1、肾内科患者健康教育手册第二册疾病知识山东省立医院肾内科2011目 录肾 病 综 合 征 03急 性 肾 衰 竭 04慢 性 肾 衰 竭 06糖 尿 病 肾 病 09高 血 压 肾 病 12狼 疮 性 肾 炎 15紫 癫 性 肾 炎 17急 进 性 肾 炎 20蛋 白 尿 待 查 22尿 路 感 染 25慢性肾小球肾炎 28小血管炎 313肾病综合征1、什么是肾病综合征？因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现，最基本的特征是大量蛋白尿（3.5g/d） ，常伴有低白蛋白血症（30g/L ） 、水肿、高脂血症。2、肾病综合征有哪些并发症？主要的并发症有感染、血栓、营养不良、肾损伤等
2、。3、为什么需要进行肾穿刺？由于肾病综合征是由多种不同的临床- 病理类型的肾小球疾病所组成，各种疾病的治疗用药、病程均不一样，必须根据不同疾病遵循不同的治疗方案，肾穿刺病理检查有助于澄清患者的临床- 病理类型。4、怎样治疗肾病综合征？降尿蛋白，主要药物是糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂；卧床休息为主，有利利尿，减少感染，但应保持适度床上及床旁活动，疾病缓解后可逐步增加活动，防止血栓形成；应进清淡、易消化、半流质饮食，摄入优质蛋白 1g/（kgd） ，低脂饮食，可摄入鱼油、燕麦、米糠等降脂，水肿时禁用腌制食品，少用味精、食碱，每日摄取食盐 23g，切忌急骤利尿，应缓慢减轻水肿；控制血压140
3、/90mmHg，减少并发症，保护肾功能；继发性肾病综合征需去除病因，治疗原发疾病；按时复诊，遵医嘱用药，不可随意加减药量、停药、延长用药时间。5、肾病综合征的预后怎样？不同临床-病理类型的肾病综合征预后差别较大，早期体检发现、早期规范治疗可有效减少并发症，保护肾功能，提高生活质量。4急性肾衰竭1、什么是急性肾衰竭？急 性 肾 衰 竭 是 肾 脏 本 身 或 肾 外原 因 引 起 肾 脏 泌 尿 功 能 急 剧 降 低 ，机 体 内 环 境 严 重 紊 乱 的 临 床 综 合 征 ，主 要 表 现 为 少 尿 或 无 尿 、 氮 质 血 症 、高 钾 血 症 和 代 谢 性 酸 中 毒 等 。
4、2、急性肾衰竭的病因是什么？根 据 发 病 原 因 的 不 同 和 各 自 的病 理 生 理 特 点 ， 可 分 为 肾 前 性 如 失血 、 休 克 、 脱 水 、 电 解 质 平 衡 紊 乱 、急 性 循 环 衰 竭 等 ， 肾 性 如 急 性 肾 小球 肾 炎 、 急 性 肾 小 管 坏 死 、 大 面 积挤 压 伤 等 ， 肾 后 性 如 完 全 性 尿 路 梗阻 等 。53、急性肾衰有哪些临床表现？患者的临床表现根据病因、病情轻重及病期等而有不同，通常为：血肌酐、尿素氮突然明显上升；尿量明显减少或出现其他有关肾功能急性减退的症状，如消化、心血管、神经、血液、呼吸等系统的相应症状；酸中
5、毒、高钾血症等电解质异常；少尿期通常为 14 周，以后尿量逐渐增加，通常持续 13 周，多尿期可能出现感染等并发症，之后肾功能基本恢复，进入恢复期；一部分患者尿量并不减少，预后相对较好。4、怎样治疗急性肾衰竭？积极治疗原发病，去除病因；营养支持疗法；保持出入量平衡；纠正电解质和酸碱代谢紊乱；治疗其他系统出现的症状；必要时进行透析治疗；定期复查肾功能，避免使用肾毒性药物。5、急性肾衰竭的预后怎样？急性肾衰竭是临床危重病，其预后与原发病性质、患者年龄、原有慢性疾病、肾功能损害的严重程度、早6期诊断、早期治疗、有无多器官功能衰竭和并发症等因素有关。慢性肾衰竭1、什么是慢性肾衰竭？任 何 疾 病 ，
6、如 能 使 肾 单 位 发 生进 行 性 破 坏 ， 则 在 数 月 、 数 年 或 更长 的 时 间 后 ， 残 存 的 肾 单 位 不 能 充分 排 出 代 谢 废 物 和 维 持 内 环 境 稳 定 ，因 而 体 内 逐 渐 出 现 代 谢 废 物 的 潴 留和 水 、 电 解 质 与 酸 碱 平 衡 紊 乱 以 及肾 内 分 泌 功 能 障 碍 ， 此 种 情 况 称 之为 慢 性 肾 功 能 衰 竭 。2、慢性肾衰竭的病因是什么？常见病因包括原发性肾脏疾病如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等和继发性肾脏疾病如糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等。3、慢性肾衰竭是尿毒症吗
