1、彝 良 牛 街 平 安 医 院科别 病室 床号 住院号 病危通知书亲属：患者 同志(先生、女士)，身份证号码： ，现在我院科住院治疗，诊断为 ，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先征得您的同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。主治医生或获得授权的医务人员签字： 患者家属/监护人签字： 与患者关系： 签字时间： 年 月 日 时 分彝良牛街平安医院 科(本通知书一式两
2、份，医院、患者亲属各执一份)彝 良 牛 街 平 安 医 院科别 病室 床号 住院号 病危通知书亲属：患者 同志(先生、女士)，身份证号码： ，现在我院科住院治疗，诊断为 ，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先征得您的同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。主治医生或获得授权的医务人员签字： 患者家属/监护人签字： 与患者关系： 签字时间： 年 月 日 时 分彝良牛街平安医院 科(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)
