1、穴位疗法联合汤药治疗肝郁气滞型功能 性消化不良临床观察 陈珊珊 福建中医药大学第五临床医学院三明市第二医院中 医科 摘 要： 目的 观察穴位疗法联合汤药治疗肝郁气滞型功能性消化不良的临床疗效。方法 将70例辨证为肝郁气滞型功能性消化不良者随机分为两组。 观察组 34例予穴位 疗法同时内服自拟健脾行气解郁方治疗。对照组 36例予西药进行治疗。两组均 以6周为一个疗程, 治疗1个疗程后, 比较两组的疗效和不良反应。治疗结束 6 个月后观察复发情况。结果 治疗6周后, 观察组总有效率高于对照组, 比较差 异有统计学意义 (P0.05) 。 两组患者在治疗结束 6个月之后复发率比较, 观察组为8.8%
2、, 对照组为 33.3%, 观察组复发率低于对照组, 两者比较差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可 比性。见表1。 表1 两组病患一般资料比较 下载原表 1.2 纳入与排除标准 纳入标准:符合西医学功能性消化不良罗马 III标准, 同时根据中华人民共和国 中医药行业标准中医病证诊断疗效标准中胃脘痛的诊断依据:胃脘疼痛部位 主要以上腹部近心窝处。胃脘部疼痛, 常伴有痞闷或胀满、嗳气、反酸、嘈杂、 恶心、呕吐等证, 好发于情绪不畅、思虑过度之人, 肝胃气滞型患者反复不愈的 胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背, 嗳气频作, 纳呆厌食、乏力, 可伴有烦躁、思虑、失 眠、抑郁、愤怒, 舌苔薄白, 脉弦。排除
3、标准: (1) 患者在接受治疗前至少两周 服用过其他药物, 或所服药物含促进胃肠动力功能的成分。 (2) 行相关检查, 发现合并胃食管反流病、消化道溃疡、消化道肿瘤、息肉等器质性病变。 (3) 合 并其他消化道功能性疾病 (如IBS) 。 (4) 合并心脑血管、造血系统、风湿免 疫等原发疾病。 (5) 精神疾病患者。 (6) 排除器质性疾病所致胃脘痛、腹痛。 1.3 治疗方法 观察组:自拟健脾行气解郁方:党参20 g, 炒白术 12 g, 紫苏梗10 g, 川芎6 g, 合欢皮15 g, 炒麦芽 20 g, 佛手15 g, 法半夏 10 g, 茯苓10 g, 柴胡 10 g, 白 芍10 g,
4、 甘草3 g。随症加减:若上腹痛明显者加延胡索 10 g, 郁金 10 g;嗳气、 呃逆加赭石20 g或旋覆花 12 g;腹胀明显, 纳呆厌食明显者加焦三仙各 10g;若 胃中嘈杂, 加炒栀子 6 g, 黄连 6 g;肠鸣辘辘、 矢气频多加槟榔 15 g, 枳实10 g, 防风10 g;腹部冷痛, 大便频次偏多质地稀溏者, 加肉豆蔻10 g, 吴茱萸 6 g 或补骨脂10 g, 干姜 6 g;伴有刺痛, 反复不愈, 加苏木10 g或五灵脂 6 g;脾 虚痰湿者加用苍术 12 g, 广陈皮10 g。每日 1剂, 分早晚2次水煎服, 连服10 d。穴位贴敷:煨木香、川芎、丁香、郁金、醋香附、延胡索
5、, 按一定比例研磨加 工, 加入少许白蜜均匀调配成膏药, 取黄豆大小, 装罐备用。分别贴于双天枢、 关元、中脘、上脘穴位上, 防水纸胶固定。每日贴敷 1次, 每次4 h。若局部皮 肤瘙痒疼痛不适, 缩短用药时间观察, 严重者停用。自我穴位按摩:双手重叠, 掌根贴腹, 绕脐周逆时针 (右上、左上、左下、右下) 按摩30 min。对照组:奥 美拉唑胶囊20mg qd;莫沙必利片, 5mg tid (餐前 30 min服用) ;多酶片 2片tid; 黛力新片1片bid (早、中) 。 1.4 观察指标 两组疗程均为6周, 期间观察并统计两组患者治疗疗效、不良反应和复发情况。 1.5 疗效判定标准 两
6、组患者均按胃肠道症状轻重进行评分2。0分:无症状;1分:轻度, 患者主观 未觉明显症状, 需被动提醒方觉存在;2分:中度, 患者主观感觉症状存在, 但 正常活动未受限制;3 分:重度, 无自发缓解期, 需长期服药且难以忍受, 影响 生活及工作。主要考核患者上腹胀痛、食欲不振、餐后饱胀、嗳气四种常见症状。 根据症状减分率作为疗效判定标准, 减分率= (治疗前症状积分-治疗后症状积 分) /治疗前症状积分100%, 其中显效:减分率为 70%100%;有效:减分率为 30%70%无效:减分率0.05) 。两组均无因严重 不良反应中断治疗患者。 2.3 两组患者治疗后 6个月复发率比较 两组患者在治