7、？慢 性 肾 衰 竭 按 照 肾 小 球 滤 过 率的 损 害 程 度 分 为 5 期 ： 1 期 GFR正 常 或 升 高 ， 伴 肾 脏 损 害 ， 2 期 轻度 GFR 下 降 ， 伴 肾 脏 损 害 ， 3 期 中 度 GFR 下 降 ， 4 期 重 度 GFR 下降 ， 5 期 肾 衰 竭 ， 即 尿 毒 症 。74、慢性肾衰竭有什么表现？慢 性 肾 衰 主 要 临 床 表 现慢 性 肾 衰 主 要 临 床 表 现 (I)(各 种 代 谢 紊 乱 )水 、 电 解 质 代 谢 紊 乱 ：H2O， Na: 水 钠 过 多 ; 脱 水 H+, K : 代 酸 ; 高 钾 血 症 , 低
8、钾 血 症 Ca, P : 高 磷 血 症 , 低 钙 血 症 氮 质 血 症 (Scr ,BUN ) 其 它 ： 脂 代 谢 :糖 代 谢 :维 生 素 代 谢 （ B6,. )微 量 元 素 代 谢 ( Se, Zn .)慢 性 肾 衰 主 要 临 床 表 现慢 性 肾 衰 主 要 临 床 表 现 (II)各 系 统 表 现 可 能 的 误 诊 消 化 系 统 ： 厌 食 ， 恶 心 ， . 肝 炎 ， 胃 癌 . 血 液 系 统 : 贫 血 ， 出 血 ， “再 障 ”,“贫 血 待 查 ” 心 血 管 系 统 ： 高 血 压 ， 心 慌 ， 心 衰 ， “心 肌 病 ” 呼 吸 系 统
9、 : 气 短 ， “尿 毒 症 肺 ” 间 质 性 肺 炎 神 经 系 统 ： 尿 毒 症 脑 病 ， 周 围 神 经 炎 癫 痫 ， 中 风 ， 骨 骼 系 统 ： 肾 性 骨 病 “风 湿 病 ”,关 节 炎 内 分 泌 系 统 ： PTH增 高 ， . 其 它 系 统 ： 免 疫 ， 生 殖 ， 皮 肤 ，肌 肉 ， 外 分 泌 ，8慢 性 肾 衰 竭 的 主 要 并 发 症慢 性 肾 衰 竭 的 主 要 并 发 症急 性 并 发 症急 性 并 发 症急 性 左 心 衰 竭 ； 其 它 心 脑 血 管 病 变急 性 左 心 衰 竭 ； 其 它 心 脑 血 管 病 变高 钾 血 症 ；高
10、钾 血 症 ；尿 毒 症 脑 病急 性 感 染 ；急 性 感 染 ； 大 出 血 ；大 出 血 ；慢 性 并 发 症慢 性 并 发 症肾 性 贫 血肾 性 骨 病 ， 肌 病周 围 神 经 炎继 发 性 淀 粉 样 变 (2-MG升 高 )其 它5、怎样治疗慢性肾衰竭？CRF的 治 疗 原 则的 治 疗 原 则 非 透 析 治 疗治 疗 原 发 病 (CRF病 因 )缓 解 症 状 ,提 高 生 活 质 量延 缓 CRF发 展 替 代 治 疗血 液 透 析 ， 腹 膜 透 析肾 移 植 ， 胰 -肾 联 合 移 植CRF的 非 透 析 治 疗的 非 透 析 治 疗避 免 劳 累 （ 活 动 量
11、 适 宜避 免 劳 累 （ 活 动 量 适 宜 饮 食 疗 法 ：饮 食 疗 法 ： 低 蛋 白 饮 食低 蛋 白 饮 食 0.6 0.8g/kg/d纠 正 水 、 电 解 质 代 谢 紊 乱 及 代 谢 性 酸 中 毒纠 正 水 、 电 解 质 代 谢 紊 乱 及 代 谢 性 酸 中 毒对 症 治 疗 （ 贫 血 、 高 血 压 、 骨 病 等对 症 治 疗 （ 贫 血 、 高 血 压 、 骨 病 等 )延 缓 肾 衰 病 程 发 展 （延 缓 肾 衰 病 程 发 展 （ LPD, 控 制 高 血 压控 制 高 血 压 ,纠 正 酸 中 毒 ， 纠 正 贫 血 等纠 正 酸 中 毒 ， 纠
12、正 贫 血 等 积 极 治 疗积 极 治 疗 CRF并 发 症并 发 症9CRF患 者 蛋 白 摄 入 量-根 据 不 同 肾 功 水 平 的 设 计_病 人 分 类 Ccr Scr 蛋 白 摄 入 量_(ml/min) (mg/dl) ( g/kg.d )Pre-ESRD 10 0.5g 为 特 征 ， 肾 功 能 正 常 期 肾 功 能 不 全 期 ： 以Ccr 下 降 、 SCr 升 高 为 特 征 。 分 非 透析 期 和 透 析 期 (尿 毒 症 期 )非 透 析 期 ： Ccr 在80 10ml/min， 133 mol/L707 mol/L4、高血压肾病的饮食：（1）改变饮食习惯
