1、护理质量改善计划及安全管理目标质量指标 原因分析 目标 措施压疮发生率1、 护士对高危因素的患者护理不到位，未充分检查、清洁病人皮肤2、 护士/家人翻身动作不规范3、 病人营养不良、消瘦、水肿等全身情况所致降低院内压疮发生率1、 入院准确评估，对存在压疮高危因素患者开护嘱：体位变动至少每 2 小时转动一次，避免组织长期受压2、 保持组织免受外界的损伤，保持皮肤清洁干燥3、 加强健康教育，给病人及家属讲解如何减少压力、剪切力，进行气垫减压4、 加强营养，增强抵抗力5、 修订压疮预防及护理指引跌倒发生率1、地面滑易滑倒2、护士防跌倒意识不强，病人无防跌倒意识3、护患沟通不到位，内容不够具体4、病人
2、各种疾病所致降低跌倒发生率1、 入院评估时对存在跌倒危险因素患者挂防跌倒警示牌，并告知必要时家属留陪人2、 地面加防滑垫，张贴防滑标识3、 挂防跌倒标记4、 做好安全宣教，强调注意安全5、 加强巡视，对存在高危因素的患者重点交接班，必要时要求家属签字6、 修订预跌护理流程、指引足下垂发生率1、肢体长期不锻炼2、使用抗足下垂辅助用具方法不到位3、不能保持患肢外展中立位4、护士未向患者/家属讲授不良后果及预防措施5、患者/家属依从性差季度足下垂发生率1、 重视踝关节的主动和被动活动2、 指导患者/家属支具托、防垂足板等辅助用具使用方法3、 保持肢体功能位4、 讲授不锻炼及摆放体位不正确后果和预防措
3、施5、 让患者/家人认识锻炼主观能动性给药错误发生率1、 未落实三查七对2、 交接不清或遗忘交班3、 漏给药4、药物的形状、大小不了解药物通用名与商品名不熟悉或医嘱单为通用名发药单为商品名避免给药错误 1、 严格执行三查七对2、 做好交接班3、 完善给药指引4、 对新药组织学习5、医嘱单与发药单名一致VIP 感染发生率1、呼吸机通气管路、冷凝液的细菌污染，医务人员所致交叉感染2、机体免疫力下降，危重病患者高度集中，治疗器械多人共用，一次性物品反复使用3、家属探视制度不健全4、口腔护理及气囊处理不正确5、呼吸机管路的清洁，消毒方法不当降低 VIP 感染发生率1、医护人员重视手卫生，吸痰时必须戴一
4、次性手套，严格无菌操作2、保持病房环境清洁，卫生，温度适宜，空气定时消毒并及时通风采取相应的隔离措施，避免一次性物品反复使用3、严格家属探视制度4、有效的口腔护理，选择合适漱口液；正确认识不同类型导管，正确处理气囊，使用适当的气囊压力5、呼吸机管路的清洁，消毒进行培训、督导患者误吸例数4、 护士不能正确评价5、 饮食体位不正确6、 没有关注患者进食状态7、 喂饭的技巧没有掌握减少患者误吸例数1、正确评价: 有无咀嚼及吞咽功能障碍，正确判断发生误吸和窒息的可能性2、进食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔护理、吸痰等操作，意识清楚者坐位或半卧位，颈部轻度屈曲，进食时床头抬高 30 一 40oc.病情不允
5、许抬高床头者, 侧卧位，保持气道通畅或头偏向一侧 3、关注进食的状态： 安定状态，缓慢进行，精力集中，出现呛咳，自行咳出或用手、吸引器、气管镜取出，觉醒状态进餐4、喂饭的技巧 ：不急不躁，动作轻柔， 双目失明或眼部疾患者：碰触嘴唇，刺激知觉，量不可太多，速度不宜太快，口唇不能紧闭、颊肌收缩无力者：直接放入舌根附近细嚼慢咽深静脉置管病人非计划拔管发生率1、因导管缺乏有效的固定及外力的牵拉所致导管滑脱2、患者因血液粘稠度增加、长期输注特殊药物、静脉压力过高而致管腔堵塞。3、无菌操作不严、患者免疫功能低下所致。结果造成导管感染的严重后果。降低深静脉置管病人非计划拔管发生率1、妥善固定导管，加强宣教，护理人员规范操作。2、观察输液流速，保证正压封管，不经导管采血、输血或输入高浓度液体，合理安排输液顺序，注意配伍禁忌，监测血液流变学和凝血指标。3、严格无菌操作；检测患者体温、血常规等感染指标；使用非隧道式静脉置管护理单；加强置管维护的培训并落实。4、导管外露部分用透明敷料妥善固定，利于观察导管有无打折、受压等；操作时应轻柔、熟练。5、穿刺前做好解释，进行合理的指导及心理疏导，及时解决病人的不适反应。4、因导管长时折叠，管壁变薄或换药时动作欠轻柔等引致导管破裂。5、因缺乏宣教，病人对有创性治疗缺乏认识而致自主拔管
