1、1胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 患 者 的 护 理 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 是 骨 伤 科 临 床 常 见 病 、多 发 病 ，治 疗 上 主 张 绝 对 平 卧硬 板 床 休 息 4 6周 ，结 合 腰 背 肌 功 能 锻 炼 、内 外 用 药 等 ，若 失 治 或 误 治 会 遗留 腰 背 部 疼 痛 、畸 形 及 椎 体 滑 脱 等 后 遗 症 。我 科 根 据 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 患 者的 特 点 ，制 订 了 一 套 护 理 方 案 ，经 2000 2004年 收 治 的 387例 胸 腰 椎 压 缩 性骨 折 患 者 临 床 运 用 ，效 果 良 好 ，现 总
2、 结 报 告 如 下 。1 心 理 护 理胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 患 者 腰 背 部 疼 痛 较 重 ，需 卧 床 休 息 配 合 治 疗 ，严 重 影响 各 种 生 理 活 动 ，导 致 生 活 自 理 能 力 下 降 ，担 心 治 疗 效 果 及 影 响 家 人 的 工 作等 ，而 表 现 出 情 绪 消 沉 、悲 观 失 望 及 恐 惧 、焦 虑 等 ，不 能 很 好 地 配 合 治 疗 和护 理 。护 士 需 经 常 巡 视 病 房 ，与 患 者 耐 心 交 谈 ，解 除 其 紧 张 情 绪 ，减 轻 恐 惧 、焦 虑 等 ，树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 。对 于 症 状
3、 轻 微 者 ，尽 可 能 解 释 清 楚 本 病 的 严重 性 和 可 能 出 现 的 后 遗 症 ，使 患 者 从 思 想 上 引 起 重 视 ，能 够 积 极 配 合 治 疗 和护 理 。2 饮 食 护 理伤 后 患 者 会 出 现 食 欲 下 降 ，加 之 大 便 不 畅 ，早 期 应 给 予 清 淡 、易 消 化 、富营 养 的 食 物 ，如 瘦 肉 粥 、鱼 片 汤 或 粥 ，忌 油 腻 、生 冷 之 品 ，鼓 励 患 者 多 吃 新 鲜蔬 菜 、香 蕉 等 物 。中 期 患 者 食 欲 好 转 ，可 给 予 清 补 ，吃 富 含 高 蛋 白 及 铁 、钙 、磷 等 微 量 元 素
4、 的 食 品 ，如 瘦 肉 、牛 奶 等 。后 期 患 者 处 于 恢 复 阶 段 ，可 多 食 滋补 、强 筋 壮 骨 的 食 物 ，如 骨 头 汤 、鸡 肉 炖 冬 虫 夏 草 、杜 仲 猪 骨 汤 等 ，并 适 量 增加 水 果 及 蔬 菜 量 。23 病 情 观 察注 意 观 察 体 温 、脉 搏 、呼 吸 、血 压 的 变 化 ，腰 背 部 疼 痛 的 程 度 、双 下 肢 感觉 、活 动 变 化 及 有 无 麻 木 、感 觉 障 碍 等 不 适 ，腹 胀 、腹 痛 及 二 便 情 况 。若 有 异常 ，立 即 报 告 医 生 ，作 出 相 应 处 理 。4 体 位 护 理4.1 平
5、 卧 硬 板 床 的 护 理 患 者 需 平 卧 在 硬 板 床 上 ，使 脊 柱 处 于 水 平 位 置 ，从 而 解 除 骨 折 椎 体 的 压 力 ，绝 对 禁 止 坐 起 或 下 地 行 走 。要 向 患 者 详 细 讲 解 卧硬 板 床 的 必 要 性 和 重 要 性 ，以 取 得 合 作 。4.2 翻 身 的 护 理 协 助 患 者 翻 身 侧 卧 时 ，要 保 持 受 伤 的 局 部 固 定 ，不 弯 曲 ，不 扭 转 ，用 手 扶 着 患 者 的 肩 部 和 髋 部 同 时 翻 动 ，防 止 腰 部 扭 伤 。患 者 翻 身 时 ，要 掌 握 保 持 躯 体 上 下 一 致 的
6、 原 则 ，其 方 法 是 挺 直 腰 部 再 翻 动 以 绷 紧 腰 背 肌肉 ，形 成 天 然 内 固 定 夹 板 ，不 要 上 身 和 下 身 分 别 翻 转 。患 者 侧 卧 后 ，背 部 可用 枕 头 顶 住 ，避 免 上 下 身 的 不 一 致 ，使 患 者 舒 适 。4.3 垫 枕 的 护 理 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 患 者 ，往 往 需 要 在 伤 椎 后 凸 处 垫 软 枕治 疗 ，利 用 自 身 的 重 力 和 杠 杆 原 理 ，使 脊 柱 前 柱 受 到 牵 拉 ，以 便 恢 复 压 缩 椎体 的 高 度 和 脊 柱 的 序 列 ，避 免 远 期 并 发 症 。受
