1、凶险性前置胎盘产科与介入镶嵌式治疗 模式的围手术期管理研究 魏小华 王雯娟 田改彦 王慰敏 白桂芹 西安交通大学第一附属医院妇产科 摘 要： 目的 探讨凶险性前置胎盘产科与介入镶嵌式治疗模式的围手术期管理。 方法 选 取2014 年1月至2016 年12月西安交通大学第一附属医院产科收治的凶险性前 置胎盘患者28例, 采用产科与介入镶嵌式治疗模式, 术后随机分为专项管理试 验组 (n=14例) 和常规管理对照组 (n=14例) , 比较两组患者的焦虑 (SAS) 和 抑郁情绪 (SDS) 、并发症发生率、下床时间、住院时间、对护理服务满意度等 指标。 结果试验组患者出院时的SDS和SAS评分均
2、低于对照组, 差异有统计学意 义 (t 值分别为 11.533、8.550, 均P0.05) , 见表1。 表1 两组患者一般情况的比较 general 下载原表 2.2 两组患者 SDS 和 SAS 测评结果的比较 入院时, 两组患者的 SDS和SAS评分差异均无统计学意义 (均P0.05) 。两组 患者出院时SDS和 SAS评分均显著低于入院时 (t值分别为11.533、8.550, 均 P0.05) , 见表3。 2.4 两组患者对诊疗服务满意程度的比较 试验组非常满意率为 78.6%, 对照组非常满意率为 35.7%。经秩和检验, 两组患 者满意程度的差异有统计学意义 (Z=2.332
3、, P=0.001) , 见表4。 表3 两组患者术后情况的比较下载原 表 表4 两组患者满意程度的比较n (%) Table 4 Comparison of satisfaction degree between two groupsn (%) 下载原表 3 讨论 胎盘在胎儿的生长发育过程中起到至关重要的作用, 若发生异常, 可对母体或 胎儿造成程度不一的损害。 前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症之一, 而其中最危 险的则属凶险性前置胎盘, 胎盘植入常常随之而来4, 容易造成产妇产时、产 后的出血, 且常量多难以控制, 故不得不采取子宫切除术, 给患者的生理及心 理都造成了巨大的影响5。有学者发
4、现, 在某些患者中, 由于子宫切除术造成 的出血可达到2 0005 000mL, 甚至高达10 000mL6, 严重危及产妇的生命安 全。 此外, 大量的出血还可导致胎儿窘迫, 甚至缺氧死亡。 因此, 采用科学合理、 可大大降低出血量的治疗模式以及围手术期恰当精心的护理就显得尤为重要。 3.1 凶险性前置胎盘的管理要点 对于凶险性前置胎盘患者, 严密观察和专项管理是十分重要的, 因为患者可能 随时出现各种各样的并发症, 甚至贯穿整个产程。 较为多见的并发症主要包括产 后出血、 感染、 深静脉血栓以及最为严重的弥散性血管内凝血, 围手术期管理中, 应密切观察患者阴道出血情况并详细记录;定时检查伤
5、口敷料是否清洁, 有无脓 性分泌物或渗出, 伤口是否出现红肿等情况;同时对患者进行气压治疗, 指导其 下床活动, 避免深静脉血栓乃至肺栓塞的形成;此外, 严格按照医嘱为患者输入 血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。 产科与镶嵌式治疗模式可迅速止血, 避免了诸多并发症, 也为患者保留了子宫 及其生育功能, 但也相应地出现了一些新的并发症和副反应, 护理时应当提高 警惕。介入治疗及栓塞剂的使用可能引起恶心呕吐、发热、疼痛等反应, 一般无 需特殊处理, 出现此情况应耐心向患者解释, 做好心理疏导工作, 但也应时刻 注意是否有异位栓塞的发生。 3.2 凶险性前置胎盘患者围手术期专项管理的重要性 本研
6、究中的凶险性前置胎盘患者围手术期专项管理主要包括健康宣教、心理干 预、饮食指导、生活干预、全时段监护、术后并发症的观察及处理等六个方面的内容。通过试验组与对照组的对比分析, 结果显示, 出院时两组患者 SDS和SAS 评分差异均有统计学意义 (均P0.001) ;两组患者下床时间、住院时间差异均 有统计学意义 (均 P0.05) ;两组患者对诊疗服务的满意程度差异有统计学意义 (P=0.001) 。李华英等7发现加强管理能够明显改善凶险性前置胎盘患者的焦 虑抑郁情绪, 减少并发症的发生, 提高患者对诊疗服务的满意度;王磊8也得 出了相似结论, 与本研究观点一致。 因此, 可认为给凶险性前置胎盘
7、患者提供专 项管理服务, 可从生理、 心理两方面双重减轻患者的痛苦, 缩短患者术后卧床时 间和住院时间, 提高患者对诊疗服务的满意度。 3.3 凶险性前置胎盘患者围手术期管理研究趋势 对危重疾病采取专项管理、 强化服务理念不但是患者的需要, 更是临床医学不断 发展的结果。 充分应用现有诊疗资源, 合理使用医疗设备, 并结合药物治疗, 使 临床工作者围绕预定的目标有效地对患者进行有针对性的管理, 减少了工作中 的随意性和盲目性, 充分发挥了角色功能, 无论是对凶险性前置胎盘术后患者 还是临床工作者自身都有着十分重要的意义。 综上所述, 在凶险性前置胎盘患者的围手术期管理工作中, 给予有的放矢的专
8、 项管理, 能明显改善患者的焦虑抑郁情绪, 缩短患者术后卧床时间和住院时间, 提高患者对诊疗服务的满意度, 值得在临床推广。 参考文献 1谢幸, 苟文丽.妇产科学M.8 版.北京:人民卫生出版社, 2013:64-71. 2张婷婷, 吴晓玲, 李小鹏, 等.凶险型前置胎盘的诊治进展J.中国妇幼健 康研究, 2015, 26 (4) :902-905. 3黄平, 李群.凶险型与非凶险型前置胎盘处理与妊娠结局的关系J.中国妇 幼健康研究, 2016, 27 (9) :1095-1097. 4Du X, Xie X, Wang Y.Uterine artery suture:apreventive
9、approach for pernicious placenta previaJ.Cell Biochem Biophys, 2014, 68 (2) :407-410. 5Bao Y, Xu C, Qu X, et al.Risk factors for transfusion in cesarean section deliveries at a tertiary hospitalJ.Transfusion, 2016, 56 (8) :2062-2068. 6Shamshirsaz A A, Fox K A, Salmanian B, et al.Maternal morbidity i
10、n patients with morbidly adherent placenta treated with and without a standardized multidisciplinary approachJ.Am J Obstet Gynecol, 2015, 212 (2) :218.e1-218.e9. 7李华英, 付义霞, 李岚, 等.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶 险性前置胎盘患者的影响J.临床医学工程, 2013, 20 (6) :747-748. 8王磊.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影 响研究J.世界最新医学信息文摘, 2017, 17 (2) :246.
