西南大学研究生退宿申请表姓 名 性别 出生年月现寝室号 婚姻状况 入学时间学院、专业 学号 联系电话直系亲属通讯地址申请类型退宿后住址申请退宿时间 从 年 月 日至 年 月 日止申请退宿理由申请人： 申请日期：2016 年 月 日 申请人承诺我自愿申请校外住宿，并郑重承诺如下：1、严格遵守国家法律、社会公德、学校规章制度、不从事任何违法乱纪活动、不做有损于学校研究生形象的事。2、 与研究生学院或专业所属学院及导师保持经常性联系，按时参加校内的学习和集体活动。校外住宿地点如有更改及时到研工办重新履行手续。3、 校外住宿期间，在住宿地发生的任何纠纷、人身伤害、财产损失等情况，一律由本人负责，学校不承担任何责任。承若人签名： 年 月 日请按以下顺序办理退宿手续导 师意 见签字： 日期：所在学院意见（盖章）签字： 日期：所在公寓意见签字： 日期：学生公寓管理中心盖章签字： 日期：财务处收费管理科盖章
