1、小儿腺样体肥大中医治疗腺样体是鼻咽部淋巴组织，又称咽扁桃体，位于鼻咽部的后部及顶部。2 10 岁是腺样体增殖旺盛期，10 岁后逐渐开始萎缩，至成年则大部分消失。儿童期因多次感染而肥大者，称腺样体肥大或增殖体肥大。如腺样体肥大堵塞呼吸道，导致脑供氧不足，则需手术治疗。近年来由于空气污染等多种因素的影响，其发病率呈上升趋势。一些患儿家长出于对手术的顾虑，要求保守治疗。现就中医药治疗该病的心得体会介绍如下。1 病因病机小儿系稚阴稚阳之体，形气未充，脏腑娇嫩，肺脾肾常不足，本病的发生多与肺脾气虚、肺肾阴虚和痰瘀阻滞有关。小儿肺卫不固，易感风寒风热之邪。风寒之邪从皮毛而入，内犯于肺，郁久化热，热郁不散，
2、上蒸咽喉，或风热之邪从口鼻而入，首先犯肺，肺经蕴热，清肃失降，挟热循经蒸灼咽喉，致咽喉开合不利，肺气失司；脾常不足，脾虚运化失司，津液化为痰浊，阻于咽喉，致咽喉开合不利，肺气失司；小儿阳常有余，肾常虚，加之感邪后易化热化火，虚火上灼，痰瘀互结，阻于咽喉，而成本病。2 辨证论治根据肺开窍于鼻、鼻为肺窍、咽为肺之门户的中医理论, 结合小儿肝常有余，肺、脾、肾常不足的生理特点，拟补气固卫、健脾祛湿、益阴降火、宣肺通窍、活血散结为治疗原则。根据导师俞景茂教授的临床经验，认为以下 3 型较为常见。2.1 肺脾气虚症见鼻塞，涕色白，咯痰白黏，腺样体触之较软，神疲乏力，面色苍白，表情淡漠，腹胀纳呆，易感冒，
3、夜间打鼾，舌淡胖，有齿痕，脉细无力。治法：益气健脾、化痰散结。方用玉屏风散合二陈汤加味：黄芪 6 g、党参 6 g、太子参 9 g、炒白术 6 g、防风 4.5 g、半夏 6 g、陈皮 6 g、柴胡 6 g、升麻 6 g、浙贝母 9 g、僵蚕 3 g、山海螺 12 g、茯苓 3 g、甘草 3 g。腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷芽、麦芽；鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。2.2 肺肾阴虚症见鼻塞，涕黄白，夜间打鼾，喉咙部干燥不适，腺样体肥大久而不消，扁桃体肿大，兼见头痛，健忘，夜卧不安，夜寐鼾声持续不断，多汗，磨牙，舌红少苔，脉细无力。治法：滋阴补肺、补肾填精。方用六味地黄汤加
4、减：生地黄 9 g、怀山药 12 g、石斛 6 g、茯苓 9 g、牡丹皮 6 g、玄参 6 g、麦冬 6 g、桔梗 4.5 g、百合 9 g、炒酸枣仁 9 g、川贝母 9 g、地骨皮 6 g、山海螺 12 g。鼻塞重者加白芷、细辛、辛夷花；健忘者加益智仁、女贞子、枸杞子；头痛者加川芎、杭菊花。2.3 气滞血瘀症见鼻塞明显，腺样体肿大，质硬难消，日久不愈，夜间打鼾，呼吸困难，常张口呼吸，甚则呈窒息状，或伴耳中闷胀，听力下降，舌质暗红或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀、散结消肿。方用会厌逐瘀汤加减：赤芍 9 g、生地黄 9 g、川芎 6 g、丹参 6 g、柴胡 6 g、桔梗 6 g、枳壳 4.5 g、
5、皂角刺 3 g、山海螺 12 g、僵蚕 3 g、甘草 3 g。咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉；有中耳积液者加泽泻、茯苓；涕黄者加黄芩、连翘。沈某,女,7 岁。鼻塞,涕多清稀,睡眠时有鼾声,咳嗽,咯痰色白,肢体倦怠,纳少,腹胀,大便溏泻。查体:表情淡漠,面色苍白,舌淡胖有齿痕,苔白,脉缓弱。耳鼻咽喉科检查示腺样体肿大,色淡,触之柔软,分泌物色白量多。既往有反复呼吸道感染史。诊断: 腺样体肥大(肺脾气虚型)。治法: 益气健脾、化痰散结。方用玉屏风散合二陈汤加味: 党参、石斛、陈皮、半夏、升麻、桔梗、柴胡、辛夷花各 6g,黄芪、炒白术、茯苓各 9g,白芷、细辛各 3g,山海螺 12g,炙甘草 3g
6、。服 7 剂,每日 1 剂,水煎服。7d 后复诊:鼻塞减轻,涕少,睡时仍有鼾声。遂在原方基础上去白芷、细辛、辛夷花,加僵蚕 6g、川贝母 3g、夏枯草 6g、生山楂 9g,以助化痰散结。7 剂后再诊:诸症较前明显好转 ,呼噜声渐消。继服 2周后,渐趋康复。4 临证体会六七岁时腺样体发育最大,青春期后逐渐萎缩,部分成人仍有残留1。腺样体肥大是儿童的常见病,出生 3d 即可发病2,严重影响小儿的身体健康。有研究表明腺样体肥大患儿头颅侧位 X 线片显示患儿头颈成角增大,硬腭变长,前中切牙间角变小,上、下颌角成角增大,审美线失衡3,可见腺样体肥大对小儿的生长发育有诸多不利影响。中医学认为鼻为气体出入之
7、门户,司嗅觉、助发音、为肺系所属。 素问阴阳应象大论云:“肺主鼻在窍为鼻。 ”肺与鼻关系最为密切。另外,因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素,还与脾胃、肾等关系密切。鼻咽同司呼吸,由肺维系,共御外邪。儿童为稚阳之体,脏气未充,易为外邪侵袭,若失治或治疗不当,邪留鼻咽交界之处,痰气结聚,腺样体增殖,咽喉不开,堵塞鼻窍而为病。幼儿期卫外不固,体质不坚,为抵御外邪入侵,腺样体自然增大,以防病抗病,此为生理性肥大。但在身体抵抗力低下时,经常受到附近器官及组织的炎症影响和急性传染病的感染,腺样体又出现病理性肥大。肥大后阻塞呼吸及鼻腔引流,鼻腔空。治法:活血化瘀、散结消肿。方用会厌逐瘀汤加减:赤芍 9g、生地黄 9g、川芎 6g、丹参 6g、柴胡 6g、桔梗6g、枳壳 4.5g、皂角刺 3g、山海螺 12g、僵蚕 3g、甘草 3g。咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉;有中耳积液者加泽泻、茯苓; 涕黄者加黄芩、连翘。如果伴打呼噜可以用，剂量牡蛎 25 克先煎， 夏枯草 25 川贝 9 法半夏 6 生甘草 6 桔梗 6 紫苏子 12 ，莪术 10如果没有呼噜，就不必用。身体虚弱，易患感冒，平时可以服玉屏风散，太子参（每天少量泡茶喝）预防
