1、延续性护理干预对头面部整形手术患者 术后焦虑抑郁的影响 汪以秀 刘楠南 汪柳 孙薇 安徽省立医院 摘 要： 目的 探讨延续性护理干预对于头面部整形患者术后焦虑、抑郁情绪的影响。方 法将92 例头面部整形手术患者随机分为观察组与对照组, 各46例。 对照组予以 常规护理, 观察组在对照组的基础上予以延续性护理干预。 对比两组干预前后汉 密尔顿焦虑 (HAMA) , 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 、医学应对方式 (MCMQ) 及术 后满意度评分。结果 干预后观察组HAMA、HAMD、MCMQ评分改善幅度显著高于对 照组 (P0.05) 。本研究取得医学 伦理审批, 所有患者均知情同意。 1.2
2、方法 对照组予以常规护理, 术后予以术区观察、药物镇痛、相关注意事项交代、并发 症防治、出院宣教、常规门诊复查及随访等。观察组在对照组基础上, 按照延续 护理概念模型:“关系、管理、信息延续”为护理框架, 结合头面部整形手术类 型、康复过程及术后居家护理需求, 制定并实施延续性护理干预方案。 1.2.1 组建延续护理小组 组建由2名整形外科手术医生及 3名中级以上职称、工作经验5年、本科护理 人员组成延续性护理小组, 组员均接受系统延续性护理干预知识与操作培训。 1.2.2 建立患者个体档案 出院前由护理人员对患者的生理、 身体及心理实施全方面专业检查及评估, 收集 整理患者的一般资料并建立个
3、人档案。 1.2.3 制定延续护理目标 (1) 引导患者正确认识头面部整形手术及其可能效果, 合理范围内降低患者的 期望值; (2) 传授术后不同康复时期病情自我观察、自我护理方法, 提高患者自 护能力; (3) 传递延续性护理关怀, 提高患者术后居家康复的安全感, 形成 “医-护-患”三方相互信任、 相互配合的机制, 最大限度地降低术后并发症给患 者导致的心理及生理创伤, 提高其手术效果及护理效果满意度。 1.2.4 延续性护理的实施 (1) 健康教育:通过电话、邮件、短信、发放健康知识手册、定期组织专题讲座 及病友交流座谈会等, 让患者全面、 正确认识头面部整形相关知识, 正确对待术 后伤
4、口愈合、 容貌重建等过程中存在的不适感, 沟通过程中避免隐瞒或回避术后 并发症、风险等, 以降低患者的过高期望值。 (2) 心理干预: (1) 有效护患沟通:通过电话、QQ、微信等方式与患者及其家属 沟通交流, 综合评估患者术后康复情况、心理及行为状态, 耐心、反复解答患者 或其家属的疑问, 赢得患者的信任与配合。 (2) 心理认知干预:采用通俗易懂的 语言向患者及其家属讲解术后心理状况对临床预后的影响, 以非批判式语言鼓励患者表达内心的想法, 针对性予以心理疏导和安慰, 引导患者正确认识自我 外形特点、 基础条件与手术效果的关系, 使其客观地评价自身手术效果, 消除其 顾虑及负性情绪, 建立
5、正确应对方式。 (3) 环境支持干预:做好与患者家属的沟 通, 嘱其充分理解、 关心和体贴患者, 结合医护人员指导为患者居家康复期间饮 食、生活等提供帮助或护理, 予以有效生活照料及情感支持。 (4) 示范性脱敏: 介绍同类手术后康复理想的案例或邀请其进行现身说法, 帮助患者建立康复信 心, 使其能够主动调节自我情绪, 配合术后康复。 (5) 情形转移干预:根据患者 的个性特点、心理特征, 指导患者采取合适的心理调节方式以转移注意力、宣泄 内心焦虑、紧张等负性情绪。 (3) 生活护理:告知患者术后注意饮食清淡, 避免辛辣刺激性食物、活血类食物 或药物, 患者戒烟戒酒, 避免熬夜, 术后23 周
6、内避免游泳、跑步等剧烈活动, 养成良好的作息习惯。 (4) 康复指导:院后 48h内进行 1次电话随访, 评估患者的情况, 提醒其按时换 药或用药、掌握自我护理要点指导患者自行评估并表达术后疼痛、肿胀等不适的 部位、程度及性质, 指导其正确采用局部冰敷、服用消肿止痛药等缓解疼痛。利 用邮件、微信或QQ 等形式定期获取患者术区图片, 以了解其术后康复情况, 并 针对性进行下一步指导。院后第 4d电话随访 1次, 此后每周电话随访 1次, 每 月门诊复查1次, 及时掌握患者的病情进展并予以针对性指导。 1.3 观察指标 护理前及护理后6个月进行效果评估: (1) 采用汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)
7、 3 评价焦虑症状, 量表共 14项, 单项以04分 5级评价, 总分056分, 得分24分为严重抑郁。 (3) 采用医 学应对方式问卷 (MCMQ) 4评价应对方式, 包括面对 (8项) 、回避 (7项) 与 屈服 (5项) 三个维度, 单项按14级评分, 面对得分表示应对方式越积极, 而 回避及屈服得分表示应对方式越消极。 (4) 术后满意度:采用自拟满意度问卷调 查患者对手术效果、护理工作、生活质量、自信心的满意度, 问卷由面部整形手 术专家与护理专家审核评定具有较高可信度, 每项10分, 得分越高则满意度 高。 1.4 统计学分析 采用SPSS19.0 版统计学软件分析数据, 以均数标
