1、心力衰竭病人的护理HF,heart failure 骆利梅,概念与诱因临床表现辅助检查治疗护理措施健康教育,心力衰竭的概念,各种心脏疾病导致,心排血量(CO)不足,，临床上出现肺循环和或体循环淤血表现的一组综合征。,心肌舒张不全(舒张性心衰),心肌收缩力下降(收缩性心衰),诱因,1感染 最常见的呼吸道感染，其次为感染性 心内膜炎、全身感染等。2心律失常 最常见最重要的是心房颤动。3. 血容量增加：如摄入钠盐过多，输液 过多、过速等。,4过度体力劳累或情绪激动：如妊 娠后期及分娩过程，暴怒等。5治疗不当：如不恰当停用洋地黄 药物或降压药等。6原有心脏病变加重或并发其他疾 病如：冠心病发生心肌梗死
2、、风 心病出现风湿活动；合并 甲亢、贫血、肺栓塞等。,一、按心衰发生的部位,1.左心衰：指左心室代偿功能不全而发 生的心衰，以肺循环淤血为 特征，临床上较为常见。2.右心衰：以体循环淤血为主要表现， 单纯右心衰见于肺心病及 某些先心病。3.全心衰：左右心都发生衰竭。,二、按发病的急缓,1.急性心衰：因急性严重心肌损害或 突然加重的负荷，在短时间的发生 衰竭，临床上以急性左心衰常见。2.慢性心衰：有一个缓慢的发展过程，慢性心衰临床居多。,三、按发生机制,1.收缩性心衰：收缩功能障碍， 心排血量下降并有阻性充血 的表现即为收缩性心衰，见于大多数心衰 。,2.舒张性心衰：因舒张功能障碍， 而致左室充
3、盈压增高导致肺阻 性充血。单纯舒张性心衰见于 高血压、冠心病的某一阶段。 严重舒张性心衰见于原发性限 制型心肌病和原发性梗阻性肥 厚型心肌病等。,扩张型心肌病,心肌广泛纤维化，心腔扩大，心肌收缩功能减退，常伴有心律失常，后期常出现难治性心力衰竭，症状持续且对各种治疗反应较差，经常住院，继发其他脏器功能不全，低射血分数，慢性低钠血症。最好方法心脏移植。,左心衰竭肺淤血及心排出量不足表现,症状心源性呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血CO不足所致组织器官灌注量减少表现体征双肺底对称性细湿罗音心尖搏动左下移/左移心界左下扩大HR快，心尖区可闻及舒张早期奔马律,右心衰竭体循环淤血表现,症状胃肠道、肝脏、肾脏等脏器
4、淤血表现体征1.双颈静脉怒张、淤血性肝肿大和双下肢水肿2.心尖搏动左移,心界左侧扩大HR快，胸骨左缘3、4闻及舒张早期奔马律,心功能分级,一级 体力活动不受限制，此时无心衰，心脏代偿期二级 体力活动稍受限制，此时心衰一度三级 体力活动大受限制，轻微活动即可引起症状，此时心衰二度 四级 体力活动完全受限，安静也可引发症状，此时心衰三级,实验室检查胸片及心脏三位片(正、侧、斜位片)ECG心超血标本 BNP的变化诊断要点病史典型症状体征辅助检查,治疗原则：,不能仅限于缓解症状，必须从长计议，采取综合治疗措施，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应如拮抗神经体液因子的过分激活等。,治疗目
5、的,缓解症状提高运动耐量，改善生活质量防止心肌损害进一步加重降低死亡率。,治疗(一)去除病因、诱因 控制感染房颤 (二)减轻心脏负荷1.休息、限盐2.利尿剂(袢利尿剂、噻嗪类和美托拉唑)使用原则：a.排钾利尿剂与保钾利尿剂联用b.根据病情轻重与肾功能状况选用 c.用药期间血生化监测，防治水盐电 解质紊乱,3. 血管扩张剂一线药物(逆转心室重构!) a.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素转换酶受体拮抗剂(ARBs)ACEI显著改善存活率和心衰症状，降低中度、重度心衰和左心收缩功能不全患者的住院率,二线药物硝酸酯类其他平衡血管扩张剂如肼苯哒嗪等血管扩张剂的禁忌证：血容量不足、低血压、肾
6、功能衰竭,(三)强心洋地黄类药物 制剂与用法： 1）地高辛：0.10.2mg,1/d 2）毛花甙丙（西地兰）：0.25mgiv,st,.其他正性肌力药物1受体激动剂(多巴酚丁胺、多巴胺)适用于短期纠正恶化性心衰PDE抑制剂(米力农) 重症心衰病人短期应用可改善心衰症状,护理措施体位:高枕半卧位稳定情绪、休息给氧原则: 1)慢性者低至中流量吸氧(14L/min)； 2)急性者高流量吸氧(46L/min)并20%30% 酒精湿化 3)呼衰并意识不清患者予呼吸机机械通气洁净、舒适、安静和空气新鲜的环境；适宜的室温（1820）和湿度（50%60%）,级护理-生命体征与病情观察保持呼吸道通畅的措施1)协
