数资料数据以百分比表示, 采用检验。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 治疗后, 对照组基本痊愈 25例, 显著有效 16例, 有效7例, 无效 16例, 总有 效率为75.00%;治疗组基本痊愈29例, 显著有效19例, 有效11例, 无效5例, 总有效率为92.19%, 两组总有效率比较差异具有统计学意义 (P0.05) , 见表 1。 2.2 两组血液流变学指标比较 治疗后, 两组WBV、PV、HCT、ESR、RF水平均显著降低, 同组治疗前后比较差
6、异 有统计学意义 (P0.05) ;且治疗组这些观察指标明显低于对照组, 两组比较差 异具有统计学意义 (P0.05) , 见表2。 2.3 两组凝血功能指标比较 治疗后, 两组PT、APTT、TT水平均显著升高, FIB水平显著下降, 同组治疗前 后比较差异有统计学意义 (P0.05) ;且治疗组这些观察指标的改善程度明显优 于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P0.05) , 见表3。 2.4 两组血管内皮细胞功能指标比较 治疗前, 两组VEGF、 NO、 ET-1水平比较差异均无统计学意义。 治疗后, 两组VEGF、 NO水平均显著升高, ET-1水平显著降低, 同组治疗前后比较差
7、异有统计学意义 (P0.05) ;且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组, 两组比较差异 具有统计学意义 (P0.05) , 见表4。 表1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups 下载原表 2.5 两组不良反应比较 对照组患者在用药期间出现 1例过敏性休克, 1例听力障碍, 1例颅内出血, 不 良反应发生率为9.4%;治疗组患者在用药期间未发生明显不良反应, 两组不良 反应发生率比较差异无统计学意义。 3 讨论 从中医角度看, 缺血性脑血管病属于“中风”, 虚症主要由气血精液不足引起,
8、实症则主要由于气血瘀滞所致。该病患者在平时生活中多存在心烦、忧虑、脾气 暴躁、暴饮暴食、饮酒等不良习惯, 使得心、肝、肾出现阴阳失调, 从而导致身 体内部气血运行不畅、气血上逆、肝阳上亢, 引起偏瘫、神识不清、言语不和、 头痛、眩晕等临床症状11。养血清脑颗粒由当归、川芎、白芍、熟地黄、细辛、 珍珠母、 决明子组成, 具有补血活血、 通络止痛、 平肝潜阳、 安神补脑等功效, 能 够改善患者脑组织微血管循环, 使患者止痛并改善其失眠状态, 从而达到治疗 缺血性脑血管病的疗效12-13。尿激酶能刺激纤维溶解酶原激活, 使其转变成 纤溶酶, 从而使纤维蛋白水解, 最终起到溶解血栓的作用14。 本研究
9、结果显示, 养血清脑颗粒联合尿激酶静脉溶栓治疗, 提高了患者治疗的有效率。 现代医学研究表明, 缺血性脑血管病的发生与患者体内存在高血压症、糖尿病、 动脉粥样硬化、高血脂症、高尿酸血症等密切相关, 而这些因素则容易引起血液 流变学特性、凝血功能、血管内皮细胞功能异常。其中血液流变学的改变主要表 现为血液黏度、血小板黏附率、RT等指标的异常变化15。当血液黏度增大, 血 管外周阻力增加, 导致机体组织结构和功能异常变化, 进而诱发血管微循环障 碍, 使得缺血性疾病病情加剧16。因此, 缺血性脑血管病的发生、发展与血液 流变学密切相关。 本研究结果显示, 养血清脑颗粒联合尿激酶静脉溶栓治疗能有 有
10、效效降低缺血性脑血管病患者的血液黏度、HCT、EESSRR、RF, 且效果好于单 独使用尿激酶治疗, 说明养养血血清脑颗粒联合尿激酶治疗能有效改善缺血性 脑血血管管病患者的血液流变学异常, 与文献中报道的养血血清清脑颗粒具有 改善血液流变学异常功能的结果相似似1177。魏国平18对缺血性脑血管病 患者和健康试验者者的的凝血功能进行对比分析发现, 患者体内血液 PPTT、 APTT下降, FIB水平升高, 说明缺血性脑血管管病病患者体内凝血功能出现异 常。 本研究结果显示, 养养血血清脑颗粒联合尿激酶静脉溶栓治疗能有效延长缺 缺血血性脑血管病患者血液 PT、TT, 并降低血液中 FFIIBB水平
