1、1编号： 字第 号草 原 征 占 用 申 请 表申请单位或个人： （单位盖章）法 定 代 表 人： 联 系 人： 联 系 电 话： （区号） 传真： 填 报 时 间： 中华人民共和国农业部监制2填 表 说 明1.此表采用A4规格用纸，请用钢笔或签字笔填写。 2.申请人为个人的可不填写法定代表人和盖章。3.请在草原征占用类别前打进行选项。符合草原征占用审核审批管理办法第六条的简称为“征用使用草原” ；符合第七条的简称“临时 占用” ；符合第八条的 简称 “修建服务用工程设施”。4.一项工程使用草原，应一次性提出用地申请，不得划整为零。5.申请表的编号、补偿费用、现场查验意见、审查机构意见及审核审
2、批行政主管部门意见，申请人不必填写。项 目名称项 目批准机关 批准文号3草原征占用类别征用使用（ ）临时 占用（ ）修建服 务 用工程 设 施（ ）拟 征占用草原具体用途拟 征占用草原的 时 限地点 省（区、市） 市（地、州、盟） 县（市、旗） 乡（镇） 村草原所有者或使用者 权 属状况 草原承包经营权者证书编 号天然草原 公顷（折合 亩）总 面 积 公顷（折合 亩） 人工草地 公顷（折合 亩）拟征占用草原的基本情况面 积其中基本草原 公 顷 （折合 亩 ） 草原承包经营 者意 见（签 名或盖章）年 月 日草原所有者或使用者意 见 （签 名或盖章）年 月 日补偿 及征收 费用合 计（万元） 草地 补偿费 牧草 补偿费 安置 补 助 费 植被恢复 费4现场查验意 见查验组长 年 月 日审查 机构 意 见（单 位盖章）负责 人 年 月 日审 核 审 批行政主管部 门 意 见（单 位盖章）负责 人 年 月 日
