1、胸腔镜辅助下肺癌根治术与传统开胸肺 癌根治术在非小细胞肺癌患者中临床疗 效的研究 陈记财 李永锋 李佳 赵青武 林宇 广东省中医院胸外科 广东省中医院心胸外科 摘 要： 目的 探究胸腔镜辅助下肺癌根治术对非小细胞肺癌患者 VAS评分、出血量及临 床疗效的影响。方法 对2013年1月2017 年3月期间在广东省中医院接受治 疗的60 例非小细胞肺癌患者临床资料作研究, 随机划分为2组。对照组 30例, 给予传统开胸手术治疗;观察组 30例, 给予胸腔镜辅助下肺癌根治术治疗。对 2 组患者VAS评分、出血量及临床疗效进行综合评价。结果 观察组患者手术后 1、 3、5d 的VAS评分均值分别为:6.
2、26分、5.46 分和4.92分, 均显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P3个月; (3) 患者及家属 自愿参加该研究并签署知情同意书。排除标准: (1) 有严重的心脏病患者, 肝、 肾疾病的患者; (2) 认知功能障碍及精神疾病患者; (3) 存在手术禁忌证患者 5。经过统计学检验, 两组患者一般资料差异无统计学意义 (P0.05) , 具有 可比性。 1.2 方法 观察组:给予胸腔镜辅助下肺癌根治术治疗。 手术过程:行双腔气管全麻, 然后在 患者腋中线78肋间行 1个1.5 cm左右的切口作为胸腔镜观察孔来确定肿瘤的 大小和形状, 并观察有无粘连现象。于接近病变位置行 1个45 cm
3、左右的切口 作为主操作切口, 在腋后线 78肋间行1个 1.52 cm的辅助小切口, 在第四肋 间行上叶手术, 第 5肋间下叶手术, 经肋间进入胸腔, 在胸腔镜下进行探查, 并实现分离、止血、缝合等操作, 然后采用切割缝合器 (强生爱惜龙) 缝扎后剪 断血管, 闭合肺叶支气管, 并清扫肺门及纵隔各组淋巴结。 对照组采用传统开胸 手术治疗。具体操作:在第五、第六肋间后外侧行 1个约为2030 cm 的切口, 切 开皮肤、皮下组织、前锯肌、肋间肌等, 对肌肉小血管给予电凝止血, 大型血管 予以缝线结扎。 采用肋骨牵开器显露, 遵循逐渐撑开的原则, 采用开放血管钉对 肺动脉进行闭合, 用开放气管枪闭
4、合支气管, 并清扫各组淋巴结。 手术时胸管需 置于手术侧腋中线, 切除上肺叶后于术侧锁骨中线加放胸腔闭式引流管 1根, 其他操作与观察组相同。 1.3 观察指标 综合评价和分析两组患者的 VAS评分、 出血量及临床疗效。 VAS总分为 10分, 得 分越高, 表示患者越疼痛。治疗总有效率=完全缓解率 (CR) +部分缓解率 (PR) 6。 1.4 统计方法 统计分析实用SPSS 22.0 统计学软件, 2组患者临床治疗总有效率等计数资料采 用百分比 (%) 表示, 组间比较采用检验;手术后VAS评分、出血量等相关手 术指标等计量资料采用 表示, 并采用 t检验, P0.05为差异有统计学 意义
5、。 2 结果 2.1 观察组与对照组患者手术后 1、3、5 d VAS 评分比较 经过不同手术方式治疗, 观察组治疗后1、3、5 d评分均显著低于对照组, 差异 有统计学意义 (P0.05) 。见表1。 表1 观察组与对照组患者手术后1、 3、 5 d VAS评分比较 分 下 载原表 2.2 观察组与对照组患者手术情况比较 比较观察组和对照组患者的手术时间、 术后出血量和术后引流量等相关手术指标, 两组差异有统计学意义 (P0.05) 。见表2。 表2 观察组与对照组患者手术情况比较 下载原表 2.3 观察组和对照组患者的临床治疗情况比较 通过对2组总有效率临床治疗分析, 结果表明, 观察组总
6、有效率为90.9%, 高于 对照组的63.7%, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表3。 表3 观察组与对照组患者临床治疗情况比较n (%) 下载原表 3 讨论 近年来, 在中国肺癌的发病率和死亡率有逐年上升的趋势, 成为恶性肿瘤死亡 的重要因素。有学者预测截至 2025年, 我国肺癌患者将会超过 100 万, 严重影 响患者的生活质量和生命安全, 引起医学界的关注7-8。传统临床中对非小细 胞肺癌的治疗多以开胸手术为主, 为确保手术视野开阔、清晰, 通常会行 1个 2030 cm的切口以便于操作, 其对胸壁多块大肌肉具有不同程度的损伤作用, 增加手术出血量, 大多患者不能耐受9。随着现
7、代微创技术的不断发展, 胸腔 镜以其创伤小、 并发症少、 恢复快等优越性在心胸外科手术中得到了广泛地应用。 临床研究表明, 胸腔镜下系统性淋巴结清扫在非小细胞肺癌中有着较高安全性 与可行性, 并能够实现对胸腔内淋巴结的彻底清扫, 效果显著。 胸腔镜辅助下肺 癌根治术既保证了手术视野, 且手术切口小, 创伤小, 因此其术后疼痛度也显 著低于传统开胸手术。观察组 1、3、5 d的 VAS 评分均显著低于对照组, 差异有 统计学意义 (P0.05) 。 其次, 在胸腔镜技术的支持下, 手术技术得到改进, 手 术时间明显缩短, 术中出血量大幅度降低, 各项指标与传统开胸术相比差异有 统计学意义 (P0
8、.05) 。另外, 该次研究观察组患者总有治疗效率达到 90.9%, 远超过对照组的63.7% (P0.05) , 提示其治疗有效性。国外学者 Verstegen NE 等人10在研究中对 36 例非小细胞肺癌患者给予胸腔镜辅助下肺癌根治术治疗, 总有效率达到91.7%, 与该次研究结果一致。 综上所述, 对非小细胞肺癌患者给予胸腔镜辅助下肺癌根治术治疗, 能够有效 降低手术疼痛, 手术创伤小、出血量少, 疗效显著, 值得参考借鉴。 参考文献 1任凤海, 王丹丹, 王俊峰, 等.单孔与单操作孔电视辅助胸腔镜手术治疗A 期非小细胞肺癌的临床对比研究J.实用肿瘤学杂志, 2016, 30 (4)
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