1、住院患者出院时膳食营养指导一、普食【适用范围】体温正常，咀嚼消化功能正常，饮食不受限制，病情较轻及恢复期患者等。【供给量】总热量 20002400 千卡/天，蛋白质 6590 克/天，脂肪 5065 克/天。【饮食原则】1、各种营养素种类要齐全：数量要充足，相互间比例要恰当；以保持饮食的平衡及满足机体对营养素的需要。2、保证体积：每餐饮食需保持适当的体积，以满足饱腹感。3、品种多样化：主副食应注意多样化及烹调方法，保持色、香、味、形，美观可口，以增进食欲。4、合理分配：将全天的食物适当地分配于各餐。通常早餐为 25%-30%，中餐 40%左右，晚餐为 30%-35%。【食物禁忌】少用油炸，不易
2、消化的食物及刺激性强或有特殊气味的食物。【食物举例】米饭、牛乳、鲜肉大包、煮鸡蛋、凉拌黄瓜豆腐丝、胡萝卜牛肉、花菜肉片、烤面包、香菇青菜、洋葱烙鱼等。二、软食【适用范围】口腔疾患；胃肠道疾患或术后恢复患者；消化不良及老年患者、幼儿等。【供给量】总热量 22002400 千卡/天，蛋白质 6580 克/天，脂肪 4560 克/天。【饮食原则】1、在半流质和正常饮食之间的过渡饮食，食物应细、烂、碎、少纤维、宜咀嚼、易消化等。2、平衡膳食每日 4 至 5 餐，除主食 3 餐外，另加 1 至 2 餐奶制品或煨汤类制品。3、维生素 C及无机盐供给要充足：因软食中蔬菜及肉类均须切碎煮烂，许多重要的维生素和
3、无机盐损失较多，故应注意补充菜汁、果汁等饮料或相应食品。4、限制或禁用的食物：在食物的选择上，高纤维食物如芹菜、韭菜、黄豆芽、豆角、结缔组织较多的肉类、煎炸的食物；整粒豆类及坚果类；具有刺激性的辣椒粉、芥末、胡椒等都应禁止使用。【可选用的食物】主食：软米饭、大米粥、面条、面片、馄饨以及各种发面的食品。肉类：选用精细的瘦肉类、切碎、煮软，或氽丸子、炖汤、肉冻等。蔬菜类：可选用瓜茄类、嫩菜叶、胡萝卜、马铃薯等，均需切碎煮软。蛋类：可采用蒸蛋羹、烩蛋丁等。豆类：可先用豆浆、豆腐、豆腐脑等。乳类：酸牛奶、奶酪、奶豆腐等。【食物举例】蒸软饭及馒头、面包、包子，饺子、馄饨等软面食；副食可选用肉末、烩菜、炖
4、菜、土豆泥、鱼片、肝片、豆腐、鸡蛋等。 三、半流质【适用范围】体温较高或体弱患者；消化道疾病，口腔疾病，咀嚼和吞咽困难者；手术后恢复期患者；产妇等。【供给量】 总热能约 16001800 千卡 /天，蛋白质 5060 克 1天，脂肪 50 克 1 天。 【饮食原则】1、营养素适量、比例适当：蛋白质应按正常需要供给，适当减少脂质供给，注意补充各种维生素及无机盐。2、食物半流体：食物必须呈半流质状态，稀、软、烂，易咀嚼和吞噬，含粗纤维少，易于消化。3、少量多餐：两餐间隔 45 小时，每日 56 餐。主食量不宜过多，注意品种多样化，以增加食欲。4、限制或禁用食物：豆类、大块蔬菜、大量肉类、蒸饺、油炸
5、食品（如熏鱼、炸丸子等） ，均不可食用；蒸米饭、烙饼等硬而不能消化的食物、刺激性食物及调味品等，不宜食用；对伤寒、痢疾病人，不能给含粗纤维及胀气的食物，如蔬菜、水果等；痢疾病人饮食中不能给牛奶、豆浆及过甜的食品；对有消化道出血的病人，应采用少渣半流质。【可选的食物】主食：细面条、面片、大米粥、麦片粥、藕粉等。肉类：细嫩猪肉、鸡、鱼、虾等制成氽丸子、肉糕、鱼片、鱼羹等。蛋类：蒸蛋羹、烩蛋丁、蛋汤等。乳类：奶酪、酸牛奶、奶豆腐等。水果及蔬菜需制成果子冻、鲜果汁、蔬菜汁等。【食物禁忌】禁用油煎炸食物及普通炒菜、大块肉、蒸饭、干豆、毛豆、辛辣调味品等。【食物举例】常用食物为稠粥、面条、馄饨、包子、饺子
6、、小花卷、蛋糕、发糕、面包、饼干、豆浆、煮蛋、蛋汤、藕粉、肉末、汆鱼丸、余肉丸、碎肝片、细嫩蔬菜等。四、流质【适应范围】腹部手术后，由静脉输液过渡到全流质或半流质前，先采用清流质；用于准备肠道手术或钡灌肠前；作为急性腹泻的初步食物以液体及电解质为主，仅可作为严重衰弱患者的初步口服营养。【饮食原则】食物为流体、无刺激性、易吞咽、易于消化、甜咸相间；1 天 6 餐，每餐 250 毫升，只能短期使用，长期应用易致营养素缺乏。 1、流体食物：一切食物均应呈液体或进入口腔易于溶化为液体的食物，易消化、易吞咽、不含刺激并注意烹调方法，咸甜交替使用，以增进食欲。2、属不平衡膳食：每日总能量 800kcal
