1、- 1 -手 术 室 护 理 质 控 计 划2017 年 手 术 室 护 理 组 继 续 以 三 级 综 合 医 院 评 审 标 准 为 标 准 ， 通 过 对 2016 年 质 控 检 查 结 果 的 分 析 和 总 结 ， 结 合 手 术室 实 际 情 况 以 及 存 在 的 问 题 ， 确 定 以 下 护 理 质 控 工 作 量 化 目 标 如下 ：1 围 术 期 护 理 合 格 率 90%。2 优 质 护 理 服 务 合 格 率 92%， 覆 盖 率 100%。3 手 术 间 管 理 合 格 率 95%。4 无 菌 操 作 执 行 合 格 率 100%。5 消 毒 隔 离 及 感 控
2、检 查 合 格 率 95%。6 护 理 文 件 书 写 达 合 格 率 92%。7 护 理 事 故 发 生 次 数 0 例 次 /年 。8 一 年 内 护 理 过 失 投 诉 1 起 ， 无 护 理 服 务 态 度 投 诉 。9 . 手 术 患 者 健 康 教 育 合 格 率 90%。10 . 手 术 患 者 无 坠 床 /跌 倒 发 生 。11 .手 术 患 者 无 院 内 压 疮 发 生 。12 .择 期 手 术 术 前 术 后 访 视 率 95%。- 2 -13 .手 术 医 生 及 患 者 满 意 度 92%。14 外 科 洗 手 正 确 率 100 。15 护 理 人 员 参 加 培
3、 训 率 80 。16 护 理 人 员 三 基 考 核 平 均 80 分 （ 合 格 分 80 分 ） 。17 护 理 基 本 理 论 知 识 和 基 本 技 能 操 作 考 核 合 格 率 90 。18 . 手 术 室 相 关 应 急 预 案 知 晓 率 100%。护 理 质 量 敏 感 指 标 监 测 项 目 :1 特 殊 手 术 患 者 压 疮 发 生 率 。2 手 术 切 口 感 染 发 生 率 。3 高 危 手 术 患 者 预 防 压 疮 护 理 措 施 落 实 率 。4 患 者 身 份 识 别 执 行 正 确 率 。5 三 方 核 查 执 行 正 确 率 。6 跌 倒 /坠 床 伤
4、 害 发 生 率 1。7 手 卫 生 依 从 性 合 格 率 。8 术 前 抗 生 素 药 物 执 行 准 确 率 。- 3 -9 手 术 器 械 、 物 品 清 点 准 确 率 。10 手 术 器 械 术 后 交 接 准 确 率 。11 非 计 划 性 拔 管 发 生 率 。12 急 救 物 品 齐 全 ， 处 于 应 急 备 用 状 态 。 完 好 率 达100%。具 体 工 作 目 标 如 下 ：目 标 一 ： 建 立 护 理 质 控 新 模 式 ， 加 强 细 节 管 理 ， 使 护 理 质量 持 续 提 升1.改 变 护 理 质 控 模 式 。 考 虑 到 我 科 N3 高 年 资
5、护 士 较 多 ，在 原 先 “护 士 长 质 控 护 士 全 体 护 士 ”三 级 质 控 体 系 下 ， 形 成“一 路 一 带 ”模 式 ， 即 在 护 士 长 质 控 管 理 路 径 下 ， 质 控 护 士 把 任务 分 散 给 N3 高 年 资 护 士 ， 再 由 N3 高 年 资 护 士 带 领 N2N1 护士 低 年 资 护 士 参 与 护 理 质 量 管 理 。2.细 节 决 定 质 量 ， 手 术 室 随 机 性 强 ， 平 时 工 作 习 惯 差 ， 护士 长 又 忙 于 日 常 事 务 ， 疏 于 管 理 ， 即 将 建 立 手 术 室 护 理 日 常 工作 持 续 改