13、：在医生的指导下对自己的饮食进行分析，改变不良的饮食习惯。（2）控制热量供应：合适的热量应该根据病情决定，一般以维持理想体重为标准。由于这类患者往往有脂质代谢紊乱，所以减少脂肪摄入不但有助于控制热量，而且还能改善代谢紊乱。（3）低盐、高维生素饮食：高血压肾病患者应控制食盐的摄入，避免盐腌食品；摄入充足的维生素尤其是B 族维生素，对调节体内代谢有益，必要时可服用维生素补充剂。（4）蛋白质摄入：患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量，无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日 50g 左右；如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常，蛋白质的摄入量应减少为每日 2040g。5、高血压肾病的十项行为保健：（1）
14、高血压肾病患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大脑过于紧张，极易诱发血压升高。 （2）起床宜缓慢，早晨醒后不应14立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。 （3）切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。 （4）早餐宜清淡，如 1 杯牛奶或豆浆、1 个鸡蛋、1 片面包。（5）晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。（6）坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。 （7）温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，从而影响血压。用 40左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选
15、择。 （8）中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至 1 小时为宜。（9）不要去挤公共汽车，步行也好，骑自行车也好，以宽松的环境为宜。（10）少盐、少油，不应只求“味道好”而随心所欲，大饱口福。15狼疮性肾炎1、什么是狼疮性肾炎？指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。2、狼疮性肾炎的临床表现：（1）全 身 表 现 ： 间 断 发 热 ； 颧部 红 斑 ， 由 于 形 状 似 蝴 蝶 ， 又 称 蝶形 红 斑 ； 无 痛 性 口 腔 溃 疡 ； 多 个 关节 肿 痛 ； 发 生 癫 痫 或 精 神 异 常 ； 手足 遇 冷 变 得 苍
16、 白 ， 温 暖 后 转 为 紫 红 ，继 之 恢 复 常 色 ， 又 称 雷 诺 氏 现 象 。（2）肾 脏 表 现 ： 单 纯 性 血 尿 或蛋 白 尿 ； 血 尿 、 蛋 白 尿 伴 浮 肿 、 腰酸 或 高 血 压 ， 即 肾 炎 样 表 现 ； 大 量16蛋 白 尿 、 低 蛋 白 血 症 、 浮 肿 ， 即 肾病 综 合 征 样 表 现 ； 血 尿 、 蛋 白 尿 伴肾 功 能 急 剧 减 退 ， 呈 急 进 性 肾 炎 表现 ； 慢性肾功能衰竭表 现 。（ 3） 化 验 异 常 ： 血 常 规 出 现 白细 胞 减 少 （ 4.0109/L） ， 或 贫血 ， 或 血 小 板 减
17、 少 （ 100 109/L） ； 血 沉 快 ； 补 体 C3 低 ； 抗核 抗 体 及 自 身 抗 体 阳 性 。3、狼疮性肾炎患者的饮食：患 者 应 摄 取 足 够 的 营 养 ， 如 蛋白 质 、 维 生 素 、 矿 物 质 ， 以 清 淡 为宜 。 水 份 、 盐 份 宜 作 适 度 限 制 。 避免 大 量 的 烟 、 酒 或 刺 激 性 食 物 。 骨质 疏 松 可 以 使 用 维 生 素 D。4、狼疮性肾炎患者的运动：运 动 可 以 促 进 血 液 循 环 ， 增 进心 肺 功 能 ， 保 持 肌 肉 、 骨 骼 的 韧 性 ，对 任 何 人 都 有 助 益 ， 狼 疮 病 人
18、 自 不例 外 。 (散 步 、 气 功 )不 要 过 度 疲 劳 .但关 节 发 炎 则 不 适 宜 活 动 。5、狼疮性肾炎患者的情绪调整：患 者 在 突 然 的 情 境 下 被 诊 断 为狼 疮 ， 对 精 神 上 是 一 个 沉 重 的 打 击 ,往往 情 绪 低 落 ， 焦 虑 、 忧 郁 、 气 愤 、罪 过 、 否 认 、 忧 郁 等 情 况 接 踵 而 来 。但 情 绪 和 疾 病 有 着 密 不 可 分 、 相 互影 响 的 关 系 。 患 者 就 面 临 着 身 体 与心 理 的 挑 战 。 要 打 赢 这 场 战 争 ， 保持 心 情 的 愉 快 ， 有 助 于 病 情
