1、1,心脏介入术后并发症,-护理风险管理,太和医院心血管内科 詹 艳,2,内 容,风险管理相关知识心脏介入手术风险-术后并发症规避手术风险的措施,3,风险管理是一门新兴的管理学科 萌芽 1930年开始 起源 美国1929-1933年世界性经济危机美国约40%左右的银行企业家破产美国经济倒退了20年,风险管理的发展,4,1938年以后，美国企业对风险管理开始 采用科学的手段，逐步积累了丰富的经验50年代风险管理发展成为一门学科，风险管理一词才形成,风险管理的形成,5,是指任何一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程,风险管理,6,是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可
2、能导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性,护理风险,7,是对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度等风险因素进行识别、评价和处理的管理活动,护理风险管理,8,风险管理的流程,风险的识别,风险的评估,风险的处理,风险的评价,风险的识别,风险的评估,风险的处理,风险的识别,风险的评估,风险的评价,风险的处理,风险的识别,风险的评估,风险,安全,心内科已开展的介入手术,冠状动脉造影术（CAG） 经皮冠状动脉成形术及支架植入术（PCI） 射频消融术 临时起搏器及永久性起搏器植入术 经皮穿刺球囊二尖瓣成形术,11,心脏介入术后常见并发症,出血、皮下血肿 血栓形成 假性动脉瘤 动、静
3、脉瘘,非血管并发症 低血压过度迷走神经反射 心包填塞 骨筋膜综合征,12,永久起搏器植入术后并发症,穿孔、电极移位血肿、感染、囊袋破溃、伤口疼痛气胸、血胸、空气栓塞,13,出血及皮下血肿,穿刺点的按压移位（病人的搬动、床上大小便时、咳嗽）心理护理（倾听患者主诉、协助排便）,穿刺部位的观察：范围,穿刺点的按压移位（病人的搬动、床上大小便时、咳嗽）心理护理（倾听患者主诉、协助排便）,穿刺部位的观察：范围,14,血栓形成,评估病人 活动指导 肢体的观察（观察病人意识的改变，足背动脉搏动情况，四肢末梢颜色、温度及活动情况等）,15,假性动脉瘤,观察穿刺点周围皮肤有无肿胀、硬结听血管杂音,规避手术风险的
4、措施,手术规范化 操作程序化 管理制度化 护理专科化,17,介入术前护理,术前准备及交接 手术安排 腕带、术前检查、生命体征、知情同意书、皮肤准备、费用的准备,手术规范化之一,18,手术病人接送,核对病人信息 生命体征监测交接 接送工具（轮椅、平车） 注意保暖，家属留陪,手术规范化之二,19,介入术后护理,手术交接（内容包括回病房时间、病情、伤口、术中药物使用、手术部位及名称等） 伤口管理 病情观察 术后指导（饮水、肢体制动等）,手术规范化之三,20,碘造影剂过敏试验护理操作技术 射频消融术护理配合技术 冠脉造影及经皮冠状动脉介入治疗护理配合技术 PCI术后动脉置鞘拔管的护理配合技术 心脏介入术后动脉压迫止血器护理配合技术,操作程序化,管理制度化,介入手术交接制度 指导式护理查房制度 科内定期培训考核制度 不良事件集中讨论制度,介入手术交接制度,指导式护理查房制度,科内定期培训考核制度,不良事件集中讨论制度,分析原因：鼓励查找问题、分析原因 当事人：责任、态度应做的事没做、做了不该做的缺少知识 管理系统缺陷：制度、程序、规范 制定管理对策：管理者、护士、制度管理方法、设计护理流程,创造安全讨论的空间,护理专科化,心内科临床护士（有预见、善沟通、反应快、技术全）导管室专科护士,凡事预则立，不预则废,27,28,谢谢 Thanks for Your attention,
