1、北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital高张 盐水治疗高颅压北京天坛医院神经病学中心神经重症医学科杨中华-过去，现在和未来北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan HospitalHS的药理学北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital渗透梯度Pharmacotherapy. 2008;28(4):469-484血浆渗透压正常值为： 280-295 mOsm/l北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital反射系数 维持渗透 梯度 取决于溶质被 血脑屏障排斥的 程度 反射系数 0（表示完全通透性 ） -
2、1（表示完全不透性） 钠的反射系数 接近 1.0，甘露醇反射系数 为0.9 理论上 讲， HS更容易维持渗透压梯度，不易发生颅内压反弹N Engl J Med 2012;367:746-52北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital水从 ICV到 ECV北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital过去 北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital1919年霍普金斯医学院Am J Physiol. 1919;48:512-530北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan HospitalRingers液 -
3、100mlAm J Physiol. 1919;48:512-530北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital低张溶液 -20ml蒸馏水Am J Physiol. 1919;48:512-530北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital高张溶液 -30%盐水 12mlAm J Physiol. 1919;48:512-530北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital七十年后临床病例报道 -CASE1J Neurosurg. 1988;68(3):478-481TBI后 36h， ICP 40mmHg， MAP
4、83-85mmHg， 20g Mannitol q2h； 48h，液体副平衡2200ml，少尿， BP 110/85mmHg,CVP 2mmHg， Cr 0.28mmol/l,渗透压 305mOsm/kg，血钠 131mmol/l；过度通气 pCO2 25mmHg，予 100ml Mannitol， ICP 由 45降低到32mmHg； 20min后 ICP 53mmHg，予 30% HS 250 mmol， ICP 10mmHg； 1h后 BP 140/80 mmHg， CVP 6mmHg，血钠 137mmol/l； 24h后 ICP 8-12mmHg，尿量增加北 京 天 坛 医 院Beij
5、ing Tiantan Hospital七十年后临床病例报道 -CASE217岁 TBI， ICP 25-30mmHg， 200ml 20%Mannitol 2次， ICP和尿量没有变化， BP 125/90mmHg,CVP 0，血钠 139mmol/l， Cr 0.21mmol/l。 30% HS 100mmol,ICP 10mmHg持续 12h。 CVP升高到 4mmHg，肾功能恢复J Neurosurg. 1988;68(3):478-481北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital十 年后 8个回顾性病例报道Crit Care Med. 1998; 26(6
6、):1118-1122Resistant toMannitol23.4% HS（ 8008 mOsm/l）ICP Goal23.4% HS 有效时间北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital十 年后 8个回顾性病例报道Crit Care Med. 1998; 26(6):1118-1122606570758085-2 -1 0 1 2 3CPPmmHgh23.4% HS（ 8008 mOsm/l）* *北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital第二年不同制剂对 ICP的作用Neurosurgery.1999;44(5):1055-1063
7、+, value significantly lower than the pretreatment value动物实验北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital2002年单剂 23.4% HS对不同部位 ICP的作用Crit Care Med. 2002;30(2):435-441北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital现在 (近十年 )北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital2008年 HS治疗 TTHNeurology 2008;70:1023102923.4% HS 30-60ml推注， 75% （
8、 57/76） TTH逆转231411北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan HospitalTTH逆转的预测因素Neurology 2008;70:10231029北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan HospitalTTH逆转的预测因素Neurology 2008;70:10231029北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital无不良事件Neurology 2008;70:10231029北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital2009年 TBI 23.4%HS 30ml多参数 研究ICPNeurosu
9、rgery. 2009;65(6):1035-1041ICP 20-25 mmHgICP 26-30 mmHgICP 31+ mmHg北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital2009年 TBI 23.4%HS 30ml多参数研究MAPNeurosurgery. 2009;65(6):1035-1041MAP 60-79 mmHgMAP 80-99 mmHgMAP 100+ mmHg北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital2009年 TBI 23.4%HS 30ml多参数研究CPPNeurosurgery. 2009;65(6):103
10、5-1041CPP 60- mmHgCPP 60-69 mmHgCPP 70+ mmHg北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital2009年 TBI 23.4%HS 30ml多参数研究Neurosurgery. 2009;65(6):1035-1041PbtO2北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital2010年 SAH 23.5% HS 2ml/kg多参数研究Stroke. 2010;41(1):122-128北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital2012年不同渗透压对 HS的反应Neurocrit Care. 2012;17(2):204-210北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital安全性北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital理论上的药物副作用Pharmacotherapy. 2008;28(4):469-484北 京 天 坛 医 院Beijing Tiantan Hospital3%(n=107) vs 0.9%(n=80) 盐水Crit Care Med. 2009;37(4):1433-1441
