1、一、填空题（每小题 2 分，共 20 分）1._呼吸器官的出血，自口腔咯出称为咯血。2.发生在_以上至主支气管的肺癌，称为中央型肺癌。3.感染性心内膜炎的抗生素治疗原则为早用药、_、剂量足、疗程长。4.每日尿蛋持续超过_即为病态。5.白血病化疗时，可产生尿酸性结石，应鼓励病人_.6.抗甲状腺药物最严重的毒副作用是_。7.痰量每日数毫升至数百毫升不等，大量咳痰是指每日痰量大于_ 。8.严重慢性呼吸衰竭病人，当自主呼吸不能使机体 PaCO2 和 PaO2 维持在安全水平时，应进行_。9.与充血性心力衰竭所致的心输出量减少、活动后心跳气短有关的护理诊断是_。10.腹痛多见于腹腔脏器功能性或器质性病变
2、。腹腔内实质性器官病变时，呈持续性腹痛，进行性加剧；空腔器官病变时呈_。二、单项选择题（在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将其号确写在题干的括号内。每小题 1 分，共 20 分）1.肺炎时可减轻胸痛的最常用体位是（ ） 。A患侧卧位 B.仰卧位 C.坐位 D.健侧卧位2.（ ）不是肺炎球菌性肺炎的并发症。A.肺脓肿 B.心肌炎 C.中毒性休克 D.机化性肺炎3.心脏病患者出现交替脉提示（ ） 。 A.左心功能不全 B.右心功能不全 C.心包炎 D.心房颤动4.颈动脉明显搏动主要见于（ ） 。A.主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣关闭不全 C.三尖瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄5.一患者高血
3、压病 5 年，近日出现尿蛋白，应诊断为（ ） 。 A.高血压病期 B.高血压病期 C.高血压病期 D.肾小球肾炎6.应用（ ）药物时，应注意避光。 A.静脉点滴硝酸甘油 B.静脉点滴青霉素 C.静脉点滴苄胺唑啉 D.静脉点滴硝普纳7.原发性肝癌肝外血行转移最多见于（ ） 。A.肺 B.骨 C.肾 D.脑8.关于肝性脑病，正确的是（ ） 。 A.一期脑电图轻度异常 B.二期 Babinski 征阳性 C.三期腱反射减弱或消失 D.四期有扑翼样震颤9.肝硬化患者出现持续性白细胞减少，与（ ）关系最大。 A.脾功能亢进 B.营养吸收障碍 C.上消化道出血 D.肝肾综合征10.治疗十二指肠溃疡，疗效最
4、显著的药物是（ ） 。 A.丙谷胺 B.阿托品 C.甲氰味胍 D.硫化多糖11.急性胃炎病人饮食护理不正确的是（ ） 。A.病初 2 天内暂禁食 B.强碱所致者可服牛奶 C.强酸所致者可服蛋清 D.吞咽疼痛可用地卡因喷雾12.慢性肾炎与高血压病肾损害的主要鉴别点为（ ） A.蛋白尿 B.眼底改变 C.管型尿 D.高血压或肾炎病史13.原发性血小板减少性紫癜急性型或慢性型急性发作期首先应用的治疗是（ ） 。A.肾上腺皮质激素 B.脾切除 C.免疫抑制剂 D.输血小板14.急性白血病患者易发生感染，最主要的原因是（ ） 。 A.长期贫血 B.广泛出血 C.成熟粒细胞减少 D.白血病细胞广泛浸润15
5、.慢性再生障碍性贫血的最主要表现是（ ） 。 A贫血 B.出血 C.感染 D.肝脾肿大16指导慢性阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸时，下列哪项是错误的：( )A用鼻吸气，用口呼气 B吸气时挺腹，胸部不动C 呼气与吸气时间之比为 21 或 31 D每分钟 1620 次17 糖尿病死亡的主要原因：( )A肾病变 B心血管并发症 C酮症酸中毒 D感染18.判断肺结核病人有无传染性，最重要的依据是：( )A痰中带血 B病灶有空洞C 结核菌素试验阳性 D痰菌阳性19.气胸经胸腔闭式引流排气肺充气扩张后，夹管观察多长时间，如不再出现气胸便可拔管( )A半1 天 B12 天 C23 天 D 34 天20.关于呼吸
