1、小夹板外固定配合中药外敷治疗桡骨远 端骨折25例 李荣西 山东省菏泽市中医医院骨伤科 摘 要： 目的:探讨小夹板外固定配合中药外敷治疗桡骨远端骨折的临床疗效。 方法:采用 小夹板外固定配合中药外敷的患者为观察组, 共25例, 单纯使用小夹板外固定 治疗的患者为对照组, 共27例, 根据Gartland-Werlkey评价标准评价患者腕关 节功能恢复情况。 结果:获得成功随访的52例患者, 结果显示:观察组优7例, 良 13例, 可3例, 差2例, 腕关节功能恢复的优良率为80.00%;对照组优6例, 良 13例, 可5例, 差 3例, 腕关节功能恢复的优良率为 70.37%。经统计学分析两 组
2、患者治疗后腕关节功能恢复的优良率, 差异有统计学意义 (P24周; (3) 能够理解并签署知情同意书者。 1.5 排除标准 (1) 患者是开放性骨折或陈旧性骨折; (2) 有严重的骨质疏松、 骨肿瘤、 脑卒中、 冠心病等基础疾病; (3) 患有骨结核、骨肿瘤等其他病理性骨折; (4) 受伤时合 并严重软组织损伤者; (5) 合并其他疾病影响患肢功能者; (6) 骨折后使用其他 方法治疗过的患者; (7) 无法联系或不遵循医嘱回访或用其他药物治疗者。 2 治疗方法 2.1 小夹板外固定配合中药外敷疗法 (1) 复位:常规使用利多卡因予以局部血肿内麻醉。 治疗过程:使患者处于坐位或 仰卧位, 肩外
3、展90, 前臂处于中立位, 一名医师握住患侧前臂上端, 另一个 医师握住患者手掌部, 先沿畸形方向, 再沿前臂纵轴方向予以适当力量牵引、 摇 摆使骨折端牵开, 纠正患者的桡骨远端重叠移位;然后是折、顶、尺偏, 动作一 气呵成, 纠正患者的掌背侧移位、尺偏角及下尺桡关节的紊乱。 (2) 固定:保持 患者腕关节的屈腕、尺偏及旋前位, 立刻用小夹板外固定。早期 (2 周) 予以小夹板超关节外固定, 掌侧夹板置于腕关节近侧, 其中背侧的夹板要超过腕关节 横纹2 cm 3 cm, 要随时调整固定小夹板的缚带, 使松紧度合适;晚期 (2周4 周) , 要使用不越过腕关节横纹的短夹板进行固定。整复外固定后,
4、 要注意观察 患肢指端末梢循环、皮肤感觉及上肢的运动状况等, 抬高及悬吊患肢至少 4周。 (3) 解除固定后 (4 周6周) :予以患者中药外敷。中药外敷方组成:胆南星、血 竭、石菖蒲、防风、升麻、煅龙骨、红花、马钱子、土鳖虫、羌活、独活、制乳 香、紫荆皮、降香、制没药、海螵蛸等。将中药研制成粉状, 再按设定的剂量搅 拌均匀, 加入饴糖熬制而成, 然后将膏药平摊在绵纸上。 将膏药外敷在患侧的腕 部, 并使用绷带进行包扎和固定, 膏药超出损伤范围 2 cm3 cm, 每 2 d换药1 次。 (4) 功能锻炼:骨折整复固定后, 早期鼓励患者主动进行指间关节及掌指关 节的伸屈运动, 同时要进行肩关节
5、摇摆及肘关节的屈伸运动, 15次/组, 早、 中、 晚各3 组。中期, 外固定拆除后, 逐渐进行腕关节的屈伸、尺偏、桡偏及旋转运 动, 15 次/组, 早、中、晚各 3 组, 后期逐渐加大功能锻炼的强度。 2.2 单纯小夹板外固定疗法 复位、固定、功能锻炼方法同上。 3 疗效分析 3.1 疗效标准 (1) 骨折临床愈合标准4:骨折断端由网质骨连接, X线摄片显示有连续性骨痂, 仍可见骨折线;断端无异常活动, 承受轻微应力时疼痛, 骨痂仍然不结实, 虽然 可以去除外固定, 但不允许负重。 (2) 腕关节功能评价:本课题患者于末次随访 时 (24 周) 根据Gartland-Werlkey腕关节功
6、能评价标准评价患侧腕关节功能。 按照评分将患者腕关节功能恢复情况分为 4 个等级:优:0分2分, 良:3分8分, 可:9分 20分, 差21 分。 3.2 治疗结果 3.2.1 两组患者临床愈合时间的差异性比较 骨折术后两组患者的骨折临床愈合时间经秩和检验, 统计分析无统计学意义 (P0.05) , 无显著性差异。结果表明, 小夹板外固定配合中药外敷疗法组和单 纯小夹板外固定组患者在骨折临床愈合时间上基本相当。见表 1。 表1 两组患者的临床愈合时间比较 下载原表 3.2.2 腕关节功能评分比较 末次随访的两组患者按照 Gartland-Werlkey 评价标准评价治疗后两组患者的腕 关节功能
