1、以家庭为单位的健康照顾（一）邹健复旦大学附属中山医院T_b目的要求1. 掌握家庭对健康的影响2. 掌握生活事件对健康的影响3. 熟悉家庭结构、家庭角色、家庭界限、家庭的功能4. 熟悉全科医生以家庭为中心的原因5. 了解家庭的定义、特点、类型6. 了解全科医生的定义及服务宗旨内容介绍1. 概述（全科医生的定义及服务宗旨、全科医生以家庭为中心的原因、家庭服务的层次）2. 家庭（定义、特点、类型、家庭结构、家庭角色、家庭界限、家庭的功能）3. 家庭对健康的影响4. 生活事件对健康的影响T_e一、概述B_e（一）全科医生的定义及服务宗旨全科医生是全科医疗的执行者。对全科医生来讲，要以人为本，以家庭为单
2、位，提供不分性别年龄的、持续性的、全面性的、协调性和预防性的照顾。全科医生服务的宗旨是：确保无论是任何的医疗环境或医疗的体系，全科医生均需提供以家庭为单位的持续性的周全性的高品质的医疗保健服务。（二）全科医生以家庭为中心的原因以家庭为单位的健康照顾是全科医学的基本原则和服务特征。因为疾病、健康与个人的生活人际关系密切相关。家庭成员关系及家庭本身对病人的治疗和康复具有重要的意义。随着社会的老龄化、疾病谱的改变，人有一半的时间在家里度过，因此家庭的价值有所提高。全科医生所提供的家庭服务的重点是促使家庭更好地照顾病人和为病人的康复创造一个更好环境。（三）家庭服务的层次1.给予家庭最起码的关心。2.提
3、供有关医疗信息和咨询。3.对家庭功能进行系统性的评价和实施必要的干预。4.提供同情与支持，帮助处理 “家庭危机“。【我的笔记】二、家庭B_e（一）定义家庭是指能提供社会支持，其成员在出现身体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体。它包含有两层含义：第一层是在同一处居住的，靠血缘婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人所组成的单位；第二层是通过生物学、情感或法律关系连接在一起的一个群体。（二）家庭的特点1.行为共同性例如：起床的时间差不多，睡觉的时间差不多，吃饭的时间一致。2.角色稳定性家里扮演的角色，在一定时间内是相对比较稳定的。3.关系情感性家庭成员的关系靠情感维系。【我的笔记
4、】（三）家庭的类型1.核心家庭核心家庭是最常见的类型。即父母及其未婚子女所组成的家庭，和（或）无子女家庭。（1）特点家庭规模比较小，结构比较简单，一般仅一个权力中心，遇事较易作出决定。（2） 缺点可利用的内外资源较少，获得的支持有限，一旦出现家庭危机很难寻求到有效的家庭支持。在西方，核心家庭约占 80%，在大陆约占 67%，在台湾约占 56%。2.扩展家庭扩展的家庭包括主干家庭、联合家庭、联合主干家庭。它主要存在血亲，姻亲或者收养关系的两代以上的亲人所组成的家庭。（1）主干家庭指有一对已婚的夫妻及其至少一位的父母或者祖父母以及未婚亲属所组成的家庭。特点是除一个权力和活动中心外，还有一个次中心，
5、每一代只有一对夫妻。（2）联合家庭指一对以上的已婚兄弟姐妹所组成的家庭。（3）联合主干家庭由一对已婚夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母，至少一对夫或妻的已婚兄弟姊妹，及其他未婚亲属所组成。扩展家庭的特点是家庭规模大，成员比较多，关系、结构复杂，可以有多个权力中心，可获得、可利用的内外资源更多、更广，应对家庭压力、家庭危机的能力也相应的更强。3.其他家庭的类型还包括单亲家庭、单身家庭、同居家庭、群居家庭、同性恋家庭。其他家庭的类型的缺点是缺乏传统家庭应有的家庭结构，家庭功能不完善；能够获得的家庭内外资源较少；本身结构不完善，对家庭成员的健康和疾病的康复有不利影响。【我的笔记】（四）家庭结构家庭结
6、构反映了家庭成员之间的相互作用和相互关系。每个家庭都存在一定的家庭的界限，还有家庭的气氛与生活的空间，还有一个家庭的价值观。家庭权利结构主要体现在谁是决策者、谁是服从者、权力结构怎么组成？家庭权利的中心即一家之主，通常为丈夫，在一些大的家庭里，可能指定某人来继承这个权力作为一家之主。过去一般是约定俗成和继承者来决定，而现在多受感情和经济因素影响。如受经济因素影响，谁挣钱的多谁就是一家之主；如受感情因素影响，可以逐渐开始向民主自由的家庭权力形式做转变。理想的权利中心是应该能及时做出正确决定、组织统一的行动、允许成员个性发展，同时允许这些成员有独立性和自由度。（五）家庭角色1.定义家庭角色是指成员
