1、湖南省高速公路工程文件材料编制与归档范本（2008 年修订版）第二卷 规范化表格（下册）湖南省高速公路管理局长沙金翔公路工程技术咨询有限公司二八年十二月目 录第五章 测量与试验用表 .1第六章 监理测试抽验用表 .196第七章 交工验收质量评定表 .197第八章 竣工验收质量评分表 207第九章 监理月报表 .214第十章 附属房建用表 .237第十一章 竣工工程汇总表 .288第十二章 竣工决算用表 .329第十三章 责任备查用表 .365第五章 测量与试验用表表 5 测量与试验用表一览表序 号 代 号 表 格 名 称CS100 测量用表1 CS101 路基、路面宽度、偏位测量记录表2 CS
2、102 路堤、路床顶面及路面高程、横坡测量整理计算表3 CS103 路基边坡坡度测量记录表4 CS104 路基沉降量观测记录表5 CS105 平整度测量记录表6 CS106 水泥混凝土路面纵、横缝顺直度测量记录表7 CS107 水泥混凝土路面相邻板高差测量记录表8 CS108 路面厚度测试记录表9 CS109 高程偏差测量通用整理记录表10 CS110 偏位测量通用整理记录表11 CS111 结构物竖直度或坡度测量通用记录表12 CS112 相邻高差、错口、错台及对称点高差测量通用记录表13 CS113 顺直度测量通用记录表14 CS114 断面或截面尺寸测量通用记录表15 CS115 施工放
3、样测量记录表16 CS116 水准测量记录表CS200 土工试验类（含试验通用表）17 CS201 材料试验委托单18 CS202 材料试验通用报告19 CS203 土工试验成果报告20 CS204 含水率试验记录表（烘干法和酒精燃烧法）21 CS205 含水率试验记录表（比重法）22 CS206 压实度试验记录表（环刀法）23 CS207 压实度试验记录表（灌水法）24 CS208 压实度试验记录表（灌砂法）序 号 代 号 表 格 名 称25 CS209 压实度试验记录表（核子仪法）26 CS210 粗粒、巨粒土最大干密度试验记录表（振动台法）27 CS211 击实试验记录表28 CS212
4、 土的界限含水率试验记录表（液塑限联合测定）29 CS213 土颗粒分析试验记录表（筛分法）30 CS214 自由膨胀率试验记录31 CS215 土的承载比试验记录表（CBR 试验）32 CS216 承载比（CBR）试验记录表（单位压力贯入量曲线）33 CS217 CBR与标准击实试验对照记录表34 CS218 量砂密度、锥砂重标定试验记录表35 CS219 土的回弹模量试验记录表36 CS220 有机质含量试验记录表37 CS221 易溶盐试验报告38 CS222 易溶盐总量试验记录表39 CS223 氯根试验记录表40 CS224 硫酸根试验记录表（质量法）41 CS225 碳酸根和碳酸氢
5、根试验记录表42 CS226 填石（土石混填）路堤密实度检测记录表43 CS227 砂当量试验记录表CS300 原材料及砼、砂浆、稳定土等试验44 CS301 石料相对密度、毛体积密度、磨耗试验记录表45 CS302 石料吸水率、抗压强度试验记录表46 CS303 粗集料技术性能试验记录表47 CS304 粗集料筛分试验记录表48 CS305 碎（砾）石压碎值、磨耗及软颗粒含量试验记录表49 CS306 细集料技术性能试验记录表50 CS307 细集料筛分试验记录表51 CS308 水质分析试验报告52 CS309 水中氯离子及硫酸根离子含量试验53 CS310 水质分析总固体含量、PH 值试
6、验记录表序 号 代 号 表 格 名 称54 CS311 水泥物理性能试验报告55 CS312 水泥物理力学性能试验记录表56 CS313 水泥砼配合比试验报告57 CS314 水泥(砂)浆配合比试验报告58 CS315 水泥砼拌和物坍落度、稠度（维勃仪法）试验记录表59 CS316 水泥砼拌和物含气量试验记录表（水压法）60 CS317 水泥砼拌和物含气量试验记录表（改良气压法）61 CS318 水泥砼拌和物凝结时间试验报告62 CS319 水泥砼拌和物凝结时间试验记录表63 CS320 水泥浆泌水率、膨胀率、稠度试验记录表64 CS321 砼抗压强度试验记录表65 CS322 水泥砂浆抗压强
