1、穴位按摩联合延续护理对乳腺癌患者术 后生活质量及免疫功能的影响 万雪梅 王萍 刘萍 阿克苏职业技术学院医学系 新疆自治区中医医院针 灸科 摘 要： 目的:探讨穴位按摩联合延续护理对乳腺癌患者术后生活质量及免疫功能的影 响。方法:将62例患者随机分为对照组、观察组各 31例, 2组均给予术后延续 性护理, 观察组同时给予穴位按摩。比较 2 组患者生活质量及免疫功能情况。结 果:躯体状况、社会和家庭状况、功能状况、情感状况和乳腺癌特异模块得分及 总分观察组均高于对照组, 2组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 纳入标准 纳入:1) 符合乳腺癌诊断标准4者;2) 符合知情
2、同意原则并签署知情同意书 者;3) 无精神和意识障碍史, 无理解力、 记忆力和定向力等认知障碍者;4) 精神 状态尚可, 意识清楚, 可表达自己的感受和意愿者。 1.3 排除标准 排除:1) 不符合上述纳入标准者;2) 未进行改良根治手术和化疗及与其他入组 患者治疗方案不同者;3) 合并严重疾病或其他癌症者;4) 依从性差者;5) 术后 出现出血、皮下积液、切口感染和皮瓣坏死等并发症者。 1.4 护理方法 2组均行相同的手术和化疗方案, 住院期间接受常规护理和健康指导, 于首次 化疗后出院前再次对患者进行健康指导, 记录患者及其家属 (监护人) 的联系 方式 (电话和微信号) 和住址。并且,
3、所有患者都给予延续护理。具体措施如 下:1) 成立延续护理工作小组。由护士长担任组长, 制定工作流程, 由主管医 生、责任护士和健康管理护士各 1人组成管理小组, 为患者建立档案。并对工作 小组成员进行培训, 使其熟练掌握延续护理相关知识和微信操作。2) 申请微信 公众号或微信群。请患者或其家属 (监护人) 在出院前关注该公众号并加入群 聊。在公众号中定期发表一些有关乳腺癌基本知识和护理注意事项, 包括:乳腺 癌术后注意事项、化疗期间注意事项、日常健康生活方式、合理膳食和用药及手 术侧肢体功能锻炼方法, 并督促和确定患者及其家属学习。 此外, 患者之间可在 微信群中进行交流, 或者与延续护理工
4、作小组成员进行交流。3) 电话随访。每 周进行1次电话随访, 再次对患者进行护理指导, 并与患者有效沟通, 及时发 现并解决患者存在的心理问题, 监督护理措施的实施情况, 动态评价患者的身 心健康状况。 观察组在此基础上接受穴位按摩。取穴:足三里、三阴交、照海和风池穴。按摩 方法:患者取舒适卧位, 按摩护士立于患者右侧, 双拇指曲屈垂直做一紧一松按 压, 依次按摩患者的足三里、三阴交、照海和风池穴。由轻及重垂直向下按压直 至患者穴位下出现酸麻胀感。 而后改为准确穴位按摩, 先后进行顺、 逆时针按摩, 每个穴位按摩3分钟。 最后, 每个穴位揉捏拍打 5分钟。 按摩由术后第 1天开始, 每日早晚各
5、1次, 持续 21天。 1.5 观察指标 1.5.1 生活质量 用乳腺癌患者特异量表 (FACT-B) 评价生活质量。 患者出院后第 6个月回医院复 查时由责任护士指导患者或其家属 (监护人) 根据实际情况填写FACT-B。该表 由躯体状况 (7个条目) 、 社会和家庭状况 (7个条目) 、 功能状况 (7个条目) 、 情感状况 (6个条目) 和乳腺癌特异模块 (9 个条目) 5个维度构成5。正向条 目评分为:一点也不记 0分, 有一点记1分, 有些记2分, 相当记3 分, 非常记 4分;逆向条目则反向计分。总得分越高, 生活质量越好。 1.5.2 免疫功能 出院后第6个月时采用流式细胞仪检测