7、助病人翻身、拍背2)指导病人深呼吸和有效咳嗽 3)并发肺部感染时予湿化和雾化疗法： 痰溶解剂和/或抗生素和/或平喘药加入湿化剂(蒸馏水或0.9%NS或0.45%NS)4)遵医嘱使用祛痰药物并作好用药护理 5)痰多粘稠无力咳出或意识不清患者予机械吸痰,配合原发病治疗的相应护理措施(如遵医嘱抗心衰等)控制输液速度(30滴/min)积极防治肺部感染： 1)嘱病人多变换体位 2)病情允许时鼓励其多下床活动以增加肺 活量 3)向病人及家属解释预防肺部感染的方法： 避免诱因、注意保暖、避免尘埃与烟雾等刺激、避免潮湿、戒烟、避免辛辣刺激性食物等,利尿剂用药护理(病情观察与血生化监测,防治低钾！、高糖、高尿酸
8、血症等)病情观察皮肤的护理 1)定时更换体位防止皮肤破损和压疮 2)下肢抬高以利静脉和淋巴回流 3)皮肤保持清洁、衣着宽松、舒适干净 4)无菌技术操作如肌注部位严格消毒等,增强病人活动耐力 1)了解病人过去和现在的活动状态，确定其 所能耐受的活动强度、持续时间、频度 2)根据心功能分级制定活动计划新功能级：绝对卧床休息；心功能级：可行床边活动；心功能级：幅度较大的四肢运动为主，中间可穿插步行；心功能级：避免重体力劳动和剧烈运动 3)根据病人耐受及心功能恢复情况渐次增加 活动量；活动中出现气促、心悸、胸闷、头晕、苍白等症状时停止并报告医生,防治洋地黄毒副反应,（1）用药注意事项： 易中毒病人：老
9、年人，冠心，重度心衰，低钾低镁，肾功能减退，密切观察 不宜合用的药物：奎尼丁，普罗帕酮（心律平），维拉帕米（异搏定）钙剂，胺碘酮可增加毒性 给药注意：遵医嘱，监测脉搏心律 心电图脉搏60次/分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度,（2）密切观察察毒性反应：长期使用可能出现的心脏反应！(室早、AVB、房速等)（3）协助处理： 停用洋地黄和排钾利尿剂： 补充钾盐，纠正低钾血症： 纠正心律失常 (快速性心律失常用利多卡因、苯妥因钠;缓慢性心律失常者用阿托品、异丙） 特异性地高辛抗体解毒,健康教育,1预防感染指导病人注意预防感冒，防止受凉，根据气温变化随时增减衣服，出汗后注意保暖;平
10、时根据心功能情况适当参加体育锻炼。因为运动训练可以改善慢性心衰患者的临床症状，可以降低神经体液的活性，减慢心室重塑，减缓心力衰竭的进程。冬春季外出最好戴口罩，尽量不去人口密集的场所。,健康教育,2避免过度劳累休息是减轻心脏负荷的重要方法，包括体力的休息和精神的放松，休息方式和时间根据病人的心功能情况而定。,健康教育,3饮食指导饮食原则为低钠，低热量、清淡易消化、足量维生素、无机盐、适量脂肪、禁烟酒、少食多餐，防止饱餐诱发或加重心衰，特别要给患者及家人讲解控制钠盐的重要性。,健康教育,4服药指导4.1长期服药的目的及意义药物是治疗CHF最有力的武器，在指导中，首先要告诉患者CHF是不能治愈的需要
11、长期依靠药物来控制，按医嘱长期服药能够有效减轻CHF的症状，如心慌、胸闷、呼吸困难、疲乏无力、消除足踝水肿，从而改善心脏功能，当心脏功能改善后，患者的生存质量将得以提高。,健康教育,4.2关于药物不良反应及注意事项的指导服用血管扩张剂时，监测血压。服用利尿剂时，监测血钾变化，时间不要太晚，以免多次小便而影响睡眠，服用洋地黄制剂时，要告诉患者严格按医嘱服药，并说明定期随访的意义，以及出现某些不良反应如恶心、呕吐、心慌、胸闷、黄绿视等必须停药就医。,急性左心衰竭急救,症状突发性严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频率3040次/分，伴咳粉红色泡沫样痰血压下降，脉搏细速面色苍白或紫绀，四肢湿冷双肺布满湿罗音,抢救时的护理协助I级护理，心电监护，病情监测体位：坐位，双腿下垂给氧：高流量吸氧并予乙醇湿化抢救器械及药物的准备必要时止血带轮扎四肢安抚患者,确认有效医嘱并执行,镇静药利尿剂正性肌力药激素合理安排输液量，控制输液速度,监测,血压 呼吸心律 心率进出量面色 皮温痰色 痰量心理状态药物的作用及副作用,保持舒适,稳定情绪 ，安静休息保暖避免用力排便限制钠盐摄入环境安静保证安全,谢 谢 !,