7、度试验记录表66 CS323 水泥砼抗折（抗弯拉）强度试验记录表67 CS324 水泥砼耐磨性试验记录表68 CS325 回弹法测定砼抗压强度记录表69 CS326 钢材机械性能试验记录表70 CS327 焊接钢材机械性能试验记录表71 CS328 石灰化学分析记录表（简易测定法）72 CS329 水泥（石灰）剂量测定试验记录表（EDTA 法）73 CS330 无侧限抗压强度试验记录表74 CS331 土工合成材料单位面积质量试验记录表75 CS332 土工合成材料厚度试验记录表76 CS333 土工合成材料拉伸试验记录表77 CS334 锚杆抗拔力试验记录78 CS335 砼抗渗试验记录79
8、 CS336 砼抗压弹性模量试验记录80 CS337 隧道防水板气密性检测记录表81 CS338 矿粉的界限含水率试验记录表（液塑限联合测定）82 CS339 矿粉、水泥技术性能试验记录表83 CS340 矿粉、水泥筛分试验记录表84 CS341 水泥砼圆柱体劈裂抗拉强度试验记录表序 号 代 号 表 格 名 称CS400 有关沥青及沥青砼方面的试验85 CS401 沥青密度与相对密度试验记录表86 CS402 沥青针入度、延度、软化点试验记录表87 CS403 沥青薄膜加热试验记录表88 CS404 沥青与矿料的粘附性试验记录表89 CS405 沥青标准粘度试验记录表90 CS406 沥青混合
9、料马歇尔稳定度试验记录表91 CS407 沥青混合料中沥青含量试验记录表（射线法）92 CS408 沥青混合料中沥青含量试验记录表（离心法）93 CS409 沥青混合料中沥青含量试验记录表（回流式抽提仪法）94 CS410 沥青含蜡量试验记录95 CS411 沥青混合料矿料级配试验记录表96 CS412 沥青路面密度试验记录表（钻芯法）97 CS413 乳化沥青蒸发残留物含量、筛上剩余量试验记录表98 CS414 煤油稀释沥青蒸发残留物含量试验记录表99 CS415 沥青布氏旋转粘度试验记录表100 CS416 沥青混合料理论最大相对密度试验记录表(真空法)CS500 其它试验101 CS50
10、1 摆式仪测定路面抗滑值试验记录表102 CS502 手工铺砂法测定路面构造深度试记录表103 CS503 圆管三边承载强度试验记录表104 CS504 回弹弯沉试验记录表105 CS505 承载板测定土基回弹模量试验记录表106 CS506 动力触探试验记录表107 CS507 路面平整度（平整度仪）测试报告108 CS508 泥浆性能指标试验记录表109 CS509 沥青喷洒法施工沥青用量测试记录表110 CS510 煤油稀释沥青透层试验记录表111 CS511 改性沥青封层或沥青单层表处封层试验记录表112 CS512 沥青路面渗水试验记录表113 CS513 隧道防水混凝土添加剂性能试
11、验表序 号 代 号 表 格 名 称114 CS514 隧道喷射砼掺加速凝剂性能指标表CS600 测试汇总表115 CS601 水泥物理性能试验汇总表116 CS602 钢材机械性能试验汇总表117 CS603 土工试验成果汇总表118 CS604 水泥混凝土抗压强度汇总表119 CS605 水泥混凝土弯拉强度汇总表120 CS606 水泥浆、水泥砂浆抗压强度汇总表121 CS607 喷射混凝土抗压强度汇总表122 CS608 压实度汇总分析评价表123 CS609 路面含灰量（水泥或石灰）检测结果汇总表124 CS610 路面含灰量（水泥或石灰）检测结果汇总评价表125 CS611 无机结合稳