7、左右，清流质更少，浓流质最多可达 1600kcal，蛋白质少于 30 克，故只能短期使用。通常食用流质者应同时辅以胃肠外营养，以补充能量和营养素的不足。3、少量多餐：每隔 24 小时供应 1 次，每日 68次，每次 150250ml，特殊情况按医嘱执行。4、适当增加油脂：为增加病人饮食中的能量，病情允许时可给予少量易消化的脂肪，如奶油、黄油、花生油、芝麻油等。5、禁用刺激性食品、强烈的调味品及易胀气的食物。a 一般流质的配方：大米粉 12 克、白糖 25 克；牛奶 220 克、白糖25 克；猪肝泥 30 克、豆油 5 克、盐 1 克；鸡蛋 40 克、豆油 5 克、盐 1 克；藕粉 14 克、白
8、糖 25 克。总能量约 887.7 kcal。b 清流质饮食多选用大米汤、去油的鸡汤、很薄的藕粉、杏仁霜、鲜果汁、西红柿汁、西瓜汁等。禁用豆浆及过甜的食物。【清流质食谱举例】大米粉 10 克、白糖 10 克；青菜汁 200 克、盐 1 克；藕粉 9 克、白糖 10 克；青菜汁 200 克、盐 1 克；大米粉 10 克、盐 1 克。总能量约 264.1kcal。c 浓流质 适用于各种患者在清流质向半流质的过渡期。常用吸管吸吮，以无渣较稠食物为宜。鸡蛋薄面糊、较稠的藕粉、奶粉冲麦乳精、牛奶等。【浓流质食谱举例】鸡蛋 40 克、富强粉 10 克、豆油 5 克、盐 1 克；牛奶 220 克、藕粉 14
9、 克、白糖 15 克；猪肝糊 25 克、富强粉 10 克、盐 1 克；麦乳精 25 克、白糖 15 克；鸡蛋 40 克、富强粉 10 克、豆油 5 克、盐 1 克；藕粉 10 克、白糖 20 克。总能量约 964.3kcal。d 冷流质一般用于喉部手术后第 12 天的病人；上消化道出血病人等。可用冰淇淋、冰砖、冷米汤、冷牛奶、冰棍、雪糕等。e 不胀气流质忌甜流质，忌蔗糖、牛奶、豆浆等产气食品。【食物禁忌】禁用一切刺激性食品及辛辣调味品；不用牛奶、豆浆、浓糖及一切以致胀气的食品。住院患者出院时膳食营养指导1、高热能高蛋白饮食 【适用范围】适用于严重营养缺乏的病人或手术前后的病人，凡处于分解代谢亢
10、进状态下的病人均可使用，如大面积烧伤；结核；恶性肿瘤；贫血；甲亢；大手术前后；营养不良等疾病患者。【饮食原则】在原膳食的基础上增加 1 或 2 餐荤菜（100 120 克/餐），其中蛋、鱼、肉等优质蛋白质占 1/2 至 2/3，尽量防止胆固醇及饱和脂肪酸过多，氮质血症时忌用。【供给量】成人热量摄入较正常增加约 300Kcal/日，蛋白质90120 克/ 日。成年烧伤患者每日约需 4000Kcal 能量。【饮食禁忌】忌用刺激性食物。 高热量高蛋白高维生素饮食：在上述基础上增加水果、蔬菜和果汁的供应。2、低蛋白饮食【适用范围】急性肾炎；尿毒症；肝功能衰竭等患者。【饮食原则】限制蛋白质摄入；食物易消
11、化、少盐、少纤维、少油炸、多碳水化合物、多维生素；肝病素食为主，仅供应少量荤食或豆类，肾病以补充优质蛋白质为主，忌豆类及其制品，必要时采用麦淀粉；1 天 3 餐。【供给量】蛋白质 2040 克/天。【食物禁忌】忌用面筋，限量选用富含蛋白质的蛋、乳、肉、豆及于果类食物；勿用市售乳制品，如冰激凌等。【食物举例】根据蛋白质的限量选用谷类、藕粉等高淀粉食物；可用水果类、蔬菜类、食糖、油类以植物油为主。3、低盐饮食【适应范围】心、肝、肾疾病；妊娠毒血症；高血压及先兆子痫症等疾病患者。【饮食原则】可用番茄汁、芝麻酱、糖醋汁调味口味、注意色、香、味；1 天 3 餐。【供给量】食盐 24 克/天或酱油 520
12、 毫升。【食物禁忌】禁用一切酱菜、咸肉、香肠、咸蛋、皮蛋、甜面酱、咸鱼及各种荤菜罐头制品；忌含盐量不明的含盐食物和调味品。【食物举例】食盐称量下锅，多选用新鲜蔬菜、水果、牛奶等食物。4、无盐食物 【适应范围】同低盐饮食，症状严重着。【饮食原则】烹调时免加食盐，酱油和其它钠盐调味品；一般只能短期使用，防止出现低钠血症，必要时可用钾盐酱油代替食盐；1天 3 餐。【供给量】食物中含钠 1000 毫克/天左右。【食物禁忌】禁用低盐饮食所忌的食物，忌用食盐和酱油及含盐食物，如油条、挂面、香肠等，以及含钠味精等食物。【食物举例】同低盐饮食。5、低钠饮食【适应范围】较无盐饮食症状更为严重者。【饮食原则】按规
13、定计算每日膳食的含钠量，烹调时不佳食盐和酱油，1 天 3 餐，在医务人员监测下短期使用。【供给量】食物中含钠2 克/ 天。【食物禁忌】粉丝、粉皮、凉粉；藕粉、竹笋、苋菜、内脏、贝类等。 【食物举例】豆类、乳类、豆腐、芹菜、油菜、塌莱、海带、紫菜、豌豆苗、虾皮、芝麻酱等。18、肾病饮食 【适应范围】肾功能衰竭，肾功能不全患者。【饮食原则】一般采用少盐低蛋白充足热量的饮食，以优质动物性蛋白质为主；严重者用淀粉末代替部分主食；尿少时应限制含钾丰富的水果和蔬菜；根据病情分肾 I、肾 II、肾 III、血透、麦 I、麦II、少盐七种。【供给量】肾 I：总热量 1600 千卡 蛋白质 55 克 脂肪 25