7、在家庭中的特定身份，代表在家中所应执行的职能，反映在家中的相对位置和相互关系。角色冲突是指实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛盾、冲突心理。2.家庭角色功能评价（1）家庭对某一角色的期望是一致的。（2）各家庭成员都能适应自己的角色模式。（3）家庭的角色模式符合社会规范，被社会接受。（4）家庭角色能满足成员的心理需要，乐意不反感。（5）家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。【我的笔记】（六）家庭沟通沟通是家庭成员之间相互作用的一个关键，可以通过沟通，相互之间交互信息，沟通感情，调控行为和维护家庭稳定家庭。家庭沟通分为情感性沟通和机械性沟通。顾名思义，情感性沟通的内容
8、与感情有关。情感沟通早期受损，提示家庭功能早期的不良。机械性沟通是指一般信息和家庭活动一般的动作，如“我今天要加班” 、 “把盐拿给我” 。机械性沟通中断，提示家庭功能的严重障碍。（七）家庭界限家庭界限是家庭成员在家庭内、外活动的一个规则，家庭借界限维护稳定。家庭界限不清，则外人易介入，家庭易松散，易受外界的干扰和威胁。家庭界限极端封闭，则缺乏正常的社会交往与信息交流，家庭缺乏活力。（八）家庭气氛与生活空间良好的家庭感情气氛、适合的生活空间有利于家庭及其成员的健康与发展。（九）家庭价值观家庭价值观指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度。影响着家庭成员对外界干预的感受和反映性行为。疾
9、病观、宗教观、家庭价值观影响就医行为和遵医行为的实行。应该了解家庭价值观，特别是健康观，和家庭一起制定防、治、保、康计划健康观家庭。（十）家庭的功能1.满足感情需要的功能2.生殖和性需要的调节功能3.抚养和赡养的功能4.社会化功能社会化功能主要是指家庭传授给成员社会技巧的知识，发展他们建立人际关系的能力，学会如何与同代和异代人相处，胜任自己的社会角色等。5.经济的功能6.赋予成员地位的功能【我的笔记】三、家庭对健康的影响B_e（一）家庭对健康的影响1.遗传上的影响血友病、海洋性贫血、G6PD 缺乏多存在遗传因素，对我们的健康造成影响。2.家族史如肺结核、偏头痛、躁狂症、多发性硬化、强直性脊柱炎
10、多有家族史。 、消化性溃疡、2 型糖尿病、高血压、肠癌、酒精中毒的发生与家族史有关。3.儿童生长发育的影响证据表明，儿童生理与行为的异常与家庭功能障碍有关。儿童的 3 个月 4 岁是发展的关键期，父母的行为会直接影响儿童人格的发生，该时期里应避免孩子与父母分离。长期丧失父母照顾的儿童，可能会出现抑郁、自杀，甚至社会病态人格，家庭功能直接影响儿童的身体健康和儿童的社会化。4.家庭对疾病蔓延的影响感染传入家庭的顺序：6 岁前已上学的儿童学龄前儿童6 岁前后上学的儿童母亲父亲。5.对患病率和死亡率的影响丧偶者、离婚者、单身者有较高的死亡率，说明结婚是影响健康的重要因素。研究发现，年轻的寡妇多种疾病的
11、死亡率比普通组高 10 倍，结核病高 12 倍，神经系统疾病高 8 倍，心血管疾病高 510 倍。家庭成员有成串就医情形出现时，需要警惕该家庭是否出现家庭问题、家庭压力是否过大。6.疾病康复的影响家庭支持对疾病的治疗和恢复很重要，尤其对慢性病患者、残疾患者，表现得最为明显。糖尿病患者，如果没有家庭的合作和监督，则很难控制饮食，血糖常常继发性波动。此外，脑中风半瘫痪的病人的康复也和家庭的支持有关。家庭影响个体的健康行为，如饮食、锻炼 吸烟、遵医嘱就医频度等。【我的笔记】（二）家庭资源是指为了维持家庭的基本功能应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持。包括家庭内资源和家庭外资源。家庭资源的
12、充足与否直接影响家庭及其成员应对压力和危机的能力。全科医生通过与病人或者家属的会谈或家访来了解病人的家庭的状况，最终评估家庭内外资源情况。1. 家庭内资源家庭内资源包括：信息教育、经济支持、情感支持、结构支持、健康防护、维护支持等。（1）经济支持家庭提供物质生活条件、负担医疗保健和社会生活费用的能力。（2）维护支持家庭对家庭成员的信心、尊严名誉、地位、权利的保护。（3）健康防护家庭促进家庭成员健康的能力，做出防病治病决策的能力，照顾患病成员的能力以及家庭成员自我保健能力。（4）情感支持家庭给其成员提供满足情感需要、精神慰籍、相互关心的能力。（5）信息教育家庭给家庭成员提供医疗信息及各种防病治病