12、定土（粒料）强度试验汇总表126 CS612 马歇尔稳定度、油石比试验汇总表127 CS613 路面平整度、路拱、宽度检测结果汇总表128 CS614 路面厚度评定汇总表129 CS615 路基、路面弯沉值汇总评定表CS700 机电工程测试记录表130 CS701 通信光缆单盘检测记录表131 CS702 光缆接续损耗测试记录表132 CS703 光缆运用段光纤接续损耗测试记录表133 CS704 光缆运用段光纤线路衰减测试记录表134 CS705 光缆运用段光纤后向散射信号曲线图片表135 CS706 通信电缆单盘检测记录表136 CS707 通信电缆运用段直流电阻测试记录表137 CS70
13、8 通信电缆运用段绝缘电阻测试记录表138 CS709 紧急电话主控设备检测记录表139 CS710 紧急电话分机检测记录表140 CS711 通信电源及集中监控检测记录表141 CS712 数字程控交换系统检测记录表序 号 代 号 表 格 名 称142 CS713 光纤数据传输系统检测记录表(一)143 CS714 光纤数据传输系统检测记录表(二)144 CS715 光纤数据传输系统检测记录表(三)145 CS716 光纤数据传输系统检测记录表(四)146 CS717 光纤数据传输系统检测记录表(五)147 CS718 光纤数据传输系统检测记录表(六)148 CS719 光纤数据传输系统检测
14、记录表(七)149 CS720 光纤数据传输系统检测记录表(八)150 CS721 光纤数据传输系统检测记录表(九)151 CS722 光纤数据传输系统检测记录表(十)152 CS723 光纤数据传输系统检测记录表(十一)153 CS724 光纤数据传输系统检测记录表(十二)154 CS725 光纤数据传输系统检测记录表(十三)155 CS726 光纤数据传输系统检测记录表(十四)156 CS727 光纤数据传输系统检测记录表(十五)157 CS728 通信系统地线检测记录表158 CS729 监控中心设备检测记录表159 CS730 可变情报板检测记录表160 CS731 可变限速标志检测记
15、录表161 CS732 车辆检测器检测记录表162 CS733 监控环形线圈测试记录表163 CS734 气象(含能见度)检测器检测记录表164 CS735 车道控制标志检测记录表165 CS736 监控闭路电视系统检测记录汇总表166 CS737 云台摄像机检测记录表167 CS738 固定摄像机检测记录表168 CS739 球型摄像机检测记录表169 CS740 监控监视器主观评定表序 号 代 号 表 格 名 称170 CS741 电力电缆单盘检测记录表171 CS742 电力电缆运用段绝缘电阻测试记录表172 CS743 桥隧监控室设备检测记录表173 CS744 收费中心调测记录表17
16、4 CS745 收费站控制室、广场摄像机调测记录表175 CS746 收费站入口车道调测记录表176 CS747 收费站出口车道调测记录表177 CS748 收费车辆检测线圈测试记录表178 CS749 收费监视器主观评定表179 CS750 管道试压测试记录表180 CS751 消火栓试验记录表181 CS752 照度测试记录表182 CS753 水池试水记录表183 CS754 电机拖动设备单机试运转记录表184 CS755 软件安装记录表185 CS756 软件调试测试记录表郴 宁 高速公路 路基、路面宽度、偏位测量记录表 第 页 共 页承包单位：湖南湘潭公路桥梁建设有限责任公司 合同号
17、： 14监理单位：湖南省三湘交通建设监理事务所 编 号：工程名称 起止桩号仪器名称、规格、编号：左宽度（m） 中 桩 右宽度（m）设 计 实 测 偏 差 桩 号 偏位 设 计 实 测 偏 差宽度允许偏差： 合格率： 偏位允许偏差： 合格率：测量： 记录计算： 校核： 监理： 年 月 ZJ101ZJ101CS101日郴 宁 高速公路 路堤、路床顶面及路面高程、横坡测量整理计算表 第 页 共 页承包单位：湖南湘潭公路桥梁建设有限责任公司 监理单位：湖南省三湘交通建设监理事务所 合同号：14 编 号：工程名称 路段 仪器名称、规格、编号：纵断面高程（m ）m m m m 横坡度（%）桩 号 位置设计