14、 克 碳水化合物 290克肾 II：总热量 1500 千卡 蛋白质 40 克 脂肪 25 克 碳水化合物 280 克 肾 III：总热量 1500 千卡 蛋白质 35 克 脂肪 45 克 碳水化合物240 克 血透：总热量 1600 千卡 蛋白质 50 克 脂肪 50 克 碳水化合物235 克麦淀粉 I: 总热量 1600 千卡 蛋白质 25 克 脂肪 50 克 碳水化合物 256 克 麦淀粉 II: 总热量 1500 千卡 蛋白质 20 克 脂肪 45 克碳水化合物254 克 低盐普食: 总热量 1800 千卡 蛋白质 55 克 脂肪 60 克碳水化合物260 克 【食物禁忌】粗粮、豆浆、豆
15、腐、黄豆、动物内脏、咸肉、香肠、咸蛋、皮蛋等。【食物举例】鸡蛋、牛奶、瘦肉、牛肉、鱼、虾、麦淀粉等。19、中链甘油三酯饮食【适应范围】适应于脂肪在水解、吸收和运输方面有缺陷的疾患，如：乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血症、小肠大部分切除、回肠疾患伴有脂肪痢、局限性肠炎伴脂肪痢、胆盐和胰酯酶缺乏、肠源性脂肪代谢障碍等。【饮食原则】用中链甘油三酯取代长链甘油三酯作为能量来源。【饮食要求】使用中链甘油三酯烹调食物或作为配料成分，使用量低于每日热量的 20%。进食应缓慢，少食多餐。20、贫血饮食【适应范围】缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞型贫血。 【饮食原则】补充富含铁的食物。动物性食物铁吸收率约为 20%
16、；植物性食物为 17%；补充维生素 C。【食物选择】富含铁的食物：海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品，各种肉类、禽蛋类、动物的肝、肾。富含维生素 C 的的食物：新鲜水果、蔬菜。忌饮浓茶。 21、体重控制饮食 【适应范围】适用于有体重要求的各种疾病，如冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、痛风以及肥胖等。【饮食原则】临床医生或营养医生应根据患者的激素水平、代谢情况以及减重需要，建立控制方案。原则上以一周减重 500g 为基准。不可猛减。【饮食选择】在确定方案基础上，组合低热量饮食、高蛋白质饮食、高维生素饮食等。22、特殊组合治疗饮食 【适应范围】临床病人病情复杂，往往混杂多种疾病。常规医院饮食可能无
17、法兼顾临床要求。临床医生可根据病情需要，自行组合治疗饮食，但均需与营养科联系，以便制定营养化方案和食谱。住院患者常见病种出院时膳食营养指导慢性阻塞性肺疾病（COPD）1、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食。2、能量：能量消耗计算公式：每日能量=基础能量消耗（BEE）活动系数 体温系数应激系数校正系数。活动系数：卧床 1.2；下床轻度活动 1.25；正常活动 1.3。体温系数：38时 1.1；39时 1.2；40时 1.3；41 时 1.4。应激系数：体温正常 1.0；发热 1.3。校正系数：男性 1.16；女性 1.19。3、供能营养素比例：COPD 稳定期营养不良患者营养支持的能量分配为碳水化
18、合物占 50%55%，脂肪占 30%35%，蛋白质占15%20%。4、少量多餐：因疲乏、呼吸困难及胃肠功能障碍（恶心、饱胀、便秘）等影响食欲及食物的消化吸收。COPD 有明显缺氧的患者，可在餐前或餐后作吸氧治疗。危重 COPD 病人，如使用面罩或人工气道辅助机械通气者，可鼻饲或场外营养支持。5、营养支持途径(1)缓解期和轻症病人胃肠内营养或经口食用治疗饮食。(2)危重病人、重度营养不良和机械辅助通气者采用短期胃肠外营养，根据病情调整营养支持的途径。急性呼吸衰竭1、能量：能量计算公式同慢性阻塞性肺疾病。实际应用时，不能将计算能量值作为唯一的依据，应根据病情、营养评价指标等调整膳食应用原则方案。2
19、、能量分配：碳水化合物占 45%，蛋白质占 20%，脂肪占 35%。3、注意纠正水、电解质平衡，防治低钾、低钙和低磷所致呼吸肌力减退，并注意补充维生素和微量元素。此外，抗氧化剂（维生素C、硒等）具有抑制急性呼吸窘迫综合征肺部炎症反应作用，亦可适量补充。4、全肠外营养时输注速度维持在 5mg(kgmin)，输注速度过快会加重呼吸困难症状。脂肪摄入量为 1.01.5g(kgd),蛋白质摄入量为 1.21.5 g(kgd)，若有明显肝、肾功能障碍者，氨基酸摄入量宜降至 0.40.6 mg(kgd),并注意随访监测和调节。5、机械通气病人的营养支持：因气管插管、气管切开或病情危重、神志不清等，均不能经