8、准误差 描述计量 资料, 比较经 t检验, P0.05) , 干预后两组 HAMA及 HAMD评分均较干预前显著降低, 且干预后观察组评分显著低于对照组 (P0.05) , 干预后 两组MCMQ 量表中面对评分均较干预前显著提高, 回避、屈服评分显著降低, 且 观察组改善幅度较对照组更为显著 (P0.05) 。见表2。 表2 两组干预前后 MCMQ评分比较 分, n=46) 下载原表 2.3 两组术后满意度比较 观察组手术效果、护理工作、生活质量及自信心的满意度评分均显著高于对照组 (P0.05) , 见表4。 表4 两组术后满意度比较 分, n=46) 下载原表 3 讨论 接受头面部整形手术
9、者的心理多处于高度审美状态, 而头面部整形术后需要经 历一个较长的术后康复、外貌重塑过程, 由于自身认知偏差等原因, 易出现焦 虑、抑郁、强迫等负性情绪1,5。Piromchai 等6研究显示, 54%的鼻部整形 患者术后6个月内存在高度心理障碍, 1/3 存在暂时性抑郁症;Wildgoose 等7 研究显示, 58%的整形手术患者术后心理障碍症状并无明显改善, 甚至有 24%的 患者术后心理障碍加重。因此, 对接受头面部整形手术者开展心理干预非常必 要。但传统护理模式效果欠佳。延续性护理主要是指从医院过度至家庭的医疗护 理服务延续, 主要宗旨是“人性关怀”, 为治疗后患者提供明确性、 连续性
10、及有 效性护理服务, 从而达到快速康复的目的8。本研究发现两组护理后 HAMA及 HAMD评分均较护理前明显降低, 且观察组的降低幅度更为显著, 同时观察组对 手术效果、护理工作、生活质量及自信心方面的满意度评分均较对照组显著提高 (P0.05) , 与温绣蔺等9研究结果基本一致。表明延续性护理干预能够为头面部整形者的居家康复提供保障, 改善手术者的焦虑抑郁情绪, 提高其术后满意 度。 临床研究表明, 自我激励是影响心理健康状态的重要因素, 良好的自我心理 应对方式对情绪调节及生活满意度的提高具有积极意义10。 本研究中, 观察组 护理后消极应对 (MCMQ-回避、屈服) 评分显著低于护理前及
11、对照组, 积极应对 方式 (MCMQ-面对) 评分显著提高 (P0.05) 。而应对方式作为一种重要的心理 应激中介因素, 对个体的心理状态及生活质量均有直接影响11。 可见, 延续性 护理干预能够提高头面部整形手术患者的积极应对, 这对减轻手术者的心理应 激反应具有积极意义。 综上所述, 在头面部整形手术患者中开展延续性护理干预能够实现医院到家庭 的护理服务无缝连接, 改善患者的焦虑、 抑郁情绪并增强其积极应对方式, 进而 提高其术后满意度。 但本研究样本较少, 且研究对象集中于面部整形手术者, 延 续性护理干预在他部位整形手术者中的适用性及推广价值还有待进一步大样本、 长程研究来验证。 参
12、考文献 1.何伦。美容心理学。北京:人民卫生出版社, 2002:4. 2 .黎军, 张晓明。心理干预对美容整形术者心理状态和满意度的影响。中华 行为医学与脑科学杂志, 2011;20 (12) :1115-1117. 3 .张作记。行为医学量表手册。北京:中华医学电子音像出版社, 2005:58-59. 4 .沈晓红, 姜乾金。医学应对方式问卷中文版 701例测试报告。中国行为医 学科学, 2000;9 (1) :18. 5 .郑若, 曾荣恰, 邹承浩, 等。影响整形美容手术效果的因素及防范措施。 现代医药卫生, 2013;29 (16) :2488-2489. 6 .Piromchai P,
13、 Suetrong S, Arunpongpaisal S.Psychological status in patients seeking rhinoplasty.Clin Med Insights Ear Nose Throat.2011;14 (4) :31-35. 7 .Wildgoose P, Scott A, Pusic AL, et al.Psychological screening measures for cosmetic plastic surgery patients:A systematic review.Aesthet Surg J.2013;33 (1) :152
14、-159. 8 .李茂玉, 熊艳, 刘唯, 等。延续性护理对门诊睑袋整形术后满意度的影响。 成都医学院学报, 2014;9 (5) :647-649. 9 .温绣蔺, 李洁琼, 霍晓薇, 等。基于人文关怀在门诊面部美容整形患者中 实施延续性护理的效果评价。中国医学伦理学, 2015;28 (5) :808-811. 10 .Chen CR, Huang JJ, Shang HR.Influence of self motivation on mental health of elderly people.Med One, 2016;25 (1) :e160021. 11 .张艳红, 王丹, 张红, 等。整形美容手术患者心理健康状况的研究。中国 美容医学, 2012;21 (15) :2052-2053.