6、衰竭的叙述，下列哪项是正确的：( )A精神、神经症状是严重缺氧的表现 B呼吸衰竭者都有二氧化碳潴留C 发绀是缺氧的典型表现 D心律失常主要由酸中毒引起三、多项选择题（在每小题的五个备选答案中，选出三至五个正确答案，并将其号码分别写在题干的括号内。正确答案没有选全或有选错的，该题无分。每小题 2 分，共 20 分）1.慢性呼吸衰竭的主要护理诊断为（ ） 。 A气体交换受损 B.自理能力缺陷 C.潜在的感染 D.有皮肤完整性受损的危险 E.预感性悲哀2.缩唇呼吸时，应（ ） 。 A.加快呼气 B.吸气时收腹 C.用鼻吸气 D.用口呼气 E.呼与吸时间之比为 3：13.治疗心绞痛的常用药物有（ ）
7、。 A.硝酸酯类制剂 B.钙离子抗挤剂 C. 受体阻滞剂 D.吗啡制剂 E.扩血管剂4.室上性心动过速的心电图特点为（ ） 。 A.连续 3 个以上的室上性早博 B.节律在 150250 次/分 C.节律齐 D.QRS 波群时间19mm9.下列哪些情况不宜进行体位引流：( )A明显呼吸困难和发绀 B极度衰弱 C有大咯血病史 D严重心血管疾病E 意识障碍10.判断呼吸衰竭的主要指标是：( )A血 pH 值小于 7.45 B动脉血氧饱和度小于 90% C动脉血氧分压小于7.89kPa(60mmHg)D动脉血二氧化碳分压大于 6.65kPa(50mmHg) E二氧化碳结合力小于 22mmol/L11
8、.风湿热的表现有：( )A心脏炎 B关节炎 C皮肤病变 D舞蹈病 E肌无力或肌痛12.急进型高血压的表现为：( )A血压显著升高，发展迅速 B舒张压持续在 130mmHg 以上 C常伴头痛D短期内出现严重心、脑、肾损害 E死亡原因多为尿毒症13.抑制胃酸分泌的药物有：( )A普鲁苯辛 B甲氰咪呱 C丙谷胺 D前列腺素 E E胃舒平、胃得乐14.对慢性肾小球肾炎病人的正确护理为：( )A伴高血压或肾功能不全者卧床休息 B有水肿、高血压者应以低盐饮食为宜C 避免使用对肾脏有损害的药物 D肾功能不全者给予高蛋白、高热量、高维生素饮食E 预防感染15.出血性疾病病人护理中，与预防出血有关的护理措施为：
9、( )A适当限制活动 B少渣软食 C控制剧烈咳嗽 D预防便秘E 不用牙签剔牙16.慢性淋巴细胞性白血病可有下列哪些改变：( )A全身浅表淋巴结肿大 B肝脾肿大，肝大比脾大明显 C血液中原始淋巴细胞占白细胞总数的 80%以上 D可发生自身免疫性溶血性贫血 E可有全身皮肤发红、荨麻疹、皮肤搔痒17.甲状腺功能亢进浸润性突眼病人的护理包括：( )A外出戴深色眼镜 B睡前涂眼药膏 C每天做眼球运动以改善眼肌功能D高钠饮食 E低枕平卧18.内分泌疾病患者常有精神方面的异常，与之相关的因素可能有 ( )A大多数患者需终身治疗 B自我形象的变异 C生殖功能异常 D 激素反馈调节失控 E 激素昼夜节律变更19
10、.十二指肠溃疡患者胃酸分泌增多的相关因素有（）A.迷走神经张力增高 B.壁细胞总数增多C.壁细胞对刺激物敏感性增强 D.胃酸反馈抑制机制发生缺陷E.胃粘膜慢性炎症20. 糖尿病微血管病变致慢性并发症主要包括（）A.脑血管疾病 B.糖尿病肾病 C.糖尿病性视网膜病变 D.糖尿病足 E.感染四、简答题(本大题共 4 小题，每小题 5 分，共 20 分。)1.支气管哮喘发作时的护理措施有哪些？2.慢性肾功能衰竭病人可有哪些水和电解质紊乱的表现，为什么？3. 早期诊断胃癌需注意哪些相关症状？4.何谓酮症？简述引起糖尿病酮症酸中毒的主要诱因。 五、病例分析题(本大题共 2 小题，每小题 10 分，共 2