18、 实测 差值 设计 实测 差值 设计 实测 差值 设计 实测 差值 设计 实测 差值左右左右左右左右左右左右左右小 计 测点： 合格点： 测点： 合格点： 测点： 合格点： 测点： 合格点： 测点： 合格点：纵断面高程允许偏差： 合格率： 横坡允许偏差： 合格度：测量： 计算： 校核： 监理： 年 月 ZJ101CS102日郴 宁 高速公路 路基边坡坡度测量记录表 第 页 共 页承包单位：湖南湘潭公路桥梁建设有限责任公司 合同号：14监理单位：湖南省三湘交通建设监理事务所 编 号：起止桩号 仪器名称、规格、编号：左 右实 测 实 测设计 距离(m)高差(m) 坡度 备注桩号 设计 距离(m)高
19、差(m) 坡度 备注注：使用坡度尺时，则无须填写“距离” 、 “高差”等项。坡度合格率：测量： 记录计算： 校核： 监理： 年 月 ZJ101ZJ101CS103日高速公路 路基沉降量观测记录表第 页 共 页承包单位：湖南湘潭公路桥梁建设有限责任公司 监理单位：湖南省三湘交通建设监理事务所 合同号：14 编 号：工程名称 起止桩号 仪器名称、规格、编号：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日桩号或观测点号 观测值 本期沉降 累计沉降 观测值 本期沉降 累计沉降 观测值 本期沉降 累计沉降 观测值 本期沉降 累计沉降测量签名计算： 校核： 监理：CS104郴 宁 高速公路 平 整 度 测
20、 量 记 录 表 第 页 共 页承包单位：湖南湘潭公路桥梁建设有限责任公司 合同号：14 监理单位：湖南省三湘交通建设监理事务所 编 号：工程名称 起止桩号仪器名称、规格、编号：检 验 数 据测点桩号及 部 位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不合格尺 数最大 间隙(mm)合格率 (%)允许偏差： 总合格率：测量： 记录计算： 校核： 监理： 年 月 日ZJ101ZJ101CS105高速公路 水泥混凝土路面纵、横缝顺直度测量记录表第 页 共 页承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：起止桩号 允许偏差仪器名称：起讫桩号及位置 纵缝顺直度（mm） 横缝顺直度（mm）注：每 200m（双
21、车道） ，纵、横各测 4 处（条） 。纵缝合格率： 横缝合格率： 纵横总合格率：测量： 记录计算： 校核： 监理： 年 月 日ZJ101ZJ101CS106高速公路 水泥混凝土路面相邻板高差 测量记录表 第 页 共 页承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：起止桩号 允许偏差仪器名称、规格、编号：起止桩号及位置 纵缝高差（mm） 横缝高差（mm） 胀缝高差（mm）1 2 1 2 1 2 3注：每 200m（双车道） ，抽 2 条，每条各两点；每条胀缝测两点。纵缝合格率： 横缝合格率： 胀缝合格率： 总合格率：测量： 记录计算： 校核： 监理： 年 月 日ZJ101ZJ101CS107高速公路
22、 路 面 厚 度 测 试 记 录 表第 页 共 页承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 起止桩号测试方式及仪器名称：桩 号 距中桩距离 ( m ) 厚 度 (mm) 桩 号 距中桩距离 ( m ) 厚 度 (mm)设计厚度： 代表值允许偏差： 极值允许偏差：n=X=S=t/ n =XL=XS（ t/n ）=厚度合格率（n-m）n100%=测量： 记录计算： 校核： 监理： 年 月 日ZJ101ZJ101CS108高速公路 高程偏差测量通用整理记录表第 页 共 页承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 起止桩号仪器名称、型号、编号：桩号或部位设计值(m)实测值(m) 偏
