高 危 药 品 专 项 检 查 记 录部门： 检查日期： 年 月 日检查项目 检查结果高危药品是否按规定储备齐全 是 否高危药品是否单独存放 是 否高危药品标识是否完整、清晰和醒目 是 否定期检查维护，检查记录是否完善 是 否包装盒上是否标明：“左进右出”并执行 是 否高危药品调剂或配制是否执行双人复核和查对制度 是 否高危药品专人负责日常管理工作是否合格 是 否存在问题改进措施部门领导意见检查人员签字
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