11、, 提示养血清脑 颗粒能有效改善缺血性脑血血管管病患者的凝血功能, 与文献报道的养血清脑 颗粒粒具具有影响凝血功能的作用一致19。 研究表明20, 缺缺血血性脑血管 病患者血液中VEGF、NO水平降低, EETT-11 水平升高, 血管内皮细胞功能发生 异常。 本研究究结结果显示, 养血清脑颗粒联合尿激酶静脉溶栓治疗疗能能有效 改善缺血性脑血管病患者的血管内皮细胞功功能能指标异常变化。 综上所述, 养血清脑颗粒联合注射用尿激酶治疗疗急急性缺血性脑血管病具有 较好的临床疗效, 可改善善患患者的血液流变学、 凝血功能和血管内皮细胞功能 能, , 具有一定的临床推广使用价值。 参考文献 1盛鹏杰.缺
12、血性脑血管病M.北京:中国医药科技出版社, 2010. 2Meid A D, Quinzler R, Freigofas J, et al.Medication underuse in aging outpatients with cardiovascular disease:prevalence, determinants, and outcomes in a prospective cohort studyJ.PLo S One, 2015, 10 (8) :e0136339. 3孙艳花, 张国华, 呼日勒.我国脑血管病流行病学研究现状J.山东医药, 2014, 54 (33) :98-1
13、00. 4崔琮琪, 谷鑫, 王海东, 等.2006-2010 年中国居民脑血管病死亡流行病学 特征研究J.疾病监测, 2013, 28 (12) :1007-1011. 5黄银辉, 何文钦, 陈振杰, 等.房颤对急性缺血性脑卒中患者尿激酶溶栓疗 效的影响J.国际神经病学神经外科学杂志, 2012, 39 (6) :498-503. 6王宏英, 刘磊, 谭岩, 等.养血清脑颗粒对血管性痴呆大鼠海马神经元的保 护作用J.中国老年学, 2014, 34 (15) :4261-4263. 7冯东泽, 包金云.养血清脑颗粒治疗缺血性脑血管病后抑郁的临床观察J. 医学信息, 2012, 25 (1) :1
14、64-165. 8徐岩, 郭起浩.血管性认知障碍的诊断标准:国际血管性行为与认知障碍学会 的申明J.神经病学与神经康复学杂志, 2014, 11 (2) :144-154. 9Dunning K.National Institutes of Health Stroke ScaleJ.Encyclopedia Clin Neuropsychol, 2011, 9 (1) :1714-1715. 10饶明俐.中国脑血管病防治指南 (试行版) M.北京:人民卫生出版社, 2007. 11邱笑琼, 杨军, 陆川, 等.297 例缺血性脑血管病患者中医体质和脑血管造 影分析J.中国中医急症, 2015,
15、 24 (3) :457-460. 12李少敏, 闫淑芳, 敬然, 等.养血清脑颗粒对脑血管后遗症的康复治疗J. 时珍国医国药, 2015, 26 (12) :2952-2954. 13张仲慧, 艾群, 高素洁.养血清脑颗粒治疗偏头痛的疗效观察J.中草药, 2005, 36 (8) :1214-1215. 14黎宏庄, 游文霞, 李国兴.SolitaireTM AB 取栓与尿激酶静脉溶栓治疗急性 颅内大动脉闭塞的效果比较J.广东医学, 2016, 37 (7) :1060-1063. 15张学军, 朱丽凤, 包广宇.高血压、缺血性脑血管病患者的血液流变学改变 J.临床输血与检验, 2008,
16、10 (2) :154-155. 16Leger P L, Bonnin P, Moretti R, et al.Early recruitment of cerebral microcirculation by neuronal nitric oxide synthase inhibition in a juvenile ischemic rat modelJ.Cerebrovasc Dis, 2016, 41 (1-2) :40-49. 17邵洁奇, 曾志江, 杨敏, 等.养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足疗效及对血 液流变学的影响探究J.内蒙古中医药, 2016, 35 (12) :33. 18魏国平.凝血功能及血脂异常与缺血性脑血管病相关性研究J.现代诊断与 治疗, 2012, 23 (12) :2131-2132. 19程洁, 黄宜兰, 贺汝燕, 等.养血清脑颗粒抗炎作用及对凝血功能的影响 J.赣南医学院学报, 2007, 27 (4) :508-509. 20王辉, 张维立.介入诊治对缺血性脑血管病患者血管内皮功能影响J.现代 仪器与医疗, 2016, 22 (5) :17-19.