6、患者外周血标 CD4和CD8T细胞、自然杀 伤细胞 (NK) 及淋巴因子激活的杀伤细胞 (LAK) 进行检测。 1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 17.0 统计学软件进行处理, 计量资料用 表示, 采 用t检验, 计数资料采用 检验, P0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 生活质量 躯体状况、社会和家庭状况、功能状况、情感状况和乳腺癌特异模块得分及总分 观察组均高于对照组, 2组比较差异有统计学意义 (P0.05) 。见表 1。 2.2 免疫功能 外周血CD4、 NK和LAK 明显观察组明显高于对照组, 外周血CD8观察组明显低于 对照组, 2 组比较差异有统计学意义
7、(P0.05) 。见表2。 表1 2 组生活质量评分比较 下载原表 表2 2 组免疫功能比较 下载原表 3 讨论 乳腺癌的确诊, 尤其是手术和化疗影响形体的美观, 让患者心理产生变化, 加 之术后疼痛、 身体需要长时间的恢复等诸多因素, 严重影响患者的睡眠质量和情 绪, 进而影响患者的情感、认知能力、身体功能和免疫功能6。中医认为, 乳 腺癌患者常因肝气郁结致肝火上扰, 从而引起患者心神不宁。 大量研究表明, 术 后给予患者持续的护理干预, 可促进患者生理、 心理和社会功能的恢复, 使患者 的生活质量得到改善7。有文献报道, 护理可缓解患者负面情绪诱发的免疫功 能失调8。但是, 乳腺癌患者的院
8、外康复时间较长, 对其进行持续性护理则显 得尤为重要。 延续护理则可将以患者为中心的护理服务开展到患者家中, 从而有 利于患者整体康复9。乳腺癌改良根除术在切除病变乳腺的同时, 还一并切除 了整块腋窝淋巴组织, 大范围的切除破坏了淋巴液的正常循环, 引起淋巴回流 障碍。 此外, 手术的疤痕收缩会使静脉血管回流受阻, 从而降低了患者手术侧上 肢的活动。 因此, 乳腺癌患者术后生理功能失调或虚弱, 邪气聚集, 会使经络不 畅, 气血不通, 阴阳失调等, 引起一系列问题10-14。相关研究表明, 穴位按 摩可舒筋通络, 去除病灶疼痛, 促进损伤组织周围血液循环等, 有利于身心得 到恢复11。 本研究
9、结果显示, 躯体状况、社会和家庭状况、功能状况、情感状况和乳腺癌特 异模块得分观察组均明显高于对照组, 提示穴位按摩联合延续护理更有利于乳 腺癌患者术后生活质量的改善。 原因可能是, 按摩可促进血液循环, 刺激淋巴系 统, 调节消化功能, 并可影响神经系统从而缓解压力。 此外, 亦可调节内啡肽的 释放, 使患者得到放松, 减轻痛苦;再者, 对足三里、三阴交、照海和风池穴的 按摩可疏通经络, 舒筋整复, 调节脾胃气血15-16。护理后, 外周血 CD4、NK 和LAK 观察组明显高于对照组, CD8观察组明显低于对照组, 提示穴位按摩联合 延续护理在调节乳腺癌患者术后免疫功能方面更具优势, 可能
10、是因为, 穴位按 摩尤其是对足三里穴的按摩, 不但能促进手脚微血管的扩张, 活血舒筋, 而且 能消除疲劳, 健胃补脾, 增强免疫力17-18。 综上所述, 穴位按摩联合延续护理能够有效改善乳腺癌患者术后生活质量, 提 高免疫功能。 参考文献 1王姝.乳腺癌患者病耻感的影响因素研究D.沈阳:中国医科大学, 2015. 2余喜梅, 姚海霞, 闫焕姣.网络平台维汉双语健康管理模式对乳腺癌术后出 院患者自我管理的干预J.新疆医学, 2013, 43 (7) :166-168. 3张亚军.益气活血汤联合化疗对晚期乳腺癌患者术后生活质量及免疫功能的 影响J.河南中医, 2015, 35 (12) :310
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