1、1高等学校学生及家庭情况调查表学 校 ： 宜 宾 学 院 二 级 学 院 ： 二 级 学 院 全 称 专 业 ： 专 业 全 称年 级 ： *级 *班 学 号 ： * 汇 总 表 序 号 ： 与 excel 上 一 致学生本人基本情况姓 名 * 性 别 * 出 生 年 月 *年 *月 民 族 *身 份 证 号码 * 政 治面 貌 共 青 团 员 入 学 前户 口 城 镇 农 村家 庭人 口 数 * 毕 业学 校 * 个 人特 长 没 有 就 写 无孤 残 是 否 单 亲 是 否 烈 士 或 优 抚 对象 子 女 是 否家庭通讯信息详 细 通 讯 地 址 *省 *市 *县 *乡 （ 镇 ） *村
2、 *组邮 政 编 码 * 联 系 电 话 * （ 区 号 ） *家庭成员情况姓 名 年 龄 与 学生关 系 工 作 （ 学 习 ） 单 位 职 业 年 收 入 （ 元 ） 健 康 状 况* * 母 子 有 工 作 单 位 的 就 写 具 体 工 作单 位 职 工 * 差* * 父 子 无 工 作 单 位 的 就 写 家 庭 住 址 务 农 * 健 康* * 祖 孙 务 工 * 较 差* * 姐 弟 教 师 * 健 康* * 兄 妹 填 写 学 校 名 称 学 生 * 健 康影响家庭经济状况有关信息家 庭 人 均 年 收 入 如 实 填 写 （ 元 ） 。 学 生 本 学 年 已 获 资 助 情
3、 况 如 实 填 写 ， 无 就 写 “ 无 ” 。家 庭 遭 受 自 然 灾 害 情 况 ： 同 上 。 家 庭 遭 受 突 发 意 外 事 件 ： 同 上 。家 庭 成 员 因 残 疾 、 年 迈 而 劳 动 能 力 弱 情 况 ： 同 上 。家 庭 成 员 失 业 情 况 ： 同 上 。 家 庭 欠 债 情 况 ： 同 上 。其 他 情 况 ： 同 上 。签章学 生本 人 * 学 生 家长 或 监护 人 * 学 生 家 庭所 在 地 乡镇 或 街 道民 政 部 门 经 办 人 签 字 ： *单 位 名 称 ： *（ 加 盖 公 章 ）* 年 * 月 * 日民政部门信息详 细 通 讯 地
4、址 *省 *市 *乡 （ 镇 ） *村 *组邮 政 编 码 * 联 系 电 话 * （ 区 号 ） *注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。2高等学校学生及家庭情况调查表填写说明1. 表 格 为 一 页 ， 不 得 更 改 格 式 ， 不 得 随 意 增 加 页 数 。2. 表 格 填 写 应 当 字 迹 清 晰 、 信 息 完 整 ， 不 得 涂 改 数 据 或 出 现 空 白 项 .3. 填 写 过 程 中 ， 不 得 划 斜 杠 “ /”。4. 表 格 的 盖 章 必 须 为 鲜 章 ， 并 且 为 乡 镇 或 街 道 民 政 部 门 的 章 。5. 表 格 填 写 后 不 复 印 ， 不 传 真 ， 交 原 件 。6. 必 须 是 本 学 年 填 写 经 办 的 ， 即 经 办 人 签 字 日 期 应 该 为 2014 年 1 月 前后 。7 家 庭 成 员 不 填 本 人 。8 注 意 人 均 年 收 入 要 与 家 庭 人 口 数 、 年 收 入 一 致 。9.汇 总 表 序 号 由 二 级 学 院 助 贷 部 同 学 收 齐 各 班 表 格 后 ， 根 据 excel 汇 总表 统 一 填 写 。
