1、因特网信息服务经营许可证申请表申请单位名称(盖章)：法定代表人（签字）：报 送 日 期 ： 年 月 日甘肃省通信管理局印制说明：一、此表及各附件均用 A4 纸，一式二份。二、要求内容填写完整、附件齐全，一律打印。三、 “网站名称/域名”和 “IP 地址”栏按实际填写，有几个填几个。跨地区、多处设置网站经营 ICP 的公司， 应按以上规定对 各地网站（包括各地镜象网站）分别做出详细说明。四、尚未获得企业法人营业执照的申请者，应当提交公司的企业名称预先核准通知书，无需提交公司的法人营业执照副本和证明公司信誉的有关材料。本书面申请和公司依法经营因特网信息服务业务的承诺书，拟成立有限责任公司的，应当由
2、全体股东签署；拟成立股份有限公司的，应当由全体发起人签署。五、从事新闻、出版以及电子公告等服务项目的互联网信息服务提供者，应当在网站安全保障措施中提供相关材料，以证明有能力记录所提供的信息内容及其发布时间、因特网地址或者域名，并能将记录备份保存 60 日。与因特网接入服务提供者（ISP）记录的上网用 户的上网时间 、用户帐号、因特网地址或者域名、主叫电话号码等信息配合，在国家有关机关依法查询时，可以准确提供信息。六、应填报的附件：1. 公司营业执照副本及复印件或企业名称核准通知书2. 企业法人身份证复印件3. 会计师事务所审计的最近的企业法人年度财务会计报告或验资报告4. 公司章程，公司股权结
3、构及股东协议书5. 公司概况（包括：公司基本情况，经营管理人员、技术人员、设施、场地、房屋租赁等情况）6. 证明公司信誉的有关材料7. 业务发展计划及相关技术方案（应包含：发展和实施计划, 技术方案，服务项目，业务覆盖范围，市场调研、 业务预测，投资分析，社会效益和经济效益，预期服务质量，收费方案等内容。 ）8. 为用户提供长期服务和质量保障的措施9. 网络安全保障措施10. 信息安全保障措施（包括：信息安全监督管理制度、信息内容审核管理制度、拟与信息提供单位（个人）签订的信息安全保障协议书样本、用户信息安全管理制度等）11. 已办理的前置审核项目(批准文件的复印件)12. 公司法定代表人签署的公司依法经营互联网信息服务业务的承诺书。公司名称通 信 地 址 邮政编码姓 名 办公电话 手机号码 E-mail 传真号码法定代表人联系人服务器所在地网站名称/域名IP 地址提供接入的 ISP公司名称接入速率（kb/s ） 接入方式 月平均页面浏览量序号 栏 目 主 要 内 容ICP 开 设的 栏目及其主要内容已办理的前置 审核项目(批准文件的复印件附后)通信主管部门审批意见年 月 日(盖章)备注