19、的 改 善 。同 时 亲 朋 好 友 要 给 予 关 爱 和 支 持 。6、 用 药 原 则 ：（ 1） 早 期 可 以 口 服 激 素 为 主加 辅 助 药 物 。（2） 标 准 量 激 素 无 效 可 改 用激 素 冲 击 疗 法 。（3） 标 准 量 激 素 加 硫 唑 嘌 呤17加 雷 公 藤 片 。（4） 有 感 染 者 加 用 抗 生 素 。（5） 血 浆 置 换 或 透 析 疗 法 。（6） 肾 移 植 。（7） 有 条 件 者 应 当 肾 活 检 ，在 病 理 基 础 上 指 导 用 药 。7、 狼疮性肾炎的预防保健：（ 1） 重 视 体 质 因 素系 统 性 红 斑 狼 疮
20、近 亲 发 病 率 高达 5%一 12%， 同 卵 孪 生 发 病 率 高 达69%， 狼 疮 患 者 亲 属 中 其 它 自 身 免 疫病 如 类 风 湿 、 皮 肌 炎 、 硬 皮 病 、 干燥 症 及 牛 皮 癣 等 发 病 率 也 高 ， 黑 人和 亚 洲 后 裔 发 病 率 高 于 白 种 人 ， 这些 均 提 示 狼 疮 受 遗 传 因 素 影 响 。（ 2） 积 极 治 疗 病 毒 感 染近 年 实 验 研 究 发 现 ， 病 毒 感 染可 能 与 系 统 性 红 斑 狼 疮 的 发 生 有 关 。因 此 ， 我 们 应 积 极 治 疗 各 种 病 毒 感染 。 尤 其 是 对
21、于 上 呼 吸 道 病 毒 感 染这 样 的 “小 病 “， 决 不 能 掉 以 轻 心 。（ 3） 注 意 药 物 毒 性与 红 斑 狼 疮 有 关 的 药 物 有 肼 苯哒 嗪 、 普 鲁 卡 因 酰 胺 、 异 烟 肼 、 甲基 多 巴 、 氯 普 吗 嗪 及 奎 尼 丁 等 ， 尤以 前 二 者 为 常 见 。（ 4） 避 免 日 光 曝 晒紫 外 线 照 射 可 加 重 狼 疮 性 肾 炎病 情 。 因 此 ， 狼 疮 性 肾 炎 患 者 在 日常 生 活 中 应 避 免 在 强 烈 的 日 光 下 长时 间 曝 晒 ， 以 减 少 紫 外 线 过 度 照 射造 成 的 肾 损 害
22、。紫癜性肾炎1、什么是紫癜性肾炎？ 紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。2、紫癜性肾炎的临床表现：临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，18有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。3、紫癜性肾炎的诊断要点：（1）有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛的病史，其中皮肤紫癜是必备条件，部分患者紫癜可反复
23、发作。（2）有肾受累的表现，如血尿、蛋白尿等。少数患者出现肾病综合征、肾功能损害。约 25的过敏性紫癜患者肾脏受累表现很轻，应反复细致地进行尿常规检查。（3）本病急性期毛细血管脆性试验阳性，血小板计数正常，出、凝血时间正常，嗜酸粒细胞增多，约50的患者血清 tgA 升高。上述实验室检查可供诊断时参考。4、紫癜性肾炎的伴随病症：（1）皮疹。皮疹是一种皮肤病变。从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。常为起病时的首先表现，紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。（2）关节症。紫癜性肾炎患者的关节症
24、状多数以游走性多发性关节痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退，不遗留关节变形。（3）泌尿系统症。多数紫癜性肾炎患者表现为尿中有少量蛋白及显微镜下有红细胞，有时见有管型，亦可出现肉眼血尿。一般预后佳，偶呈急进性肾炎经过，发展为急性肾功能衰竭者，预后不良。（4）胃肠道。紫癜性肾炎患者19的胃肠道表现最常见为腹痛，以脐周和下腹为主，阵发性绞痛。可伴有恶心呕吐及血便，偶见吐血。儿童紫癜性肾炎有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。（5）高血压。紫癜性肾炎引发的高血压约占高血压患者的20%40%，血压一般为轻度至中度增高，个别紫癜性肾炎患者的病例可出现高血压脑病。高血压常与尿异常同时发现，不