7、恢复情况, 结果显示:观察组优7例, 良13例, 可3例, 差2例, 腕关 节功能恢复的优良率为 80.00%;对照组优6 例, 良13例, 可5例, 差3例, 腕 关节功能恢复的优良率为 70.37%。两组患者均可获得满意的腕关节功能, 经 Ridit统计分析, 两组优良率比较差异有统计学意义 (P0.05) , 小夹板外固定 配合中药外敷疗法组术后优良率高于单纯小夹板外固定组。见表 2。 表2 末次随访两组患者的Gartland-Werlkey腕关节功能评分比较 下载原 表 4 讨论 桡骨远端骨折是骨科的常见病及多发病, 治疗方式多以手法复位后小夹板或石 膏外固定, 如涉及关节面或粉碎性骨
8、折则建议手术治疗5。目前, 随着治疗桡 骨远端骨折的医疗技术不断提高, 使得手术治疗在恢复桡骨远端原有解剖结构 及腕关节功能等方面的优势越来越明显。 但是, 随之发生的术后并发症亦凸显出 来, 如创伤大、出血多、切口感染、内植物松动及费用高昂等。非手术治疗主要 以手法整复后行石膏、 夹板或其他支具等外固定的治疗方法, 且仍然是目前主要 的治疗方式。美国骨科医师学会于 2009年发布桡骨远端骨折临床治疗指南在制 定的29 条建议中, 其中没有一条治疗方法被列为强烈建议的, 大多数的推荐等 级为不确定或意见一致6。中医传统正骨疗法经过数千年的传承与创新, 再加 上现代医学交流的便利, 使中医传统正
9、骨疗法在治疗桡骨远端骨折上, 逐渐显 示出其显著的疗效。本课题研究选取了 52例采用非手术疗法的老年患者, 均取 得了较为满意的结果, 在治疗桡骨远端骨折方面, 从整复、 固定到后期康复, 始 终强调“动静结合”。首先在手法整复方面, 予以适当力量牵引、摇摆使骨折端 牵开, 然后是折、顶、尺偏, 动作一气呵成, 纠正桡骨远端骨折的短缩、尺偏角 及掌倾角, 达到解剖复位。在固定早期, “静”是指用超关节小夹板固定在尺偏 位, “动”是指患者指间、肘和肩关节的活动;在固定晚期, “静”是指平腕横 纹夹板固定骨折端;小夹板外固定在中医治疗骨折中有着悠久的历史, 直到现在 仍是治疗骨伤科疾病的一种主要
10、的治疗手段, 其以“动静结合”理论为基础, 具有经济、实用、可操作性好等优点, 小夹板外固定是弹性固定, 可随患者肢体 的肿胀程度调节松紧度7。“动”是指腕关节的早期活动, 强调尽可能早地进 行腕关节活动, 在固定后就即刻开始, 使关节面得到重建, 有效改善局部血运, 缓解肌腱、关节囊粘连和腕部肿胀, 以利于恢复腕关节功能8。 解除外固定后, 应用外敷方予以辅助治疗, 现代药理学研究认为, 外敷中药及 中药熏蒸能够刺激局部皮肤血管扩张, 营养软组织和骨折部位, 提高关节生理 功能恢复的效果9, 可改善骨折断端血供并促进形成胶原纤维, 加速钙盐的沉 积, 增强新生骨痂的生物力学性能, 促进骨折愈
11、合10。本研究结果提示:观察 组腕关节功能评分优于对照组, 临床疗效也优于对照组。 可见, 在中医手法复位及小夹板固定基础上加用中药外敷治疗老年桡骨远端骨折疗效显著, 且可促进 患者骨折愈合, 改善患者腕关节功能。 参考文献 1Hanel D P, jones M D, Trumble T E, et al.Wrist fracturesJ.Orthop Clin North Am, 2002, 33 (1) :35-57. 2徐文停, 倪诚, 喻任, 等.桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较J. 中国骨与关节损伤杂志, 2014, 29 (1) :50-51. 3胥少汀, 葛宝丰, 许印坎
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