1、关注血糖变异 性 安心平稳降糖 内容 什么是血糖变异性？ 血糖变异性对糖尿病治疗的影响 哪些患者需要监测血糖变异性？ 减少血糖变异性的策略 血糖变异性的定义 低血糖（ ） 高血糖（ ） 较小的血糖波动（ ） Monnier and Colette. Diabetes Care 2008;31(Suppl.2):S1504 理想血糖范围 低血糖区域 变异性是指患者自身血糖水平的波动（个体内变异）以及不同患者之间血糖水平的变化（个体间变异） 血糖时间（ h） 临床常用血糖评价指标 HbA1c不能反映血糖变异性 Derr et al. Diabetes Care 2003;26(10):272833
2、 HbA1c是评价长期血糖控制的金标准，主要受平均血糖的影响 血糖变异性与 HbA1c不相关 血糖变异性是评价血糖控制水平的独立指标 平均血糖的标准差 根据平均血糖调整后的HbA 1c血糖变异性的检测方法 连续血糖监测 (CGM) 金标准 检测 24小时血糖 将大的和小的波动整合在一起 自我血糖监测 (SMBG) 采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测 精度不够，但操作简单 Service et al. Diabetes Care 1987;10(2):22537; 中国 2型糖尿病防治指南 ， 2013年征求意见稿 血糖变异性的常用评估指标 1. 周健，贾伟平。中华医学杂志， 2006； 86
3、(30)： 2154-57 2. 周健 , 贾伟平 . 中华内分泌代谢杂志 ,2010,26:261-4 3. Molnar GD, Tavlor WF, Ho MM. Diabetologia, 1972, 8: 342-348 指标 计算方法 /定义 优点 日内血糖波动及变异 平均血糖波动幅度 (MAGE) 测量连续的峰值和谷值间的平均差 金标准； 将幅度未超过一定阈值的细小波动滤去，从而真正反映血糖的波动程度 血糖水平的标准差（ SDBG） 1日内多点血糖值的标准差 简易指标 日间血糖波动及变异 日间血糖平均绝对差(MODD) 2个连续 24 h血糖谱相对应点血糖间的绝对差的平均值 不依
4、赖日内血糖的波动程度，可以精确评估日间血糖稳定性 空腹血糖的变异系数（ CV-FPG） 血糖标准差与平均血糖比值的百分数 简易指标 Wang C, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2012; 76(6): 810815. 随着 NGT进展为 T2DM，血糖变异性也逐渐增加： 与 NGT人群相比， IGR和T2DM患者日内血糖波动更显著 T2DM患者日间血糖波动更高 随着人群糖耐量异常的进展， 日内和日间血糖变异性更加明显 NGT IGR T2DM 72h-MBG(mmol/l) 5.930.61 6.150.72 9.102.79 SDBG(mmol/l) 0.97
5、0.37 1.230.47* 1.950.63 LAGE(mmol/l) 4.081.74 5.132.26* 7.792.45 MAGE(mmol/l) 2.741.18 3.331.55* 4.821.70 MODD(mmol/l) 0.830.44 1.030.69 1.530.58 MBG,平均血糖； SDBG， MBG标准差； LAGE，最大血糖波动幅度； MAGE，平均血糖波动幅度； MODD，日间血糖平均绝对差。 * IGR组与 NGT组相比， p8.15% CV-FPG低(22%) 多元回归分析显示，仅有空腹血糖变异性的第四分位与视网膜病变发生显著相关 视网膜病变发生率随着空腹
6、血糖变异性、平均 HbA1c增加而增加 空腹血糖变异性是 2型糖尿病远期结局的预测因子 空腹血糖的长期变异性是总的、心血管和癌症死亡率的独立预测因子 空腹血糖变异系数可能是管理这些患者的一个有效的参数 根据 FPG变异系数将患者分成 3组 Muggeo et al. Diabetes Care 2000;23:4550 10 9 8 7 6 5 4 时间 (年 ) 2 1 3 生存率0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 p50%的低血糖 DCCT 血糖变异性可以预测非重度低血糖的发生风险 Monnier et al. Diabetes Technol Ther 2011;13:813
7、18 0.7 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0.6 2.3 1.7-2.2 1.7 低血糖事件（事件/48小时/人）0.667 0.273 0.419 0.486 0.031 0.158 0 0 0.103 变异性的 OR值为 1.08, 95% CI 1.06-1.10, (p0.0001) 空腹血糖变异性：夜间低血糖的预测因子 Niskanen et al. Diabetes Res Clin Pract 2009;86:e1518. 1型糖尿病 2型糖尿病 未发生夜间低血糖的患者 发生夜间低血糖的患者 空腹血糖变异性和夜间低血糖的相关性 3个月 CV FPG(%)3 个月
8、CV FPG(%)CV, 变异系数 哪些患者需要监测血糖变异性？ 有低血糖风险的患者 需要调整治疗 尤其是使用胰岛素的患者 胰岛素治疗患者评估血糖变异性的获益 评估血糖变异性可以为临床医生分析患者以下问题提供有用信息 : 胰岛素不足（空腹高血糖引起的变异） 热量摄入，尤其是碳水化合物摄入，与胰岛素使用剂量不匹配 可能存在胃轻瘫，导致食物吸收不稳定 延迟或遗漏餐时胰岛素的注射 不规律的加餐 基础胰岛素注射错误 采用胰岛素泵治疗的必要性 R. Candido. Diabetes, Obesity and Metabolism 2013; 15 (Suppl. 2): 912. 内容 什么是血糖变异性？ 血糖变异性对糖尿病治疗的影响 哪些患者需要监测血糖变异性？ 减少血糖变异性的策略 减少血糖变异性的策略 合理饮食 (控制血糖负荷 )：多吃粗粮、富含纤维食物、水果、蔬菜、豆类和干果类 适度进行体育活动 控制并发疾病 规范胰岛素注射技术 优化降糖方案的选择，尤其是胰岛素