25、过多数紫癜性肾炎患者恢复较快。5、紫癜性肾炎的饮食注意和原则：（1）水的摄入量。紫癜性肾炎患者如果没有尿少水肿的情况是不需控制水的摄入量，水肿的患者应根据尿量及水肿的程度来掌握水的摄入量。一般而言，若水肿明显时，初进食以外，水的摄入量最好限制在 500-800ml/日较为适宜。尿路感染之后，为避免和减少细菌在尿路停留与繁殖，患者应多饮水，勤排尿，以达到经常冲洗膀胱和尿道的目的。（2）盐的摄入量。如果紫癜性肾炎患者没有水肿或高血压的情况不必限盐，可与正常人一样每日进盐 10克，限制盐的摄入量主要针对水肿和高血压的患者，因为不限制盐可加重水钠潴留，使水肿难以消退，引起血压升高。一般每天，控制盐在
26、2-3 克，水肿严重者应每日限制到 0.5 克。尿少、血钾升高者应限制钾盐摄入量。（3）蛋白质的摄入量。每日蛋白质的摄入量以 1g/公斤体重为宜，而且要以优质蛋白为主。蛋白质可适当多用，成年人每天的摄入量约为 60克，而且以高生物蛋白质为主，如鸡蛋，瘦肉，鲜牛奶。推荐蛋白质：早上牛奶半斤，中午瘦肉 1 两，晚上蛋清 2 个。早上蛋清两个，中午瘦肉 2 两，晚上蛋清 1 个。20（4）紫癜性肾炎患者炒菜不用动物油，减轻高脂血症。急进性肾炎1、什么是急进性肾炎？为急性快速进展性肾小球肾炎的简称 起病急骤 可在数日 数周或数月内肾功能急剧恶化 以少尿（无尿）性急性肾功能衰竭为多见2、急进性肾炎的疾病
27、病因：（1）原 发 性 肾 小 球 疾 病 ： 原发 性 弥 漫 性 新 月 体 肾 炎 ； 继发于其他原发性肾小球肾炎膜增殖性肾小21球肾炎（尤其型） 膜性肾小球肾炎伴有附加抗基底膜型肾炎 IgA 肾炎（少见）（2）伴发于感染性疾病急性链球菌感染后肾小球肾炎 急性或亚急性感染性心内膜炎 内脏化脓性病灶引起的慢性败血症及肾小球肾炎 其他感染：分流性肾炎 乙型肝炎病毒肾炎 人类免疫缺乏病毒感染（3）伴多系统疾病系统性红斑性狼疮 肺出血-肾炎综合征 过敏性紫癜 弥散性血管炎如坏死性肉芽肿过敏性血管炎及其他类型 混合性冷球蛋白血症 类风湿性关节炎伴血管炎 恶性肿瘤及复发性多软骨炎等（4）药物青霉胺
28、肼苯哒嗪 别嘌呤醇及利福平等。3、急进性肾炎的临床表现：多为急骤起病 主要表现为少尿或无尿 血尿（常为肉眼血尿且反复发作） 大量蛋白尿 红细胞管型伴或不伴水肿和高血压 病程迅速进展病情持续发作 致使肾功能进行性损害 可在数周或数月发展至肾功能衰竭终末期 它可有三种转归：在数周内迅速发展为尿毒症 呈急性肾功能衰竭表现；肾功能损害的进行速度较慢 在几个月或 1 年内发展为尿毒症；少数病人治疗后病情稳定甚至痊愈或残留不同程度肾功能损害4、急进性肾炎的检查：（1）突出表现是血尿素氮及肌酐呈持续性增高，内生肝酐清除率明显降低，不同程度的代谢性酸中毒及高血钾，血钙一般正常，血磷也在正常范围，始终镜下血尿，
29、尿 FDP 多高于正常。（2）血清补体水平正常，常伴有冷球蛋白血症。（3）血常规主要有贫血表现。（4）血液免疫学检查：型患者可检出抗肾小球基膜抗体；型患者可有免疫复合物，冷球蛋白及类风湿因子阳性。血清总补体及 C3 在、型患者可降低；型患者上述22检查均无特殊变化。（5）准确诊断要靠肾穿刺。即发现 50%以上的肾小球有阻塞性的新月体形成即可诊断。5、急进性肾炎的并发症：肾 功 能 迅 速 进 行 性 减 退 ， 早 期出 现 少 尿 或 无 尿 ， 病 人 常 在 数 周 至数 月 内 发 展 成 尿 毒 症 而 出 现 水 肿 、恶 心 、 呕 吐 、 呃 逆 、 上 消 化 道 出 血等
30、症 ， 并 可 发 生 肺 水 肿 、 心 包 炎 、脑 水 肿 、 酸 中 毒 、 高 血 钾 、 贫 血 等并 发 症 。6、急进性肾炎的预后：急进性肾小球肾炎的预后差 病死率高 5 年生存率约 25；但也有报道新月体可以消失 病变可减轻肾功能可望恢复 故应积极诊治 预后与下列因素有关：基本病因；新月体形成程度；增殖病变；间质病变；早期诊断；并发症 蛋白尿待查1、什么是蛋白尿？由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于 150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白