6、进 手 册 。 将 质 控 工 作 贯 穿 于 每 日 工 作 中 ， 每 周 质 控 一到 两 项 ， 形 成 规 范 ， 让 科 室 人 员 也 在 质 控 中 逐 渐 形 成 良 好 的 习惯 ， 减 少 懒 散 心 理 及 应 付 心 理 ， 真 正 从 方 便 工 作 ， 方 便 管 理 为- 4 -出 发 点 。 另 外 发 挥 质 控 护 士 及 高 年 资 护 士 的 作 用 ， 提 高 大 家 参 与意 识 ， 动 员 全 科 人 员 参 与 管 理 ， 有 效 提 高 自 我 管 理 意 识 ， 提 高 科室 管 理 的 效 率 。3.计 划 开 展 手 术 室 护 理 查
7、 房 ， 由 访 视 护 士 负 责 病 历 选 取 ，真 正 选 取 科 室 疑 难 手 术 患 者 病 历 ， 利 用 晨 会 时 间 进 行 讨 论 疑 、难 点 手 术 护 理 问 题 ， 集 思 广 义 ， 提 出 解 决 问 题 的 办 法 ， 达 到 提高 业 务 水 平 ， 解 决 护 理 问 题 的 目 的 。目 标 二 ： 建 立 理 论 学 习 体 系 ， 推 进 健 康 教 育 ， 提 高 整 体 专业 水 平1.加 强 专 科 业 务 知 识 学 习 ， 系 统 学 习 手 术 室 护 理 实 践 指南 。 外 科 手 术 相 关 解 剖 知 识 ， 各 种 急 症
8、手 术 及 应 急 程 序 ， 全 科人 员 参 与 ， 大 家 轮 流 备 课 ， 每 月 一 次 。 并 进 行 应 急 预 案 抢 救 演 练 ，人 人 过 关 ， 提 高 应 急 能 力 及 专 科 护 理 水 平 。2.设 计 专 科 健 康 教 育 手 册 。 为 围 术 期 手 术 患 者 有 针 对 性 ，有 专 科 性 的 进 行 手 术 宣 教 。 同 时 规 范 科 室 健 康 教 育 内 容 ， 制 作手 册 或 图 谱 ， 形 成 一 体 化 健 教 内 容 ， 科 室 备 份 ， 人 人 掌 握 ， 有效 提 高 健 康 宣 教 工 作 。3.加 强 临 床 教 学
9、 管 理 ， 做 好 带 教 工 作 。 根 据 实 习 大 纲 要 求- 5 -制 定 带 教 计 划 并 安 排 专 人 带 教 ， 根 据 临 床 带 教 经 验 不 断 改 进 带 教方 法 ， 加 强 带 教 老 师 教 学 能 力 的 培 养 和 提 高 ， 发 挥 专 科 护 士 的 优势 ， 圆 满 完 成 带 教 工 作 。目 标 三 ： 加 强 在 职 教 育 ， 申 请 护 理 科 研 项 目 ， 开 展 科 研 工 作1.加 强 护 理 人 员 的 在 职 培 训 力 度 ， 不 断 提 高 业 务 技 术 水 平 。护 理 人 员 三 基 水 平 平 均 85 分 ；
10、 护 理 技 术 操 作 合 格 率 95 ； 支持 护 理 人 员 参 加 继 续 教 育 学 习 和 培 训 ， 继 续 教 育 学 分 每 人 每 年25 分 。2.鼓 励 护 理 人 员 参 加 自 学 、 函 授 及 各 种 学 习 班 、 研 讨 会 。使 护 理 人 员 及 时 掌 握 护 理 工 作 发 展 的 新 动 态 和 护 理 相 关 的 新 理论 、 新 技 术 ， 不 断 提 高 护 理 人 员 的 业 务 水 平 ， 更 好 的 配 合 手 术科 室 开 展 新 业 务 、 新 技 术 。3.鼓 励 广 大 护 理 人 员 积 极 撰 写 论 文 。 争 取 全
11、科 在 市 级 以 上刊 物 发 表 或 交 流 论 文 1 篇 。 按 照 护 理 培 训 计 划 安 排 人 员 外 出 进修 学 习 ， 提 高 专 科 护 理 水 平 ， 以 此 带 动 全 科 人 员 的 技 术 水 平 。目 标 四 ： 加 强 手 术 室 护 理 安 全 管 理 ， 提 升 护 理 质 量 。 强 化各 项 规 范 的 执 行 ， 为 手 术 患 者 营 造 安 全 的 环 境- 6 -1.做 到 以 人 为 本 ， 注 重 人 性 化 服 务 。 严 格 执 行 保 护 性 医 疗制 度 ， 随 时 为 病 人 着 想 ， 对 病 人 的 病 情 、 手 术 效