23、差(m)桩号或部位设计值(m)实测值(m) 偏差(m)允许偏差： 合格率：测量： 记录计算： 校核： 监理： 年 月 ZJ101ZJ101CS109日郴宁高速公路 偏位测量通用整理记录表第 页 共 页承包单位：湖南湘潭公路桥梁建设有限责任公司 合同号：14 监理单位：湖南省三湘交通建设监理事务所 编 号：工程名称 起止桩号仪器名称、型号、编号：桩号或部位（编号） 左偏（mm） 右偏（mm） 纵向前偏（ mm）纵向后偏（mm）ZJ101ZJ101CS110允许偏差： 合格率：测量： 记录计算： 校核： 监理： 年 月 日高速公路 结构物竖直度或坡度测量通 用 记 录 表第 页 共 页承包单位：
24、合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 起止桩号仪器名称、型号、编号：桩号或部位 设计 高度或高差( ) 水平距离( ) 坡度或竖直( ) 备注ZJ101ZJ101CS111注：使用坡度尺时，则无须填写“高度或高差” 、 “水平距离”等项。允许偏差： 合格率：测量： 记录计算： 校核： 监理： 年 月 日高速公路 相邻高差、错口、错台及对称点高差测量通用记录表第 页 共 页承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 起止桩号仪器名称、型号、编号：尺量 水 准 仪桩号或部位(位置) 实测（mm）A 侧标高（m）B 侧标高（m）实测差值（ mm）备注ZJ101ZJ101CS112允许偏差：
25、 合格率：测量： 记录计算： 校核： 监理： 年 月 日高速公路 顺直度测量通用记录表 第 页 共 页承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 起止桩号仪器名称：桩号及部位 顺直度（mm） 桩号及部位 顺直度（mm） 桩号及部位 顺直度（mm）ZJ101ZJ101CS113允许偏差： 合格率：测量： 记录计算： 校核： 监理： 年 月 日高速公路 断面或截面尺寸测量通用记录表 第 页 共 页承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称 桩号及部位仪器名称：A（ ） B（ ） C（ ） D（ ） E（ ） F（ ）测点位置 实测 偏差实测 偏差实测 偏差实测 偏差实测 偏差实测
26、偏差ZJ101ZJ101CS114允许偏差：A： B： C：D： E： F：断面尺寸图总合格率：测量： 记录计算： 校核： 监理： 年 月 日：高速公路 施工放样测量记录表第 页 共 页承包单位： 监理单位： 合同号： 编 号：工程名称： 测量部位： 仪器型号：设计坐标 实测坐标 偏差(mm）桩号X Y X Y X Y 三角高程 备注或草图对点数据测站点： X= Y=后视点： X= Y=方位角： a 距离 D检核数据方位角 a=距 离 D=结论： 监理意见：测量： 计算： 校核： 测量日期：ZJ101CS115高速公路 水准测量记录表第 页 共 页承包单位： 湖南湘潭公路桥梁建设有限责任公司
27、合同号： 14监理单位： 湖南省三湘交通建设监理事务所 编 号：测量范围 仪器名称及型号允许误差 闭 合 差水准尺读数测点或桩号后视 前视 仪器高 标高 备注结论：监理意见：测量： 计算： 校核： 测量时间：ZJ101ZJ101CS116高速公路 材 料 试 验 委 托 单 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：致：兹送下列试样，请按下面所附试验单内容予以试验，并签发试验报告为荷。费用由 支付。委托单位： 委托人签名： 年 月 日取样地点 试 验 编 号取样日期 收 样 日 期取（送）样人 收 样 人试 样 名 称 规 格 生 产 厂 家 数 量委托试验项目：监理意见：ZJ101ZJ101CS201