31、尿。如果尿蛋白含量3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。232、蛋白尿是什么原因引起的？（1）肾性蛋白尿肾小球性蛋白尿。见 于 急 性 肾小 球 肾 炎 ， 各 型 慢 性 肾 小 球 肾 炎 ，IgA 肾 炎 ， 隐 匿 性 肾 炎 ； 继 发 性 见于 狼 疮 肾 等 自 身 免 疫 性 疾 患 ， 糖 尿病 肾 病 ， 紫 癜 性 肾 炎 ， 肾 动 脉 硬 化等 ； 代 谢 性 疾 患 见 于 痛 风 肾 。 肾 小 管 性 蛋 白 尿 。 最 常 见 各种 原 因 引 起 的 间 质 性 肾 炎 ， 肾 静 脉血 栓 形 成 ， 肾 动 脉 栓 塞 ， 重 金 属 盐类 中 毒 等 。
32、 肾 组 织 性 蛋 白 尿 。 又 称 分 泌性 蛋 白 尿 。 由 于 尿 液 形 成 过 程 中 ，肾 小 管 代 谢 产 生 的 蛋 白 质 渗 入 尿 液中 所 致 。（ 2） 非 肾 性 蛋 白 尿 体 液 性 蛋 白 尿 。 又 称 溢 出 性蛋 白 尿 ， 如 多 发 性 骨 髓 瘤 。 组 织 性 蛋 白 尿 。 如 恶 性 肿 瘤尿 中 蛋 白 质 ， 病 毒 感 染 产 生 的 宿 主蛋 白 等 。 下 尿 路 蛋 白 质 混 入 尿 液 引 起蛋 白 尿 。 见 于 泌 尿 系 统 感 染 、 泌 尿道 上 皮 细 胞 脱 落 和 泌 尿 道 分 泌 粘 蛋白 。3、
33、蛋 白 尿 的 体 格 检 查 ：（ 1） 注 意 水 肿 及 浆 膜 腔 积 液 情况 ， 骨 骼 关 节 检 查 ， 贫 血 程 度 及 心 、肝 、 肾 体 征 检 查 。 （ 2） 眼 底 检 查 ， 急 性 肾 炎 眼底 正 常 或 轻 度 血 管 痉 挛 ， 慢 性 肾 炎眼 底 动 脉 硬 化 ， 出 血 、 渗 出 等 ， 糖尿 病 肾 病 常 常 出 现 糖 尿 病 眼 底 。4、 蛋 白 尿 的 实 验 室 检 查 ：尿 蛋 白 检 查 可 分 定 性 、 定 量 检查 和 特 殊 检 查 。（ 1） 定 性 检 查 最 好 是 晨 尿 ， 晨 尿 最 浓 ， 且 可排 除
34、 体 位 性 蛋 白 尿 。 定 性 检 查 只 是24筛 选 检 查 ， 不 作 为 准 确 的 尿 蛋 白 含量 指 标 。 （ 2） 尿 蛋 白 定 量 检 查 （ 3） 尿 蛋 白 特 殊 检 查 尿 蛋 白 电 泳 检 查 ， 可 分 辨 出 选择 性 蛋 白 尿 和 非 选 择 性 蛋 白 尿 。 多发 性 骨 髓 瘤 的 尿 蛋 白 电 泳 检 查 对 分型 有 帮 助 。5、蛋白尿的原因如何鉴别？（ 1） 急 性 肾 小 球 肾 炎 。 链 球 菌感 染 后 ， 出 现 水 肿 、 高 血 压 、 血 尿 、蛋 白 尿 和 管 型 尿 。（ 2） 慢 性 肾 小 球 肾 炎 。
35、 水 肿 从下 肢 开 始 ， 从 下 向 上 蔓 延 ， 病 程 长 ，易 复 发 ， 晚 期 常 常 有 肾 功 能 损 害 ，以 高 血 压 型 出 现 最 早 。（ 3） 肾 盂 肾 炎 。 全 身 感 染 中 毒症 状 ， 腰痛、 膀 胱 刺 激 症 状 ， 实 验室 检 查 为 脓尿 菌 尿 是 其 特 点 。（ 4） 系 统 性 红 斑 狼 疮 。 属 于 自身免疫性疾病， 脱 发 ， 面 部 蝶 形 红 斑 ，口 腔 溃 疡 ， 游 走 性 关 节 炎 ， 光 过 敏 ，雷 诺 现 象 ， 多 脏 器 损 害 尤 以 心 、 肾最 多 见 ， 其 中 肾 受 损 占 第 一 位
36、 。 其蛋 白 尿 一 般 较 多 ， 部 分 患 者 以 肾 病综 合 征 形 式 出 现 。（ 5） 多 发 性 骨 髓 瘤 。 老 年 男 性好 发 ， 贫 血 重 且 与 肾 脏 受 损 不 相 称 。病 情 进 展 快 ， 易 损 害 肾 功 能 ， 骨质破坏， 骨 骼 疼 痛 ， 病 理 性 骨 折 。 其尿 蛋 白 是 溢 出 性 蛋 白 尿 。（ 6） 其 他 。 剧 烈 运 动 出 现 微 量蛋 白 尿 ， 发 热 出 现 蛋 白 尿 ， 心力衰竭肾 淤 血 引 起 蛋 白 尿 ， 药 物 中 毒 引起 蛋 白 尿 ， 因 有 明 确 的 病 史 和 相 应的 体 格 检 查