12、 果 、 手 术 并 发 症等 不 加 以 随 意 评 断 ， 减 少 病 人 的 心 理 负 担 。 切 实 转 变 服 务 理 念 和工 作 模 式 ， 保 证 以 最 佳 护 理 工 作 状 态 为 病 人 服 务 ， 达 到 病 人 对手 术 室 满 意 度 95%。 工 作 中 注 重 加 强 与 医 生 的 沟 通 ， 不 断 提 高手 术 配 合 质 量 ， 达 到 手 术 医 生 对 手 术 室 满 意 度 95 。2.制 定 严 格 的 科 室 规 章 制 度 ， 定 期 组 织 差 错 事 故 讨 论 分 析 ，针 对 反 复 出 现 的 问 题 提 出 整 改 意 见 ，
13、 杜 绝 差 错 事 故 的 发 生 。 利 用晨 会 、 护 理 业 务 学 习 等 多 种 形 式 增 强 护 士 的 服 务 意 识 。3.做 好 急 诊 器 械 械 的 管 理 工 作 ， 保 证 器 械 完 好 率 100%。 加强 护 士 急 救 知 识 、 抢 救 工 作 程 序 、 抢 救 药 品 、 抢 救 仪 器 的 使 用等 内 容 的 培 训 ， 达 到 人 人 熟 练 掌 握 和 应 用 。 接 到 急 诊 手 术 病 人通 知 ， 能 在 最 短 的 时 间 内 迅 速 开 始 手 术 抢 救 ， 并 且 能 敏 捷 、 灵活 、 熟 练 地 配 合 抢 救 工 作
14、 。4.根 据 护 理 文 书 书 写 规 范 的 要 求 ， 加 强 护 理 文 书 的 书写 管 理 。 做 到 书 写 认 真 、 及 时 、 规 范 ， 与 实 际 护 理 过 程 相 符 ， 护理 文 书 书 写 合 格 率 95 。5.严 格 遵 守 医 院 感 染 管 理 规 范 ， 认 真 执 行 消 毒 隔 离 制度 。 进 一 步 完 善 各 班 工 作 制 度 ， 严 格 控 制 人 员 流 动 。 严 格 执 行无 菌 操 作 技 术 ， 对 违 反 无 菌 原 则 的 人 和 事 给 予 及 时 纠 正 ， 防 止- 7 -院 内 感 染 ， 无 菌 切 口 感 染
15、率 0.5%， 常 规 器 械 消 毒 灭 菌 合 格 率100 。6.严 格 按 照 收 费 标 准 收 费 ， 做 到 应 收 则 收 ， 应 收 不 漏 。 遇有 疑 问 及 纠 纷 及 时 核 查 处 理 。 专 人 负 责 医 疗 设 备 的 保 养 ， 做 到对 仪 器 设 备 性 能 及 使 用 状 况 心 中 有 数 ， 保 证 临 床 正 常 运 转 。工作 1进度安排时间工作内容1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月质 控 新 模 式 管 理开 展 护 理 查 房日 常 质 控 检 查工作 2进度安排时间工作内容1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月手 术 医 生 满 意 度手 术 患 者 满 意 度- 8 -健 康 教 育手 术 间 管 理工作 3进度安排时间工作内容1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月消 毒 隔 离 知 识培 训院 感 监 测外 科 手 消 毒 监 测工作 4进度安排时间工作内容1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月科 研 立 项护 理 论 文 书 写培 训- 9 -
