1、心理护理干预对中年体检者脉搏波传导 速度的影响 谢伟玲 秦国伟 杨敏 覃素娇 李妮 罗珍玉 广西壮族自治区人民医院体检中心 摘 要： 目的 探讨心理护理干预对中年脉搏波传导速度增高体检者脉搏波传导速度的影 响。 方法收集580例中年脉搏波传导速度增高的体检者, 随机分成对照组和观察 组, 对照组给予传统的饮食和运动干预, 观察组在对照组干预措施的基础上结 合90项症状自评清单测评结果, 给予适当的心理护理干预, 1年后对比观察两 组脉搏波传导速度变化。结果 两组在干预 1年后脉搏波传导速度均有所下降, 其中以观察组下降更为明显, 差异有统计学意义 (P0.05) ;两组干预前后比较, 饮食、饮
2、酒、体育锻炼、用药行为均得 到改善, 差异有统计学意义 (P1 400 cm/s, 进行90项症状自评清单 (SCL-90) 4测评及 血糖、血脂四项、血压、超声、肾功能等检测。排除标准: (1) 不能完成所有体 检项目者; (2) 因个人等其他原因中途自动退出者; (3) 有严重心律失常、严重 心力衰竭、甲状腺功能异常、偏瘫、严重心理疾病患者。使用随机数字表法将入 组者随机分为对照组和观察组, 两组均签署知情同意书, 采用 健康体检基本项 目专家共识 中的健康体检自测问卷进行基线资料采集, 两组一般资料比较差异 均无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。见表 1。 表1 两组一般资料比
3、较 下载原表 1.2 方法 1.2.1 脉搏波传导速度检测和 SCL-90测评 采用日本欧姆龙公司生产的外周动脉硬化测定仪对体检者进行 ba PWV 的测量, 全程由经过严格培训的一名护士操作;测量ba PWV偏高的体检者, 由2名经过培 训并取得心理咨询师证书的的护士负责进行症状自评量表 (SCL-90) 测定, 体 检者进行测定前护士讲解评分要求, 体检者在不受影响的状态下完成测评, 根 据受检者近一周的情况如实填写。 1.2.2 护理干预方法 1.2.2. 1 常规饮食和运动护理干预 两组均根据体检结果与调查问卷结果进行综合分析后, 制定符合体检者的饮食、 运动干预措施, 通过每月一次的
4、电话随访以及微信平台形式发送个性化的健康 短信, 加深体检者对自身健康状况的了解, 指导体检者调整饮食结构, 戒烟戒 酒, 规律作息, 坚持有氧运动, 每周35次, 每次30 min以上。 1.2.2. 2 心理护理干预 观察组在进行饮食、 运动护理干预基础上, 给予个性化的心理护理干预, 具体干 预步骤: (1) 由专门培训过并取得咨询师资格的护士为固定干预人员, 使体检 者产生稳固心理, 干预人员以诚恳的态度和满腔热情关心体检者, 与体检者形 成良好的交流与信任关系。 (2) 通过每月一次的电话与微信随访, 向体检者宣 传疾病与健康方面的知识, 尤其是体检者存在的问题如动脉硬化方面的知识,
5、 缓解其由于对疾病不了解所引起的紧张、焦虑感。 (3) 通过每个月的电话回访, 倾听了解患者的心理问题, 通过言语上的疏导、支持、安慰、帮助、鼓励等措施, 减轻或消除其负性情绪, 并指导其学会肌肉放松或深呼吸等自我放松方法, 从 实际出发, 进行适当的运动娱乐休闲, 如听音乐、散步, 让体检者保持健康、乐 观、开朗的心情, 提高其适应能力。并建立专门的回访记录表, 做好记录总结。 两组患者均干预一年, 一年后即来我体检中心再次体检, 并完成健康体检自测 问卷调查表、SCL-90 心理测评以及脉搏波传导速度等相关检查。 1.3 评价指标 按美国心脏病协会 (AHA) 医学/科学报告 (1993年
6、) 的判断标准, 以ba PWV1 400 cm/s为周围动脉硬化阴性, ba PWV1 400 cm/s 为外周动脉僵硬度增高。 SCL-90 包含的因子为躯体化、强迫症状、抑郁、人际关系敏感、敌对、焦虑、 偏执、精神病性, 每一个因子均从“无”到“严重”采用15级评分制。 1.4 统计学方法 应用SPSS20.0 统计软件进行数据处理, 计量资料以均数标准差 ) 表 示, 采用 t检验, 计数资料采用 检验, P0.05) , 观察组干预后心 理健康状况、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑得分均低于干预前, 差异有统计学意义 (P0.05) , 对照组各项因子得分干预前后比较差异均