20、口自动进食。乳糜胸1、以低脂、低钠、高蛋白及高碳水化合物饮食为主，重症者可禁食并给予静脉营养。2、可用短、中链甘油三酯（MCT）取代长链甘油三酯作为热量的来源。中链甘油三酯提供的热量至少占总热量的 20%，或占脂肪热量的 65%；以代替长链脂肪酸，从而减少乳糜液，可用椰子油等来烹调鱼、肉、禽等食品；进食时要慢一些，采用少食多餐的办法，或用中链甘油三酯制备的食品作为加餐，可避免腹胀、恶心、腹泻等不良反应；MCT 能迅速氧化成酮体，同时应补充双糖，避免酮症。3、可用和忌用的食物(1) 可用的食物：包括未加油脂的主食及点心、去脂牛奶、咖啡、茶、果汁饮料、水果、蔬菜、豆制品、蛋清、蛋黄（每周不超过 3
21、个）、精瘦肉、鱼、禽类（用量每日不超过 150g），烹调油在规定数量之内使用，采用中链甘油三酯取代。(2)忌用或少用食油：包括全脂乳、奶油、肥肉、鹅、鸭以及市售加了油脂的高脂食品。高血压病1、限制钠盐摄入：在低盐饮食的同时，可适当补充钾盐或摄食一些含量较高的食物。2、热能：控制总热能摄入，使体重达到并维持在正常范围，体重减轻 10%为大多数治疗方案的目标，即使是每餐的热能也需要限制。3、蛋白质：除合并有慢性肾功能不全者外，一般不必严格限制蛋白质的摄入量，选用鱼类或大豆蛋白质较好。4、脂肪：应适当控制食物胆固醇（300mgd ）和饱和脂肪酸的摄入，同时增加多不饱和脂肪酸。5、其他：进水量一般不必
22、限制。少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。吸烟可影响心率与血压，对本病的防治不利。应建议患者多吃些瓜果蔬菜，必要时可补充维生素 C、维生素 B6、钙、镁等。冠心病1、热能：控制总热能的摄入，使体重达到并维持至理想水平。2、限制脂肪和胆固醇的摄入：脂肪供热应占总热能的 25%以下，以植物脂肪为主，使 P:M:S 等于 1:1:1；胆固醇应限制在每日300mg 以下。3、摄入适量的蛋白质：每日 1.0g/kg 左右，约占总能量的 15%。多吃植物蛋白（如大豆及其制品），多食水产鱼类和海味类。4、碳水化合物：占总能量的 50%60%。应限制甜食，尤其是单、双糖类，保证供给充足的膳食纤维，每日摄入 250
23、300g，尤其是可溶性纤维。5、补充维生素：维生素 C、维生素 E、维生素 A、泛酸、胡萝卜素、维生素 B6、维生素 B12、叶酸。6、补充无机盐：钙、镁、铬、硒、钾等能维持电解质平衡，保护心肌，改善心肌血流量，降血脂。7、饮食宜清淡，限制盐的摄入，每日在 6g 以下。8、多食保护性食品，如大蒜、洋葱、菇类、山楂等。9、忌烟、酒，若饮酒应适量或饮低度酒。心肌梗死1、急性期(1) 应完全卧床休息，开始给予流食，如米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁等，少量多餐，每日总能量约 800kcal，尽量避免胀气或带刺激性的食物，如豆浆、牛奶、浓茶和咖啡等。(2) 病情好转后可选用半流食，如粥、面条、馄炖、面片汤、
24、肉末、碎菜等，仍应少量多餐，每日能量约 1200kcal 注意保持大便通畅，逐渐过渡到软食。(3) 注意水和电解质平衡，食物中水的含量应与饮水及输液量一并考虑，以适应心脏的负荷能力。(4) 如伴有高血压或心力衰竭，应限制钠盐；镁对缺血性心肌病有良好的保护作用，含镁较丰富的食物有：有色蔬菜、小米、面粉、肉、海产品等；避免低钾血症出现，增加含钾丰富的食物。2、恢复期：应防止复发，其膳食原则同冠心病。充血性心力衰竭1、限制钠盐摄入：一般认为轻度充血性心力衰竭病人每日摄入的总钠量应限制为 2000mg（相当于 5g 食盐），中度充血性心力衰竭病人每日钠摄入量应限制为 1000mg（相当于 2.5g 食
25、盐）重度充血性心力衰竭病人则每日不得超过 500 mg（相当于 1.3g 食盐），根据病情适当加以调整。2、钾的摄入：长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾较高的食物和水果，例如香蕉、橘子、枣子、番木瓜等，必要时应补钾治疗。3、水的摄入：在采取低钠饮食时，可不必严格限制进水量。一般患者的液体摄入量限制为每日 10001500ml（夏季可为15002500ml），但应根据病情及个体的习惯而有所不同。4、蛋白质每日摄入量为 0.8g/kg。5、热量：宜采用低热能饮食，以使患者的体重维持在正常或略低于正常的水平。6、脂肪：在胃内停留时间长，影响消化，建议每日不超过 60g；其余的能量由复合碳水化