11、0 分。)1男性，65 岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1 小时不缓解而急诊。护理查体：T37.6 ，脉搏 40 次/分，呼吸 16 次/分，血压12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，面色苍白，痛苦表情。两肺呼吸音清晰，心界叩诊不大，心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：血白细胞 10.0109/L，中性 67%，淋巴 23%。ECG 示 II、III、aVF 导联ST 段弓背向上抬高，并有深而宽的 Q 波，I、aVL 导联 ST 段压低，偶见室性早搏。(1)该病人最可能的诊断是什么？(2)请列举该病人主
12、要护理诊断及其相关因素。(3)主要护理措施有哪些？ 2患者，女性，35 岁。发现蛋白尿 7 年，双下肢水肿 2 周就诊。数年前曾有过尿路刺激症状，中段尿培养为大肠杆菌，抗炎治疗后症状消失至今。护理查体：BP 19/12Kpa，双下肢水肿。实验室检查：Hb80g/L, 尿蛋白（+） ，尿红细胞 58/HP，白细胞 24/HP，颗粒管型 12/HP，血肌酐 140umol/L，B 超见双肾对称缩小，中段尿培养无细菌生长。 (1)该病人最可能的诊断是什么？(2)列出该病主要护理诊断。(3)病情稳定后应对该病人作哪些健康指导工作？参考答案(一）一、 填空题；1、喉以下 2、段支气管 3、联合用药 4、
13、150mg 5、多饮水 6、粒细胞减少7、 100ml 8、机械通气 9、活动无耐力 10、压痛、胀痛或钝痛二、单项选择题1、 A 2、D 3、A 4、A 5、C 6、D 7、A 8、D 9、A 10、C 11、A 12、D13、 D 14、C 15、A 16、 D 17、B 18、D 19、B 20、C三、多项选择题1、 ABC 2、CDE 3、ABC 4、BCD 5、ABCD 6、ABE 7ABDE 8、ABD 9、ABD10、 BCD 11、ABCE 12、ABCD 13、BE 14、ABC 15、ABDE 16、ABCD 17、AB18、 ABC 19、ABCDE 20、BCDE四、简
14、答题1、答：（1 ）调整体位：协助病人采取舒适的坐位、半卧位，以减轻体力消耗；（2）给氧：鼻导管持续吸氧，注意湿化气道、保暖和通畅，避免引起气道干燥痉挛；（3）协助排痰，清除呼吸道分泌物；（4）按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。2、答：可出现高钾或低钾血症、高纳或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。其原因主要是肾功能缓慢进行性减退，残余肾单位的代谢废物的排泄负荷增加，而代偿地发生肾小球的高灌注、高压力和高滤过，近端肾小管的代谢亢进，致自由基产生过多，加重了肾小管的损害，肾单位功能丧失而失代偿。3、答：40 岁以上，男性患者，短期内出现消化道症状。胃溃疡较大，五肽胃泌素试