7、疗结束 6个月之后复发率比较, 观察组为8.8%, 对照组为 33.3%, 两者比较差异有统计学意义 (P0.01) 。见表 3。 表3 两组病患治疗结束 6个月后复发率比较 下载原表 3 讨论 功能性消化不良在目前临床上常见, 但治疗上较难, 主要原因在于到目前为止 其发病原因暂未明确。病因涉及胃肠道动力障碍、内脏感觉过敏、Hp 感染、高 胃酸分泌、胃肠激素分泌异常、精神心理因素等4。西医治疗集中于胃肠动力 障碍及精神因素方面, 临床观察中该病患者症状多样且反复发作, 服药后症状 复发率高。 尤其合并精神因素的患者, 常常因症状反复发作加重精神负担, 身心 痛苦, 恶性循环, 严重困扰患者的
8、工作及生活。 中医药具有多靶点综合治疗作用, 效果明显且持久。该病是中医治疗的优势病种。从中医学理论体系分析肝郁气滞 型功能性消化不良, 有素体脾胃功能虚弱之基础病机加上思虑或劳累等诱因致 肝失条达, 气机疏泄失常, 郁结于内, 累及心脾, 故出现脘腹痞塞憋闷或胀满 不舒、嗳气反酸、嘈杂、恶心呕吐、纳呆便溏之脾症, 心烦、思虑萎靡、失眠、 精神不振之心症。自拟健脾行气解郁方是以健脾行气为基础的方剂。田禄德5 认为功能性消化不良与情志、外邪、脾虚相关, 脾虚是发病基础, 肝郁是致病条 件。金匮要咯云:“见肝之病, 知肝传脾, 必先实脾”, 故以党参、白术、 茯苓、甘草组成的四君子汤调补脾胃之法为
9、基础, 柴胡、白芍疏肝柔肝;法半夏 降气和胃;佛手解郁理气止痛;紫苏梗, 能使郁滞上下宣行, 凡顺气诸品惟此纯 良, 其性微温, 比枳壳尤缓, 病之虚者, 宽胸利膈, 疏气而不迅下;川芎活血行 气, 开郁止痛;炒麦芽健脾消食;合欢皮味甘平, 能解郁宁心安神, 加入协助改 善心脾之症。腹部按摩相当于触及上脘、中脘、天枢、气海等穴位, 能有助于脏 腑气机运行, 促进经络气血循行, 从现代医学角度分析腹部按摩能够促进胃肠 蠕动。因掌根着力范围较大, 穴位覆盖多, 为普通患者提供方便。中药穴位贴敷 法是基于经络学关于经络在内联系脏腑, 在外布散于四肢的理论, 利用介质将 多种药物辨证配方后研成的细末调
10、制成糊状直接粘贴于穴位或患部以治疗疾病 的方法。其乃中医治疗具有优势及特色部分。穴位在中医学里为脏腑气血汇聚之 所, 药物经皮肤渗透入穴位, 有持久刺激、 作用放大的优势, 避免口服药物引起 的胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应, 成品有操作方便、无痛苦、不良作用 小的特点。此项研究观察使用穴位贴敷成分为煨木香、川芎、丁香、郁金、醋香 附、延胡索、白蜜。方中木香、延胡索均为行气止痛之要药;香附味辛甘、微苦, 性平, 滇南本草称之能调血中之气, 其可以宽中消食, 并有止吐之功;丁香 加入可温中降逆;川芎、郁金两味在行气解郁同时能祛瘀止痛, 均畅达于气分和 血分, 对于肝气郁结久病成瘀的患者效果尤
11、其突出;白蜜加入可以缓和药性, 增 加药丸黏性以利附着于皮肤、持久发挥药效, 并且有柔润护肤、减少外用药物直 接接触皮肤产生的不良反应。贴敷穴位选择上脘、中脘, 二穴均属于任脉, 有和 胃健脾、补虚益气、健脾化湿之功效。天枢为足阳明胃经经穴、大肠募穴, 能调 理气机使得肠腑得以通降。关元, 为先天之气海, 具有固本培元之功效。现代研 究发现其具有保健强身功效, 能治疗胃肠疾病。 药穴双合能够气血同调, 加强疏 理肝气、和胃止痛作用。 穴位疗法配合汤药充分发挥中医特色, 选择中医适宜技术与汤药联合, 能够改 善肝郁气滞型功能性消化不良的临床症状, 不良反应小, 病情复发率低, 简单 易行, 在临
12、床运用中有一定的推广价值。 参考文献 1朱明锦, 王垂杰, 姜巍, 等.功能性消化不良肝胃不和证与抑郁状态的相关 研究J.中国中西医结合消化杂志, 2013, 21 (1) :8-11. 2杨璧辉, 郑永平, 高镇松, 等.联合抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床研 究J.中华消化杂志, 2001, 21 (4) :226-228. 3王霞, 陈玉龙.氟哌噻吨美利曲辛对伴抑郁的功能性消化不良患者疗效的多 中心随机对照临床研究J.中华消化杂志, 2013, 33 (7) :446-450. 4李国华, 侯晓华.功能性消化不良的研究进展J.胃肠病学和肝病学杂志, 2000, 11 (4) :370-373. 5李丰衣, 孙劲晖.田德禄治疗功能性消化不良的经验J.湖北中医杂志, 2006, 28 (1) :23-25.
