1、小儿营养、喂养、佝偻病,营养 Nutrition 一、能量(Energy)(一)基础代谢(约占60%)维持生命最基本生理活动所消耗的能量(二)食物的特殊动力作用蠕动、消化、吸收 婴 儿： 7%8%年长儿： 占5%,(三)活动所需肌肉活动(四)生长所需(五)排泄消耗：10%其他因素： 1.精神和情绪 2.环境条件,总需要量: （General energy needs) 婴儿 110千卡/kg每3岁减少 10千卡/kg15岁 60千卡/kg,营养 Nutrition,二、蛋白质(Protein)必需氨基酸非必需氨基酸蛋白质的互补作用推荐摄入量：(/kg.日)人 乳 ： 2 克牛 乳 ： 3.5克
2、植物蛋白质： 4 克,三、脂肪(Lipid),占总能量35-50%25-30% 1.甘油三脂饱和脂肪酸： 动物性食物为主(除鱼肝油)不饱和脂肪酸：植物性食物为主(含有2个以上双键） (除椰子油、可可油)不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸2:1,必需脂肪酸,必需脂肪酸：占总能量1-3% 亚油酸：湿疹、皮炎、伤口愈后 亚麻酸：髓鞘形成、视网膜发育 2.磷脂：卵磷脂、脑磷脂等 3.胆固醇,四、碳水化合物carborhydrate 占总能量的50-60%,单糖： 葡萄糖、果糖、半乳糖双糖： 蔗糖、麦芽糖、乳糖 多糖： 淀粉、糊精、糖元其他： 膳食纤维三大营养素比例：蛋 白 质: 占10%15%脂 肪: 占25%
3、30%碳水化合物: 占50%60%,五、维生素 (Vitamin),脂溶性:A、D、E、K水溶性:B族、C,六、矿物质（Mineral)宏量元素:11种C、H、O、N、Ca、P、K、Na、Cl、Mg、S微量元素:14种Fe、Zn、Cu、Mn、Co、Se、I、F,七、水（Water）,乳儿： 每日排水量占细胞外液1/2成人： 仅占1/7每日推荐摄入量(/kg.日)乳 儿: 150ml每3岁减去: 25ml9 岁 为: 75ml成 人: 50ml,婴儿喂养(Infant feeding),母乳的优点： Advantages of breast feeding,1.化学成份： (1)蛋白质：白蛋白多
4、、酪蛋白少有丰富的牛磺酸、谷氨酰胺、色氨酸 (2) 脂 肪：颗粒小、脂肪酸碳链长且有丰富的必需脂肪酸,(3)碳水化合物：乙型乳糖为主含双歧因子(N-乙酰葡萄糖胺) (4)维生素： A.D.E.较多 B族.C.与母亲营养有关 (5)矿物质： 含量较少铁、锌、钙吸收率高 (6)消化酶： 淀粉酶和脂肪酶,2.免疫作用(Immunization),(1) 分泌型 sIgA抵抗病原微生物 (2) 乳铁蛋白 抑制大肠杆菌、白色念珠菌、需氧菌 (3) 溶菌酶 G(-)的杀菌 (4) 双歧因子 抑制大肠杆菌 (5) 补体 (6) 免疫细胞,3. 其他优点： (1)对产妇 ： 加强宫缩、避孕、减少乳房癌 (?)