15、验缺乏胃酸。胃溃疡经严格内科治疗两个月无效，钡餐示溃疡反而增大者。慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生者。胃切除术后 15 年以上 应定期随访。X 线发现息肉大于 2cm 者 应胃镜检。4、答：血酮升高为酮血症，尿酮排出增多为酮尿，临床上统称为酮症。糖尿病酮症酸中毒的常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩。五、病例分析题1、 （ 1）急性下壁、右心室心机梗死；心律失常（完全性房室传导阻滞） 。（2 ）主要护理诊断：疼痛：与心肌血供急剧减少或中断，发生缺血性坏死有关；组织灌流量改变，与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及激烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关；心输
16、出量减少：与梗死后收缩力显著减弱及严重心律失常使心脏舒缩不协调，心搏量减少有关。（3 ）主要护理措施：立即将病人送入 CCU，密切监测心电图、血压、呼吸 5-7 天，必要时进行血液动力学监测，并注意尿量、意识等改变；中流量持续吸氧；宜进清淡、少钠、产气少、无刺激饮食，应少量多餐，进食不宜过快过饱。发病第一周摄流质，第二周改为半流质，第三周可食软饭，一个月后恢复普食，严禁烟酒；迅速建立静脉通道，扩充血容量，对血容量不足者，按医嘱静脉滴注低分子右旋糖苷或 5%-105 葡萄糖液；急性期需绝对卧床休息一周，避免搬动，限制探视，协助翻身、进食、排便等，第二周可在床上作肢体伸屈活动。严格按医嘱给予抗心律
17、失常药物，注意观察药物不良反应。2、 （ 1）慢性肾小球肾炎（2）护理诊断：体液过多：与肾功能受损、肾小球滤过滤下降、尿量减少等有关； 营养失调：与肾功能损害、蛋白质丢失及摄入不足有关。（3）健康教育：患者可因感染、高血压、劳累、使用肾毒性药物以及呕吐、腹泻等引发肾功能急剧减退，故因加强护理，按时测量血压、体温，并指导病人提高防护能力。指导病人注意预防感染，避免劳累，按医嘱服药，不擅自用药，提高病人对保护肾功能的认识和个人防护措施；指导病人重视身心休息，限制水盐摄入，严密观察血压变化情况，如发现心率增快，心律不规则，呼吸困难，烦躁不安等现象，应立即与医师联系，按医嘱给药，并按心功能不全护理。模
18、拟考试题（二）一、填空题（本题共 10 小题，每空 2 分，共 20 分）请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。1.支原体肺炎治疗首选_.2.肺癌中恶性程度最高的组织学类型是_.3.呼吸衰竭病人最常见的酸碱紊乱类型为_.4.护士指导阻塞性肺气肿病人进行缩唇式呼吸时，吸气与呼气之比为_ 或_.5.血液透析患者应限制液体入量，其标准为两次透析间期体重增加不能超过_kg.6.水肿是肾病综合征的最常见症状，其出现及严重程度与_ 呈正相关。7.尿毒症最早和最常出现的症状是_。8.系统性红斑狼疮最易累及的器官是_。目前治疗系统性红斑狼疮的首选药物是_.9.类风湿性关节炎较特异的皮肤表现是_。1
19、0.门静脉高压症的三大表现是腹水、_ 和_ 。二、单项选择题（本大题共 10 小题，每小题 2 分，共 20 分）1.下列哪项是原发性肝癌末期较常见的致死并发症：( )A食管静脉曲张破裂出血 B癌结节破裂出血C 肝性昏迷 D腹水继发感染2.肝性脑病最早出现的临床表现是：( )A性格和行为改变 B扑翼样震颤C 肌张力增高 D脑电图异常3.引起上消化道出血最常见的病因是：( )A急性胃粘膜病变 B胃癌C 消化性溃疡 D食管静脉曲张破裂出血4.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为：( )A水肿、高血压、急性肾功能衰竭B水肿、高血压、血尿、蛋白尿C 肾区叩痛、肉眼血尿、尿路剌激征D大量蛋白尿、高胆固醇、低