26、合物供给，少用甜食。7、维生素：膳食应注意富含多种维生素，必要时应口服补充维生素B 和维生素 C 等。8、少吃多餐：夜间阵发性呼吸困难患者宜将晚餐时间提前，晚饭后不进或少进任何食物或水分。急性肾小球肾炎1、限制蛋白质摄入量：可按 0.60.8g/( kgd)供给，其中优质蛋白质应占 60%。如尿素氮超过 60mg/dl，每日饮食中蛋白质供给量以 0.5 g/(kgd)计算或采用牛奶、鸡蛋等高生物价、优质蛋白，以减少非必需氨基酸的摄入量。如病情好转，适当增加蛋白质的供给量，血尿素氮正常后蛋白质可不限制。2、能量：可按 146kJ/(kgd)35kcal/(kgd)供给，适量增加脂肪比例，但不超过
27、全天总能量的 30%。3、有浮肿及高血压症的病人应根据其程度的不同在基本饮食中限制食盐用量；不采用一切含盐食品如酱菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其他罐头制品，并根据浮肿程度的不同，分别采用少盐、无盐或少钠饮食。4、注意病人浮肿及尿量，浮肿严重者应限制摄入水分，严格记录出入液量，当日进水量应控制在前一日尿量 500800ml。5、急性期有持续少尿，严重氮质血症者若发生高钾血症，要避免含钾量高的食物。6、充分供给各种富含维生素的食物，特别是维生素 B 及维生素 C的食物。慢性肾小球肾炎1、无症状蛋白尿或血尿，尿蛋白丧失不多。可给一般饮食，略限盐，蛋白质量 1g/(kgd)；但如尿蛋白丧失较多，或有
28、血浆蛋白低下，如无氮质血症，可适当增加饮食中的蛋白质量，按 1g/(kgd)正常需要量供给外，尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量。2、慢性肾小球肾炎急性发作，可按急性肾炎饮食治疗原则，有肾病综合征者参考其饮食治疗。3、慢性肾炎高血压型患者，其肾功能多数有中等度损害，为控制血压，应限制盐的摄入，给予少盐饮食，严重者短期给予无盐饮食，蛋白质量也适宜适当控制。4、肾功能减退者，则应适当限制蛋白质的进食量，每日摄入总量（包括主食所含蛋白质）低于 3040g，多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。当病人肾功能明显减退时，不要过分限制钠盐，以免血容量不足加重肾
29、功能减退乃至出现氮质血症。肾病综合征1、能量：充足的能量可提高蛋白质的利用率，氮热比为 1:200 适宜，能量按 35kcal/(kgd)供给。2、蛋白质：在能量供给充足的条件下，蛋白质可按0.81.0g/(kgd) 供给。如用极低蛋白膳食应同时加用必需氨基酸。3、碳水化合物：应占总能量的 60%。4、脂肪：高血脂和低蛋白血症并存，应首先纠正低蛋白血症；脂肪应占总能量30%，限制胆固醇和饱和脂肪酸摄入量，增加不饱和脂肪酸与单不饱和脂肪酸摄入量。5、水：明显水肿者，应限制进水量。进水量=前一日尿量+500800ml。6、钠：不同程度的水肿患者，应给予少盐、无盐或少钠饮食。在服用大剂量激素（泼尼松
30、）治疗时，易于使钠盐滞留而引起水肿，亦应适当限制食盐的进食量。7、钾：根据血钾水平及时补充钾制剂和富钾食物。8、适量选择富含维生素 C 和维生素 B 族的食物。9、增加膳食纤维，能辅助降低血氨，减轻酸中毒。慢性肾衰竭尿毒症除采用高生物价低蛋白饮食外，还有必须氨基酸疗法和 -酮酸或羟酸疗法。1、高生物价低蛋白饮食(1) 热量和蛋白质：根据患者性别、年龄、体重与结合肾功能改变情况，供给足够热量以提高蛋白质的利用率。热量来源主要是淀粉和脂肪。每日需供给 2000kcal 以上热量，并给予高生物价的蛋白质 0.26g/( kgd)。在低蛋白饮食治疗过程中，如患者出现葡萄糖耐量降低、血糖轻度上升时，可将
31、一天的进食量分为多次进食，经透析后可以得到纠正。如出现高尿酸血症应采用低嘌呤饮食。(2)脂肪：在脂肪供给上要注意不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值（P/S）。P/S 值以 1:1.5 为佳。在应用上则以采用素油为宜。(3) 记录出入液量：若患者尿量不减少，一般水分不必严加限制，以利于代谢废物的排出。但对晚期尿量每日少于 1000ml、有浮肿或心脏负荷增加的病人，则应限制进液量。在尿量过少或无尿时，又应注意避免食用含钾量高的食物以预防饮食性高钾血症；患者亦可由于摄入量不足和利尿剂的应用出现低钾血症，此时又应补充钾盐。(4) 患者若无浮肿和严重高血压，不必严格限制食盐，以防低钠血症发生。(5) 高磷血