37、 ， 一 般 诊 断 不 困 难 。6、蛋白尿的饮食注意：（1）应根据引起蛋白尿的肾病25种类及病情的不同，采用不同标准的蛋白质饮食。慢性肾炎者，一般可按正常需要量供给，成年人每天为 0.8-1.0g/kg。应选择生理价值高的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类等。对于无肾功能损害的肾病综合征者，可供给高蛋白质饮食，蛋白质成年人每天为 1.5-2.0g/kg，并供给优质蛋白质，血浆尿素氮增高者，一般以服用低蛋白质饮食为宜。（2）肾病综合征等，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失钙、镁、锌等矿物质，宜多吃新鲜蔬菜和水果等，补充含钙丰富的食物，如牛奶及其制品、虾皮、芝麻酱、海带、鱼类及绿色蔬菜等。含镁
38、丰富的食物，如小米、小麦、大麦、肉类和动物内脏等。含锌丰富的食物，如小米、小麦、玉米粉、大白菜、 ；萝卜、胡萝卜、茄子、扁豆、南瓜等。（3）植物蛋白质中，因含有大量嘌呤碱，能加重肾脏的负担，故应少用。其中大豆类及豆制品， 虽蛋白质含量高，因上述原因，蛋白尿患者也应慎用。 尿路感染1、什么是尿路感染？由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路26感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。2、尿路感染的症状：（1）急性肾盂肾炎起病急骤；寒战、畏寒；发热；全身不适、头痛、乏力；食欲减退、
39、恶心、呕吐；尿频、尿急、尿痛；腰痛、肾区不适；上输尿管点压痛；肋腰点压痛；肾区叩击痛 。（2）慢性肾盂肾炎急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显；水肿；高血压。（3）膀胱、尿道炎尿频、尿急、尿痛，膀胱区疼痛，尿道分泌物。3、尿路感染的临床表现：尿 路 感 染 的 临 床 表 现 比 较 广 泛 。尿 路 感 染 根 据 感 染 部 位 不 同 ， 可 分为 肾 盂 肾 炎 、 膀 胱 炎 、 尿 道 炎 ； 根据 有 无 尿 路 功 能 或 器 质 上 的 异 常 ，又 有 复 杂 性 和 非 复 杂 性 尿
40、路 感 染 之别 ； 根 据 炎 症 的 性 质 不 同 ， 又 可 分为 急 性 和 慢 性 尿 路 感 染 。 但 尿 路 感染 仍 有 它 的 共 同 临 床 表 现 ： (1)尿 路 刺 激 征 ， 即 尿 频 、 尿 急 、尿 痛 、 排 尿 不 适 等 症 状 。 这 些 症 状 ，不 同 的 病 人 表 现 为 轻 重 程 度 不 一 。急 性 期 炎 症 患 者 往 往 有 明 显 的 尿 路刺 激 征 ； 但 在 老 年 人 、 小 儿 及 慢 性尿 路 感 染 患 者 ， 则 通 常 尿 路 刺 激 症状 较 轻 ， 如 轻 度 的 尿 频 ， 或 尿 急 ，或 排 尿 不
41、 适 等 。 (2)全 身 中 毒 症 状 ， 如 发 热 、 寒战 、 头 痛 等 。 主 要 见 于 上 尿 路 感 染病 人 ， 特 别 是 急 性 尿 路 感 染 及 伴 有尿 路 梗 阻 的 病 人 尤 为 多 见 。 (3)尿 常 规 检 查 可 有 白 细 胞 、 红细 胞 甚 或 蛋 白 。 (4)血 常 规 可 能 有 白 细 胞 升 高 。 27(5)尿 细 菌 培 养 阳 性 。4、 诱 发 感 染 的 因 素 ：（ 1） 梗 阻 因 素如 先 天 性 泌 尿 生 殖 系 异 常 、 结石 、 肿 瘤 、 狭 窄 、 前 列 腺 增 生 或 神经 源 性 膀 胧 ， 引
42、起 尿 液 滞 留 ， 降 低尿 路 及 生 殖 道 上 皮 防 御 细 菌 的 能 力 。（ 2） 机 体 抗 病 能 力 减 弱如 糖 尿 病 、 妊 娠 、 贫 血 、 慢 性肝 病 、 慢 性 肾 病 、 营 养 不 良 、 肿 瘤及 先 天 性 免 疫 缺 陷 或 长 期 应 用 免 疫抑 制 剂 治 疗 等 。 （ 3） 医 源 性 因 素如 留 置 导 尿 管 、 造 屡 管 、 尿 道扩 张 、 前 列 腺 穿 刺 活 检 、 膀 肤 镜 检查 等 操 作 ， 由 于 粘 膜 擦 伤 或 忽 视 无菌 观 念 ， 易 引 人 致 病 菌 而 诱 发 或 扩散 感 染 。 （ 4