20、血浆蛋白、水肿5.应告知急性肾盂肾炎病人，经治疗症状消失尿检查阴性后，仍要服药 35 天，并继续每周做尿常规检查，连续：( )A12 周 B23 周 C3 4 周 D45 周6.急性肾功能衰竭少尿期病人的病情观察中，应特别注意有无发生： ( )A低钾血症 B高钾血症 C低钠血症D代谢性酸中毒7.下列食物中，含铁量最低的是：( )A乳类 B蛋黄 C肝 D肉类8.甲亢危象的处理应除外 ( )A给予碘剂 B停用抗甲状腺药物C 给予心得安 D物理降温9.糖尿病最易并发的感染是：( )A肺结核 B肾盂肾炎 C皮肤化脓性感染 D败血症10.类风湿性关节炎缓解期最重要的护理是：( )A卧床休息 B给予营养丰
21、富的饮食C 治疗性锻炼 D注意保暖，防冻防潮三、多项选择题（本大题共 10 小题，每小题 2 分，共 20 分）在每小题列出的五个备选项中有二个至五个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。1.十二指肠溃疡患者胃酸分泌增多的相关因素有（）A.迷走神经张力增高 B.壁细胞总数增多C.壁细胞对刺激物敏感性增强 D.胃酸反馈抑制机制发生缺陷E.胃粘膜慢性炎症2.甲状腺危象的诱发因素有（）A.感染 B.严重精神创伤C.摄入含碘食物过多 D.口服过量甲状腺激素E.放射性碘治疗早期3.糖尿病微血管病变致慢性并发症主要包括（）A.脑血管疾病 B.糖尿病肾病C.糖尿病性视
22、网膜病变 D.糖尿病足 E.感染4.贫血常见的身心状况表现为：（）A.头晕、乏力、耳鸣 B.心率增快 C.皮肤黏膜指甲发绀 D.杵状指（趾）E.活动后气急5.影响癫痫发作有关的环境因素是（）A.饥饿 B.过饱 C.疲劳 D.饮酒 E.女性月经期6.典型心绞痛的临床表现特点包括（）A.胸骨后疼痛常由劳累、激动所诱发 B.疼痛性质常表现为针刺样、麻木感觉C.持续时间一般为 35 分钟 D.休息和舌下含服硝酸甘油可以缓解E.体位改变和呼吸运动可加重胸痛7.一冠心病病人行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术治疗，其术后的护理应包括（）A.持续心电监护 24 小时 B.协助病人每 2 小时翻身一次C.每小时双下肢
23、进行屈曲和伸直运动 D.无恶心、呕吐等症状，术后 2 小时即可进食E.立即以砂袋压迫伤口止血 46 小时8.患者，女性，28 岁，因慢性肾炎急性发作入院，现病情稳定，血压 120/80mmHg，轻度水肿，尿蛋白（+ ） ，血肌酐 198mol/L，BUN20mmol/L.出院前，护士指导病人正确的是（）A.不可擅自停药 B.1 年后可妊娠 C.长期保持低蛋白饮食D.感染、劳累等是急性发作主要诱因，应避免E.不用链霉素、庆大霉素等药物9.男性，20 岁，阵发性呼吸困难，烦躁不安持续 5 小时，静脉注射氨茶碱无效，痰粘稠，有支气管哮喘病 3 年。查体：有肺气肿征，两肺满布哮鸣音，心率 100 次/
24、 分，下列处理措施正确的有（）A.皮下注射吗啡 B.静滴西地兰C.静脉注射安茶碱 D.补充足量水分并加用祛痰药物E.使用肾上腺皮质激素10.对肺结核痰中带菌者痰液的处理方法正确的是（）A.吐在纸上焚烧 B.用土掩埋C.用等量 1含氯消毒剂浸泡 1h 后弃去D.用等量 1%含氯消毒剂浸泡 30min 后弃去E.煮沸 5min 后弃去四、简答题（本大题共 4 小题，每小题 5 分，共 20 分）1.简述对肝性脑病患者饮食指导内容。2.左右心衰的主要临床表现有哪些？3.急性肾功能衰竭病人有哪些主要的护理诊断？4.简述昏迷病人主要的护理诊断、护理目标、护理措施。五、护理病例题（本大题共 2 小题，每小