13、建议以便家庭成员进行抉择。（6）结构支持家庭可以在家庭住所或结构、家庭设施和布置等方面作适当的变化。2. 家庭外资源家庭外资源包括：教育资源、社会资源、经济资源、卫生服务资源、宗教资源、文化资源、环境资源等。【我的笔记】（三）健康家庭的特点1.成员的角色与家庭关系具有弹性。2.成员有相当的自主性和个性化，但在家庭内外仍有高度的参与性。3.沟通开放且诚挚。4.具备温馨关怀和支持的家庭环境。5.能够促进家庭成员的成长。（四）家庭生活压力事件家庭在发展过程中，不断出现威胁家庭完整性、家庭的发展甚至生存的因素，称为家庭生活压力事件。生活压力事件包括：家庭生活事件（如丧偶、离婚） ，个人生活事件（如生病
14、和违法） ，工作生活事件（如失业或退休） 。【我的笔记】四、生活事件对健康的影响B_e（一）评价方法可以通过观察生活事件对家庭、个人及健康的影响，来判断压力的程度。根据人们对生活事件的身体承受能力，把这些生活事件进行归纳并且划分等级，以生活变化单位为单位，进行评分。研究发现，1 年内生活变化单位超过 200 单位，身心疾病的概率很高；1 年内超过 300 单位，来年生病的可能性为 80%；丧偶一年的死亡率比对照组高 7 倍；丧妻男性的冠心病发病率比对照组高 40%。但是同一个生活事件对于不同年龄阶段的人来所带来的压力是不一样的。（二）常见生活事件1.不良的亲情不良的亲情主要是由于双亲、儿童和环
15、境压力综合作用的结果，全科医生不能仅仅注意个人行为，而忽略儿童与父母之间互动的关系。不良的亲情包括两个方面，一个是溺爱，在生活中比较常见，另外一个是虐待。2.冲突每个家庭都存在冲突，如何处理和解决冲突，决定了家庭功能的好坏。家庭存在持久的未解决冲突，会导致家庭压力过大，成人或儿童出现抑郁、身体伤害、身心重创、儿童行为不检，最终导致家庭成员成串患病。3.3.离婚儿童最容易受影响。5 岁以下的儿童容易出现成长退化，进食、如厕出现问题，此外，还可以出现尿床、睡眠障碍、焦虑。对于学龄期儿童，可出现学习上的问题、身心症状、尿床、梦魇；年长的儿童情绪易激动，多疑，不易相信他人。孩子是最大的受害者，儿童易出
16、现抑郁情绪、畏缩心理、生活问题、学习问题和情感问题。4.生病和残疾生病和残疾对家庭的影响是巨大而且长远的。后果根据家庭类型和其在家庭中角色的不同而不同。一旦一家之主出现病残，则影响将是致命性的。家人生病时，所有人都专注于患者，容易忽略其他人的辛劳或忽略其他人的病痛和心理问题，等其他人注意到这些问题，往往已为时过晚，这就是所谓的隐形病人。5.丧失亲人属于严重的感情创伤事件，会对身心带来巨大的影响，容易出现孤独、愤怒、内疚的情绪，失去生活的目标，甚至出现自杀行为。此时，可以出现躯体症状，如食欲下降、体重减轻、腹泻、疼痛。因此，对丧失亲人的患者，应鼓励适当表达和发泄哀伤。6.贫困不重视卫生、居住拥挤
17、、环境污染、营养不良是导致疾病的主要因素。7.失业工作与收入、社会地位联系在一起。一旦失业就意味这一切的丧失，对个人和家庭造成巨大的冲击和伤害，在健康问题上最直接的表现是家庭成员患病率和死亡率的升高。8.搬迁对家庭的影响和破坏是巨大，但是搬迁的类型不同，影响不同；而且搬迁对不同的家庭成员的影响不同。【我的笔记】（三）家庭危机原因1.家庭成员的增加常见情况包括结婚、孩子的出生、领有幼儿、亲友搬来同住；意外的情况包括意外怀孕，继父、继母、继兄弟姐妹的搬入。2.家庭成员的减少常见情况：老年家人或朋友死亡，家人因病住院，家人按计划离家（如孩子入学、外出工作等） ，同龄伙伴搬走。异常情况：子女离家出走或被流放，家人从事危险活动（如战争） ，夫妻离婚、分居或被抛弃，家人猝死或暴力性死亡。3.不道德事件常见情况：违反社会、社区、家庭的规范，如横穿马路。异常情况：酗酒、吸毒，对配偶不忠、通奸，被开除或入狱。4.地位的改变正常情况：提职、升职、加薪、搬家换工作、转学、退休、政治及其他地位的变化等。异常情况：患有严重疾病、失去自由、失业、失学、突然出名或发财、生活条件的改变、失去工作能力等。（四）家庭危机的特点1.意外性事件危机不可预见、不常发生。2.家庭发展性危机可预见、常发生。3.依赖性危机经常发生、可以预见。4.家庭结构性危机不可预见、但可反复发生。【我的笔记】