43、） 女 性 尿 道 特 点女 性 尿 道 较 短 ， 容 易 招 致 上 行感 染 ， 经 期 、 更 年 期 、 性 交 时 更 易发 生 。 妊 娠 时 由 于 内 分 泌 与 机 械 性原 因 使 输 尿 管 口 松 弛 扩 张 ， 尿 液 排出 滞 缓 ， 容 易 上 行 感 染 。 尿 道 口 畸形 或 尿 道 口 附 近 有 感 染 病 灶 如 尿 道旁 腺 炎 、 阴 道 炎 亦 为 诱 发 因 素 。5、 尿 路 感 染 的 预 防 攻 略 ：（ 1） 保 持 外 阴 清 洁 成每 日 清 洗 外 阴 1 次 ， 勤 换 内 裤 。禁 用 坐 浴 ， 污 水 容 易 浸 入 尿
44、 道 ， 引起 感 染 。 （ 2） 注 意 性 生 活 卫 生泌 尿 系 感 染 的 发 病 原 因 ， 性 生活 卫 生 习 惯 不 良 较 为 常 见 ， 男 女 一方 外 阴 或 阴 道 、 尿 道 的 病 菌 极 容 易传 给 对 方 ， 也 容 易 自 身 感 染 。 （ 3） 防 止 尿 液 满 留有 尿 意 时 ， 及 时 排 尿 ， 不 要 憋尿 ， 每 晚 临 睡 前 ， 排 空 膀 胱 。 （ 4） 清 除 入 侵 病 菌积 极 治 疗 感 染 性 疾 病 ， 如 扁 桃体 炎 、 胆 囊 炎 、 盆 腔 炎 、 阑 尾 炎 、前 列 腺 炎 等 ， 杀 灭 已 经 侵
45、入 泌 尿 道的 病 菌 。 多 喝 开 水 ， 增 加 尿 量 ， 使尿 液 不 断 地 冲 洗 泌 尿 道 ， 尽 快 排 出细 菌 和 毒 素 。 28（ 5） 补 充 维 生 素 C维 生 素 C 能 提 高 尿 液 的 酸 度 ，使 各 种 诱 发 尿 道 感 染 的 细 菌 不 易 生存 。 所 以 ， 多 喝 橙 汁 、 柠 檬 酸 、 猕猴 桃 汁 之 类 的 富 含 维 生 素 饮 料 对 预防 尿 路 感 染 有 益 。 （ 6） 根 治 防 变彻 底 治 疗 、 寻 找 慢 性 病 因 、 长期 追 踪 观 察 等 。 （ 7） 动 静 适 宜加 强 体 育 锻 炼 ，
46、增 强 体 质 ， 是预 防 尿 路 感 染 的 重 要 方 面 。 （ 8） 坚 持 大 量 饮 水天 天 大 量 饮 水 ， 每 2-3 小 时 排尿 1 次 ， 可 降 低 尿 路 感 染 的 发 病 率 。慢性肾小球肾炎1、什么是慢性肾小球肾炎？29简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。2、慢性肾小球肾炎的临床症状：慢 性 肾 炎 是 病 因 多 样 ， 病 理形 态 不 同 ， 而 临
47、 床 表 现 相 似 的 一 组肾 小 球 疾 病 ， 它 们 共 同 的 表 现 是 水肿 、 高 血 压 和 尿 异 常 改 变 。 (1)水 肿 ： 在 整 个 疾 病 的 过 程 中 ，大 多 数 患 者 会 出 现 不 同 程 度 的 水 肿 。水 肿 程 度 可 轻 可 重 ， 轻 者 仅 早 晨 起床 后 发 现 眼 眶 周 围 、 面 部 肿 胀 或 午后 双 下 肢 踝 部 出 现 水 肿 。 严 重 的 患者 ， 可 出 现 全 身 水 肿 。 然 而 也 有 极少 数 患 者 ， 在 整 个 病 程 中 始 终 不 出现 水 肿 ， 往 往 容 易 被 忽 视 。 (2)
48、高 血 压 ： 对 慢 性 肾 炎 患 者 来说 ， 高 血 压 的 发 生 是 一 个 迟 早 的 过程 ， 其 血 压 升 高 可 以 是 持 续 性 的 ，也 可 以 间 歇 出 现 ， 并 以 舒 张 压 升 高(高 于 12.7kPa)为 特 点 ， 高 血 压 的程 度 也 有 很 大 的 个 体 差 异 ， 轻 者 仅18.721.3 12.713.3kPa， 严 重者 甚 至 可 以 超 过 26 7 14.7kPa。 (3)尿 异 常 改 变 ： 尿 异 常 几 乎 是慢 性 肾 炎 患 者 必 有 的 现 象 ， 包 括 尿量 变 化 和 镜 检 的 异 常 。 有 水 肿 的 患者 会 出 现 尿 量 减 少 ， 且 水 肿 程 度 越重 ， 尿 量 减 少 越 明 显 ， 无 水 肿 患 者尿 量 多 数 正 常 。 当 患 者 肾 脏 受 到 严重 损 害 ， 尿 的 浓 缩 一 稀 释 功 能 发生 障 碍 后 ， 还 会 出 现 夜 尿 量 增 多 和尿 比 重 下 降 等 现 象 。 几 乎 所 有 的 患者 都 有 蛋 白 尿 ， 当 急 性 发 作 时 ， 可有 明 显 的 血 尿 ， 甚 至 出 现 肉 眼 血 尿 。30除 此 之 外 ， 慢 性 肾 炎 患 者 还 会 出 现头 晕 失 眠 、 神