32、症可使肾功能恶化，并使血清钙降低，低蛋白饮食可降低磷的摄入量。(6) 血钙过低：可给予高钙饮食。(7) 病人常有缺铁性贫血，应供给富含铁质及维生素 C 的食物。(8) 尿毒症病人易患胃炎、肠炎而出现腹泻，甚至有大便隐血，因此应给予易消化的软饭菜，以防胃肠道机械性刺激而加重病情。2、必须氨基酸饮食疗法：降低蛋白质的摄入量，同时加入必须氨基酸制剂。常用的剂型有粉剂、片剂、糖浆等，尚可静脉补给。粉剂可以和面淀粉、玉米淀粉做成各种点心进食。3、-酮酸或羟酸疗法。急性肾衰竭急性肾衰竭的饮食治疗应针对临床各期的不同表现来调节不同的营养成分，对病人及家属给予必要的营养指导，鼓励病人进食以达到治疗目的。1、少
33、尿期的饮食治疗原则(1) 热量：总热量应按性别、年龄、体重及参考发病原因而有所不同，每日总热量应给予 3000kcal。但少尿期病人食欲较差，很难满足如此高的热量要求。若患者病情较轻，分解代谢不佳，一般主张卧床休息时每日摄入热量维持在 10001500kcal。热量供给以易消化的碳水化合物为主，可多采用水果，配以麦淀粉面条、麦片、饼干或其他麦淀粉点心，加少量米汤或稀粥，为期 36 天。(2) 蛋白质：1520g/( kgd)高生物价低蛋白饮食。必须挑选含必须氨基酸丰富的牛奶、鸡蛋等，但由于饮食单调，病人难以长期坚持，可适量采用肉类、鸡、虾等动物蛋白质交替使用，以调节病人的口味。(3) 维生素与
34、无机盐：在计算好入液量的情况下，可适当进食各种水果或菜汁以供应维生素 C 和无机盐等。(4) 在少尿期应计算和记录一天的入水量，严格限制各种水分的摄入。食物中含水量（包括米饭及馒头）及其氧化所生的水亦应加以计算。(5) 根据不同水肿程度、排尿程度情况及血钠测定，分别采用少盐、无盐或少钠饮食。(6) 若血钾升高，应酌量减少饮食中钾的供给量，避免食用含钾量高的食物，可以冷冻、加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。2、多尿早期的饮食治疗：基本原则与少尿期相同，当病情逐步好转、尿量增多、血尿素氮下降、食欲逐渐好转，适当增加营养可加速机体修复。一天的总热量可增至 20003000kcal，多尿期若尿量过多，
35、一天总入水量可以尿量的 2/3 来计算。多尿期易造成失钾亦应注意补充。3、恢复期的饮食治疗：一天的总热量可按 3000kcal 供给，蛋白质的供给量可随血液非蛋白氮下降而逐渐提高，开始按 0.51.0g/( kgd)计算；逐步恢复时则可按 1.0g/( kgd)或更多计算，以保证组织恢复的需要。高生物价的蛋白质应占总蛋白的 1/31/2。透析病人1、蛋白质(1) 血透：1.01.5g/( kgd)，其中优质蛋白质占 50%以上。每周透析 3 次者，蛋白质最低需要量为 1.0g/( kgd)。(2) 腹透：1.21.5g/( kgd)，优质蛋白质占 60%70%。2、能量：一般按 2530kca
36、l/( kgd)供给，高能量按 35kcal/( kgd)。透析液供能来自葡萄糖，一次血透可供能 400kcal，一次腹透可供能 500700kcal。3、脂肪：脂肪供能不超过 30%，胆固醇摄入量 300mg/d，饱和脂肪酸：不饱和脂肪酸1:1 。4、钠：根据尿量和血钠而定，尿量 500ml/d 以上，盐摄入量34g/d；无尿血透者盐摄入量 12g/d ，出入水量 1000ml/d，透析期间体重增加维持在 1kg/d；无尿腹透者腹透超滤脱水25kg/d，盐摄入量 34g/d，饮水量 20002500ml/d；若超滤水不足 2kg/d，应同上述无尿血透。5、钾：以尿量和血钾水平而定，尿量500
37、ml 时，稍限钾或补钾；无尿血透，每日供钾2g ，特别是糖尿病肾病；无尿腹透，每日供钾 34g.6、钙：因肾衰竭病人缺乏维生素 D 或对维生素 D 不敏感，应增加钙的摄入量。也要预防高钙血症，尤其是维生素 D 和钙同时服用时，每天钙供给量 1000mg.7、磷：注意预防高血磷，透析前血磷应维持在1.451.62mmol/L。8、维生素：应补充维生素 B 类、维生素 C 和叶酸，要避免服用维生素 A。维生素 B14mg/d，维生素 B23mg/d，维生素B610mg/d，维生素 C100mg/d，叶酸 1mg/d 。9、水：根据尿量和透析丢失量补充，不可摄入过多，防止肺水肿和心力衰竭。做好出入量