7、无统计 学意义 (P0.05) 。见表 3。 表3 两组干预前后心理测评得分比较 下载原表 2.3 两组干预前后健康相关行为比较 两组干预前后比较, 饮食、饮酒、体育锻炼、用药行为均得到改善, 差异有统计 学意义 (P0.05) , 对照组干预前后精神压力比较差异无统计学意义 (P0.05) , 观察组精神压力干预后较干预前则有所好转 (P0.05) 。见表4。 表4 两组干预前后健康相关行为比较 (n) 下载原表 3 讨论 3.1 随着社会的发展, 人们生活水平提高, 但因不合理的饮食结构和生活方式, 导致目前心脑血管疾病发病率日益升高, 2014 年中国心血管疾病病死率居疾病 死亡第一位5
8、。动脉粥样硬化性疾病是一种弥漫性、进展性和全身性疾病, 是 心脑血管疾病和其他闭塞性血管性疾病的基础, 是造成死亡的主要原因, 动脉 硬化也属于心身疾病的范畴, 是包括高血压、高血脂、吸烟、A型人格、焦虑等 不良情绪在内的诸多心血管危险因素导致的血管功能改变, 与预后的关系已引 起学术界的高度重视6,7。外周动脉硬化检测是一种无创、简便、低廉且有效 的检测机体动脉硬化的方法, 目前通过检测 PWV可以间接评估外周动脉硬化程 度, 可以对动脉硬化疾病做出早期筛查和对心血管事件进行预警8, 已被广泛 应用于临床工作中, 有研究表明PWV是主要心血管事件死亡的独立预测因子 9。 3.2 SCL-90
9、自评量表是 L.R.Derogatis于1975年编制, 广泛应用于心理咨询与 心理治疗工作中。本研究通过使用 SCL-90自评量表对体检者进行心理测评, 分 析体检者心理状况, 并以心理学理论为指导, 以良好的人际关系为基础, 针对 体检者现存的和潜在的心理问题、 心理需要制定对应的心理干预措施, 减轻或消 除其负性情绪, 提高其社会适应能力。 研究发现两组干预前后敌对、 恐怖、 偏执、 精神病症均无统计学差异, 而躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑得 分偏高, 且干预前后有明显差异, 这与国内对冠心病患者心理研究的结果相符 10,11。提示心理问题在动脉硬化以及冠心病的发病过程中均
10、有参与, 且起着 重要的作用, 这可能与相关心理因素导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质 (hypothalamus-pitu-itary-adrenal, HPA) 和交感肾上腺系统激活, 导致交感 神经系统和副交感神经系统的活性失衡, 引起血管紧张度、血压反复增高有关。 而对应的心理干预可以显著改善其心理状态, 降低交感神经紧张度, 改善血管 弹性, 从而降低冠心病的发生率。 3.3 研究发现对动脉硬化人群进行健康教育, 膳食、 生活习惯等健康管理, 可以 改善体检者的饮食、饮酒、体育锻炼、用药等健康相关行为, 减轻其外周动脉硬 化程度、改善血管弹性。观察组在此基础上进行适当的心理干预, 可以使体
11、检者 的饮食、饮酒、体育锻炼、用药及精神压力等健康相关行为得到改善并进一步减 轻动脉硬化程度。两组体检者的吸烟行为均有所减少, 但差异均无统计学意义, 可能与烟草依赖有关, 对这些具有烟草依赖, 单纯依靠健康教育、 健康管理和心理干预难以戒断的体检者, 应建议其到戒烟门诊就诊。 本研究使包含心理干预的 护理对象从以往的临床病人延伸至普通体检人群, 对无症状的动脉硬化人群的 健康管理, 可以在体检发现 ba PWV升高后, 进行包括健康宣教、健康管理与心 理干预的综合护理干预, 通过提高体检者的健康意识, 帮助体检者建立健康生 活方式, 改善其心理状态, 提高他们的依从性与社会适应能力, 改善其
12、转归, 防止或减少冠心病或心血管事件的发生, 从而改善普通人群的健康状况。 因此, 综合的护理干预可以降低动脉硬化人群的脉搏波传导速度, 是预防心血 管事件措施的重要组成部分。 参考文献 1 Stefania LM, Raluca IM, Carmen MM, et al.Atherosclerosis in systemic sclerosis:a modern controversyJ.Maedica (Buchar) , 2015, 10 (3) :248-256. 2 Zrate A, Manuel-Apolinar L, Saucedo R, et al.Hypercholester
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