25、题 10 分，共 20 分）1.女，30 岁，3 天来发热、咳嗽，极度乏力，全身皮肤广泛点片状出血急诊入院。查体：神清，体温 39.5，两肺散在干湿啰音，心率 110 次/分，律整，前胸、双上肢可见点片状出血，Hb8g/dl，白细胞 15109/L，分类 80%为原始、幼稚淋巴细胞，血小板20109/L，急做骨穿，骨髓象为增生极度活跃，分类中见大量原、幼淋巴细胞增生。问题：（1）写出患者医疗诊断及依据。（2）写出目前 4 个主要护理诊断及对发热的护理措施。2.患者男，20 岁。10 年前无诱因经常出现发作性头痛、眼凝视，数秒钟后恢复，无抽搐。近 3 年症状加重，发作性四肢抽搐（先强直后阵挛）
26、，口吐白沫，面色青紫，伴意识丧失、小便失禁。每次需 15 分钟左右清醒，醒后对发生经过毫无记忆。无肢体活动障碍，无恶心呕吐及头痛。近半个月发作频繁，每日发作 23 次，多则 10 余次。护理体检：T36.4,P74 次 /分,BP120/85mmHg，呼吸平稳。神志清楚，言语流利正确。双瞳孔等大正圆，对光反射良好。无面瘫及舌瘫。颈软。HR74 次/ 分，心律齐，无杂音。四肢活动自如，生理反射存在，未引出病理反射。请问：问题：（1）本病最可能的诊断是什么？（2）主要的护理诊断有哪些？（3）本病发作期应如何护理？参考答案（二）一、 填空题1、红霉素 2、小细胞未分化癌 3、呼吸性酸中毒 4、1：2
27、/1：3 5、2.5 6、血浆胶体渗透压 7、胃肠道表现 8、皮肤黏膜 9、类分湿结节 10、脾大、侧支循环的建立和开放二、单项选择题1、 C 2、A 3、C 4、B 5、B 6、B 7、D 8、B 9、C 10、C三、多项选择题1、 ABCDE 2、AB 3、BCDE 4、ABE 5、ABCD 6、ABCD 7、ABE 8、ABDE 9、CDE 10、 ACD四、简答题1、答：应减少食物中蛋白质的供给量。昏迷开始数日内禁食蛋白质，供给以碳水化合物为主的食物，每日供给足够的热量和维生素。神志清醒后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每 35 天增加 10g，但短期内不能超过 4050g/d
28、，以植物蛋白为好。2、答： 左心衰竭 ：其病理基础是：肺淤血，肺组织弹性弹性下降，心输出量降低（1 ）症状1）呼吸困难 ：为 LHF 最早出现的症状。开始为劳力性呼吸困难，后期出现夜间阵发性呼吸困难，此为 LHF 的典型表现。严重时出现端坐 R 。采取的坐位愈高，说明 LHF 的程度愈重。2）咳嗽、咳痰和咯血：常伴白色泡沫状浆液性痰3）疲倦、乏力、头晕 ：组织血液灌注不足所致。4）少尿及肾功能损害症状（2 ）体征1）肺部湿性罗音 ，有时伴哮鸣音。2）心脏体征： 心脏扩大、心尖部舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进、心瓣膜病的杂音等。3） BP 一般正常，有时脉压减小。右心衰竭1）临床症状：其病
29、理基础为体循环静脉淤血。常有消化系统症状， （食欲不振、腹胀、恶心、呕吐） ，另外有浮肿、尿少、周围性紫绀等，见于肢体下垂部位及身体周围部位，按摩或加温可消失。2）体征（1 ）颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。显示体循环静脉压增高。（2 ）肝脏肿大及压痛：肝肿大常发生于皮下水肿之前，伴有上腹饱胀不适及压痛。长期肝内淤血可导致心原性肝硬化。（3 ） 水肿：为较晚期表现。严重者呈全身性水肿，并伴胸、腹水。腹水双侧多见。单侧则右侧多于左侧，心功能好转后腹水一般都能吸收。黄疽、腹水发生于病程晚期，多半与心源性肝硬化有关。（4 ） 右心室或全心增大：心界向两侧扩大，三尖瓣返流性杂音，剑突下可见明显搏动。3