5、 (2)操作性强：清洁、经济、方便、温度适宜 (3)对乳儿 : 增母子感情，促进胎粪排出,各期母乳成份：初 乳 ： 04天，蛋白质高过渡乳 ： 510天，脂肪高成熟乳 ： 11天9月，成分稳定晚 乳 ： (10月 )蛋白质、脂肪均少各段母乳成份：前 段 ： 蛋白质高、脂肪少后 段 ： 蛋白质低、脂肪多,哺乳要点：,1. 产前准备2. 尽早开奶3. 按需哺乳4. 尽量吸完5. 其他： 树立信心、劳逸结合、增加营养、避免用雌激素及麦芽类食品,部分人工喂养补授法 先哺母乳、再补充乳品代授法 用乳品或代乳品替代母乳,人工喂养 Bottle feeding,一.鲜牛奶的调配：1.稀释 ： 降低蛋白质和矿
6、物质浓度(2:13:14:1)2.加糖 ： 补充碳水化合物和热能(5-8g/100ml）3.煮沸 ： 消毒灭菌 蛋白质变性奶量计算：婴儿水量：150ml/kg奶量：100ml=100Kcal（加8%糖）,二.全脂奶粉 预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装。 8斤鲜奶1斤乳粉 三.配方奶粉(价昂) 特点： (1)成分可接近母乳 (2)某些营养素可能超过母乳 (3)缺乏免疫因子 (少数配方奶粉含双歧杆菌) 四.豆 浆,转乳期：46月至1岁 需添加各种辅食品 目的：(1) 补充母乳营养素之不足(2) 消化功能趋于成熟，为断奶作准备(3) 咀嚼动作有助于语言发育(4) 培养良好的饮食习惯,原则：由少
7、到多，由淡到浓由稀到稠，由一种到多种循序渐进，逐步添加,方法：2周： 鱼肝油、钙剂4-6月： 稀米糊、营养米粉6-9月： 菜泥、肉泥、烂面、饼干10-12月： 碎菜、碎肉、稠粥 、面包12-24月： 切细食物24月： 正常饮食,维生素D缺乏性佝偻病,Vitamin D Deficiency Rickets,维生素D缺乏性佝偻病,原因：维生素D缺乏 病理生理：钙磷代谢失衡 钙盐不能沉积在骨骼生长部位 结果：骨骼畸形 治疗：补充维生素D,维生素D缺乏性佝偻病,原因：维生素D缺乏,病理生理：钙磷代谢失衡 钙盐不能沉积在骨骼生长部位,结果：骨骼畸形,治疗：补充维生素D,病 因,接触日光不足,摄入不足,
8、生长速度过快,疾病的影响,VitD的功能,25-(OH)D3, 1,25-(OH)2D3是活性形式，经血液循环作用于肾、小肠、骨骼等靶器官： 小肠：促小肠黏膜对钙磷的吸收 骨骼：旧骨溶解，钙磷盐沉积 肾脏：肾小管对钙磷的重吸收 1,25-(OH)2D3=100-200倍25-(OH)D3,VitD的功能,小肠：促小肠黏膜对钙磷的吸收,骨骼：旧骨溶解，钙磷盐沉积,肾脏：肾小管对钙磷的重吸收,维生素D缺乏,骨样组织钙化障碍,维生素D缺乏性佝偻病的发病机理,病理生理改变,正常骨骼 异常骨骼,临床诊断：症状和体征 实验室诊断 血磷、血钙 血碱性磷酸酶升高 25羟VitD（正常2575nmol/L) 1
9、,25二羟VitD（正常0.070.14nmol/L）,活动期：骨干端到骨骺中心透明区增宽，骨干端外弯成杯口状骨干脱钙，骨膜似与骨皮质分离 恢复期：透亮区远处出现钙化线，透亮区逐渐钙化,X 线 检 查,按活动期病情轻重分类 轻度 中度 重度 按病程变化分类 活动早期 活动期 恢复期 后遗症期 按发病年龄分类 先天性佝偻病 迟发性佝偻病,佝偻病分类,鉴 别 诊 断,呆小病 软骨营养不良 脑积水 抗维生素D佝偻病,抗维生素D佝偻病,低血磷性抗D佝偻病,远端肾小管性酸中毒,维生素D依赖性佝偻病（型）,肾性佝偻病,治疗和预防,治疗 VitD30万IU肌注，一个月后可重复一次 适当补充钙剂 骨科矫治 其他 预防 户外活动 补充维生素D400IU/天,