38、记录。反流性食管炎1、能量：肥胖者能量供给 25kcal/( kgd)，体重正常者 30kcal/( kgd)。减体重饮食重点控制能量、脂肪的摄入量，减体重安全进度为每周减少 1kg，遵守循序渐进的原则。2、脂肪：占总能量 25%，减少饱和脂肪酸摄入量，胆固醇每天300mg。3、适量增加蛋白质，可改善食管括约肌的张力。4、增加膳食纤维摄入量每天 30g/d，折合食物约新鲜绿叶蔬菜不少于 500g 和粗杂粮 100g.5、食盐摄入量每天应低于 6g（包括酱油、咸菜）6、急性期食物制作要求(1) 细、软、烂无刺激，不吃刺激性食物和调味品；避免选用巧克力、橘子汁、西红柿汁等；不饮浓茶或咖啡；戒烟酒。
39、(2) 主食要发酵加碱，忌烤、烙、煎炸和未发酵的面食制品，忌餐后喝菜汤和肉汤。急性胃炎1、明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应禁食，中度以上营养不良者可采用胃肠外营养。2、胃黏膜充血水肿者，应给与低脂、低盐、无渣、适当增加蛋白质的饮食。3、餐次：每日 45 餐，每餐约 200300ml。4、饮食过渡方法(1) 急性期：疼痛、呕吐、食欲差，胃黏膜充血水肿明显。宜采用低盐、无脂流食，可选米汤、藕粉、米糊、蒸鸡蛋白羹、脱脂牛奶等；忌肉汤、肉羹、甜食、刺激性汤羹。(2) 缓解期：疼痛和呕吐缓解，采用低盐、低脂、少渣半流或低盐、低脂、少渣、低膳食纤维软食。如发面馒头、龙须面汤、清蒸嫩茄子、热拌土豆泥、蒸蛋羹
40、、米粥、热拌嫩豆腐等。(3) 恢复期：疼痛和呕吐停止，采用低盐、低脂、少渣软食。5、食物禁忌(1)粗杂粮和高纤维蔬菜。(2)刺激性调味品。(3)未发酵的面食。(4)烟酒(5)若伴有肠炎、腹泻、腹胀，应尽量少用产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。慢性胃炎1、慢性浅表性胃炎(1) 根据病情，少渣软食或低脂少渣软食或少渣半流。(2) 按平衡膳食配制，补充维生素 C 和 B 族维生素。(3) 疼痛发作期给与少渣半流或软食。(4) 禁用粗纤维的、坚硬的、多肌腱的以及油煎炸食物。(5) 为减少胃酸分泌，脂肪占总能量在 2025。(6) 应减少食盐用量。(7) 可适量增加发酵加碱的食品。(8) 避免
41、饮用肉汤、甜饮料、甜点和刺激性食物。(9) 发作期应少食多餐，缓解期应一日三餐。2、慢性萎缩性胃炎(1) 低纤维软食或高蛋白半流。(2) 按平衡膳食原则配制饮食，补充维生素 C 和 B 族维生素，包括维生素 B12和叶酸。(3) 能量供给按 3035kcal (kgd)，蛋白质供给量11.5g(kgd)，脂肪占总能量 25。(4) 为刺激胃酸分泌，每餐饮用适量去油肉汤，可适当增加糖醋类菜品。(5) 少食多餐。(6) 增加摄入含铁丰富的食品。腹泻1、急性水泻期应禁食，使肠道完全休息，必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水；病情缓解后，给予清流质，如米汤、藕粉等，亦可给去油肉汤、淡茶等，每日 67
42、次，每次 200ml。急性腹泻饮食应忌牛奶、蔗糖等易产气食物；排便次数减少、症状缓解后改为低脂流质或低脂少渣半流；腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流或软食，逐渐过滤到普食。2、慢性腹泻饮食应采用低脂、少渣、高蛋白、高热能、高维生素半流质或软饭。(1)高热能、高蛋白：为改善营养状况和贫血，恢复体重，应给予高热能高蛋白饮食，并用逐渐加量的方法。每日可供给蛋白质 100g左右，热能 25003500kcal。(2)低脂肪：每天脂肪供给量 40g 左右，过多不易消化并加重胃肠道负担，刺激胃肠蠕动加重腹泻。故植物油也应限制，并注意烹调方法，禁煎、炸。(3)少渣：忌食粗粮、生冷瓜果、冷拌菜，以及含粗纤维多
43、的韭菜、芹菜、榨菜、黄豆芽等。(4)充足的水分：每天供给水 20003000ml，防止和纠正脱水。(5)充足的维生素：注意复合维生素 B 和维生素 C 补充，可给予如鲜橙汁、果汁、番茄汁、菜汤等。(6)纠正电解质失衡，补充钾、铁、钙等。(7)烹调方法：宜多采用蒸、煮、烩、炖等方法，使食物易于消化吸收。(8)禁忌食物：坚硬不易消化的肉类, 如火腿、香肠、腌肉等；刺激性食物, 如辣椒、酒、芥末、咖喱等。(9)乳糖酶缺乏症则忌牛奶和含乳糖的食品，以免腹胀。消化性溃疡1、热能供给 2000-2500kcal/日2、调整营养素摄入量，供给充足的营养物质(1)蛋白质：一般蛋白质每天不低于 1g/kg，若有