30、、答；（1 ）排尿异常：少尿：与肾脏受损，肾小球滤过率下降有关。多尿：与肾小球功能逐步恢复，而肾小管的重吸收及浓缩功能尚未恢复有关。（2 ）体液过多：与与肾脏受损，肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。（3 ）营养失调：与血尿素氮及血肌酐升高致口腔炎，胃肠道黏膜充血、水肿致恶心、呕吐、食欲下降有关。（4 ）有感染的危险：与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关。（5 ）潜在并发症：电解质紊乱、代谢性酸中毒等。4、答：护理诊断：（1 ） 意识障碍：与各种原因导致大脑皮质高度抑制有关（2 ） 有误吸的危险：与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关（3 ） 有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、病人长期卧床、
31、皮肤受压、营养不良有关（4 ） 有感染的危险：与意识障碍、机体抵抗力低下、呼吸道分泌物排出不畅，留置导尿有关预期目标：呼吸道通畅；昏迷不继续恶化或有所减轻；无并发症发生。护理措施：（1 ） 密切观察病情变化：观察生命体征、昏迷的程度、瞳孔的变化，注意有无瘫痪、脑膜刺激征、抽搐等伴随症状，并详细记录。（2 ） 若出现体温急骤升高、脉搏渐弱转慢、呼吸不规则、血压波动、瞳孔散大、对光反应消失，均提示病情严重须及时与医师配合抢救。（3 ） 确保呼吸道通畅：（4 ） 尿便异常的护理：留置导尿的护理；保持大便通畅；保持会阴部 的清洁、干燥。（5 ） 并发症的预防及护理：预防呼吸道感染；预防褥疮五、护理病例
32、题1、 1）急性白血病；血象、骨髓象、临床表现2）护理诊断：（1）活动无耐力：与代谢增高及贫血有关；（2）有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞的侵润等有关；（3）预感性悲哀：与患急性白血病有关。发热的护理措施：（1）卧床休息，进食高热量、高维生素、蛋白质丰富、清淡、易消化食物，鼓励病人多饮水，一补充热量及水分的消耗。加强口腔护理，预防口腔感染。（2 ）可给予物理降温或按医嘱药物降温，禁用酒精擦浴，以防局部血管扩张加重出血。降温过程中病人出汗多，应及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥，防受凉。 2、 1）癫痫2）主要护理诊断：（1）有窒息的危险：与癫痫发作时喉头痉挛、气道
33、分泌物增多有关（2 ）有受伤的危险：与癫痫发作时意识突然丧失或判断力受损有关（3 ）有孤独的可能：与癫痫反复发作而不能正常生活有关（4 ）知识缺乏：缺乏自我保健知识护理措施（1 ） 癫痫发作的病人，应取头低侧卧位，下颌稍向前，解开衣领和腰带。（2 ） 及时吸出口腔和气道内分泌物，给氧，必要时气管切开。（3 ） 监测生命体征、神志变化、呼吸频率、节律的改变。（4 ） 癫痫发作时勿用力按压病人身体、及时使用牙垫或压舌板防止舌咬伤（5 ） 癫痫持续状态的病人，应专人守护、适当约束，加强保护，防止自伤或他伤。（6 ） 用药护理：根据癫痫发作的类型遵医嘱用药，注意观察用药疗效和副作用。每月复查血象，每季作生化检查。（7 ） 指导病人保持良好的生活规律，避免过度劳累、便秘、睡眠不足和情感冲动。（8 ） 禁止从事带有危险的活动。