44、贫血至少应按1.5g/(kgd)给予。可选用易消化的蛋白质食品，如牛奶、鸡蛋、豆腐、鱼肉、鸡肉等。(2)脂肪：应适量，占总能量 2025。选择植物油。(3)碳水化物：可充分供给，以满足热能的需要。选择易消化食物，如厚粥、面条、馄饨等。蔗糖不易过多，因可使胃酸分泌增加，且易胀气。(4)维生素：多进食富含维生素 A、B 、C 的食物。(5)矿物质：每天食盐摄入应控制在 35g。3、避免食物刺激，以保护胃粘膜。(1)避免含粗纤维多的食品，如粗粮、干豆、芹菜、韭菜、藕、黄豆芽、竹笋、金针菜。(2)避免产气的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、洋葱、蒜苗等。(3)避免刺激胃酸分泌的食物，如浓肉汤、肉汁、味精、香
45、料、辣椒、咖喱、可可、茶和酒等，以及油煎、油炸的食物和大量的蔗糖等。(4)食物和菜肴温度，应避免过冷过热的食物，一般认为食物温度以45为宜。4、烹调方法：宜选用蒸、煮、汆、烧、烩、焖等方法，不宜采用爆炒、滑溜、干炸、凉拌、烟熏、腌腊等方法。5、定时定量进餐、少量多餐，每天 5-7 餐。一旦病情得到控制，溃疡面愈合的患者，鼓励较快恢复到平时的一日三餐。6、进餐时保持良好的情绪，细嚼慢咽，并提供良好的就餐环境。7、并发症膳食：(1)出血：出血量在 60ml 以上时应禁食；少于 60ml 时，可给少量冷流质。冷流质可用牛奶、豆浆或稀藕粉，每日 67 次，每次100 150ml，出血停止后改为流质饮食
46、，以后根据病情，按分期治疗。(2)幽门梗阻：初期，胃潴留量少于 250ml 时，只可进食清流质，如少量米汤，藕粉，每次限制 3060ml ，逐渐增加到 150ml。对脂肪及牛奶等易产气的流质加以限制；梗阻严重者应予禁食。(3)穿孔：禁食。8、分期治疗：可按病情轻重分 3 个阶段：(1)消化性溃疡 期膳食：即流质饮食。适用于溃疡病急性发作或出血刚停止后的病人。宜选用消化无刺激的食品，以蛋白质和碳水化物为主，可给予牛奶、豆浆、米汤、蛋花汤、藕粉、蒸蛋羹、豆腐脑等，注意咸甜间隔。(2)消化性溃疡期饮食：即少渣半流饮食。适用于病情已稳定、自觉症状明显减轻，食欲尚可者。食物仍应选择为细软、易消化的，并注
47、意适当增加营养，以促进溃疡愈合。可给予粥、烂面条、馄饨、清蒸鱼、鱼丸、碎嫩菜叶等。每日 56 餐。(3)消化性溃疡期饮食：即胃病五次饭。适用于消化性溃疡病情稳定，进入恢复期的病人。选用软而易消化食物为主，主食可不限量，除三餐主食外，另增加 2 次点心，此时仍不宜进食油煎炸及含粗纤维多的食物，脂肪不需严格限制。炎性肠病1、急性期的营养支持(1) 经口进食:在疾病活动期，经口进食需要本着低脂少渣的原则，尽量减少食物对消化道的刺激，减轻消化吸收的负担。粗粮、整谷、整豆等粗硬食物，萝卜、辣椒、豆浆、白薯、辛香调味品等产气食物，含膳食纤维丰富的蔬菜、水果，以及富含蛋白质等抗原成分的牛奶及奶制品都要避免选
48、择。可以精制谷物、蛋羹、菜泥、软烂的菜品等为主安排饮食。(2) 肠内营养:IBD 急性期，以短肽或要素配方的肠内制剂为主的肠内营养支持是有效而安全的首选疗法，特别是对于那些营养不良、生长发育滞后的儿童患者以及有严重的药物不良反应的病人，选择肠内营养支持作为治疗手段更加必要。(3) 肠外营养:肠外营养支持适用于梗阻、厌食、高位及高排性肠瘘、腹膜炎、肠麻痹等不能耐受肠内营养的情况，如果短期内体重丢失超过 10%，而一周内无法恢复经口进食或肠内营养支持，则需考虑进行肠外营养支持。如非必需，肠外膳食应用原则不宜长期坚持，这会造成肠道废用性退化，不利于 IBD 患者消化吸收功能的恢复。 2、缓解期的膳食
49、应用原则 (1) 给予高能量高蛋白质，补充长期腹泻等原因而导致的营养消耗。能量按照 40kcal(kgd)，蛋白质 1.5 g (kgd)，其中优质蛋白质占 50%。限用或少用牛奶，以免加重腹泻、腹胀。 (2) 克罗恩病经常累及末端回肠，维生素 B12 和胆盐吸收障碍，可发生脂性腹泻，促使钙、镁、锌等元素从肠道丢失。炎性肠病并发贫血者并不少见，故应补充维生素 B1,维生素 B2,维生素 B12,维生素 C,叶酸，铁，锌，钙，碘等微量营养素。(3) 少食多餐，限制膳食纤维及产气食物、不宜消化及有刺激性的食物。(4) 限制脂肪摄入，脂肪吸收不良，每日不超过 40 克（包括食物中所含脂肪），应用中链甘油三酯有益。缓解期的食物选择无需限制过严，鼓励患者选用瘦肉、鱼、鸡、蛋、豆腐等营养丰富的食物，在烹调方法上多采用蒸、煮、烩、炖等少油的方法，并可以搭配选用中链脂肪。 脂肪肝1、控制能量摄入：体重在正常范围内的病人每日供给3035kcal/kg，以防止发胖，避免加重脂肪肝。对于肥胖或超重者，每日能量控制在 2025kcal/kg