7、 伤 当 日 即 可 垫 枕 ，高 度 逐 渐 增加 ，1周 可 达 10 15cm，垫 枕 处 衣 服 应 拉 平 ，防 止 皱 褶 ，巡 视 应 定 时 ，防 止 产生 压 疮 。垫 枕 需 要 一 个 适 应 过 程 ，需 要 耐 心 细 致 地 做 好 解 释 工 作 ，使 患 者 懂得 垫 枕 对 治 疗 的 重 要 性 ，积 极 配 合 治 疗 。pagebreak5 牵 引 护 理胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 为 恢 复 椎 体 的 高 度 ，可 采 用 双 踝 悬 吊 牵 引 、骨 盆 牵 引 、3脊 柱 兜 带 悬 吊 牵 引 等 治 疗 ，我 科 应 用 骨 盆 牵 引
8、。牵 引 时 需 保 持 兜 带 宽 度 的2/3缚 在 髂 嵴 以 上 ，必 要 时 可 在 双 侧 髂 嵴 处 加 薄 垫 ，防 止 受 压 ；牵 引 带 在 骨 盆两 侧 要 对 称 ，通 过 床 尾 的 滑 轮 牵 引 ，每 侧 重 量 约 6 10kg，以 患 者 感 觉 舒 适 为度 。床 尾 垫 高 10 15cm，胸 部 对 抗 牵 引 带 固 定 于 床 头 ，每 天 牵 引 2次 ，每 次45 60min。注 意 保 持 牵 引 绳 的 张 力 、滑 轮 的 灵 活 ，防 止 牵 引 砣 的 脱 落 。6 功 能 锻 炼功 能 锻 炼 主 要 为 腰 背 肌 及 双 侧 股
9、 四 头 肌 的 舒 缩 锻 炼 。腰 背 肌 锻 炼 对 胸 腰椎 压 缩 性 骨 折 的 康 复 极 为 重 要 ，通 过 锻 炼 牵 拉 椎 体 而 使 压 缩 部 分 复 原 ，防 止骨 质 疏 松 的 发 生 ，避 免 远 期 椎 体 恢 复 的 高 度 再 度 丢 失 ；同 时 ，腰 背 肌 的 力 量增 强 ，增 加 了 脊 柱 的 稳 定 性 ，减 少 脊 柱 退 变 的 发 生 ，避 免 遗 留 慢 性 腰 背 部 的疼 痛 和 畸 形 。双 侧 股 四 头 肌 的 舒 缩 锻 炼 ，可 防 止 股 四 头 肌 的 萎 缩 ，增 加 腿 部的 力 量 ，防 止 下 床 后 摔
10、 倒 。功 能 锻 炼 一 般 在 作 后 1 2天 开 始 ，要 循 序 渐 进 ，每 天 坚 持 不 懈 ，根 据 患 者 伤 后 患 者 的 情 况 ，可 依 次 采 用 下 述 锻 炼 方 法 ：（1）五点 支 撑 法 ：患 者 仰 卧 木 板 床 上 ，用 头 部 、双 肘 部 及 双 足 跟 撑 起 全 身 ，使 背 部 尽量 腾 空 后 伸 。(2)三 点 支 撑 法 ：让 患 者 双 手 置 于 胸 前 ，用 头 部 及 双 足 跟 撑 起 全身 ，使 背 部 尽 量 腾 空 后 伸 。(3)弓 桥 支 撑 法 ：患 者 双 手 及 双 足 跟 撑 于 床 上 ，全 身腾 空
11、呈 一 拱 桥 式 。(4)飞 燕 点 水 法 ：患 者 俯 卧 ，上 肢 后 伸 ，头 与 背 部 尽 力 后 仰 ，下 肢 伸 直 后 伸 ，全 身 翘 起 ，仅 让 腹 部 着 床 呈 一 弧 形 。7 并 发 症 的 护 理7.1 腹 胀 、便 秘 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 ，由 于 骨 折 后 出 血 ，形 成 腹 膜 后 血 肿 ，刺 激 肠 系 膜 交 感 神 经 ，使 胃 肠 功 能 减 弱 ，和 （或 ）患 者 卧 床 使 肠 蠕 动 减 慢 ，而致 腹 胀 、便 秘 、饮 食 减 少 ，在 排 除 急 腹 症 后 ，可 热 敷 腹 部 ，肌 肉 注 射 新 斯 的 明
12、4针 ，或 口 服 番 泻 叶 、大 黄 水 。腹 胀 、便 秘 严 重 者 ，给 予 持 续 胃 肠 减 压 、灌 肠 ，内服 攻 下 逐 瘀 的 大 承 气 汤 。鼓 励 患 者 多 食 含 纤 维 丰 富 的 食 物 和 水 果 ，指 导 患 者进 行 腹 肌 的 收 缩 锻 炼 ，告 知 患 者 养 成 床 上 排 便 及 定 时 排 便 习 惯 。7.2 尿 潴 留 伤 后 患 者 卧 于 床 上 ，不 适 应 体 位 改 变 或 因 腰 骶 部 疼 痛 不 敢 用力 排 尿 而 导 致 排 尿 困 难 。护 理 上 要 做 好 患 者 的 思 想 工 作 ，解 除 其 紧 张 情
13、绪 ，引 导 其 放 松 ，采 取 听 流 水 声 、温 水 冲 洗 会 阴 部 、热 敷 及 按 摩 下 腹 部 等 方 法 促进 排 尿 。诱 导 无 效 者 给 予 导 尿 ，尿 管 留 置 时 间 不 要 超 过 3天 ，每 日 用 生 理 盐 水加 庆 大 霉 素 冲 洗 膀 胱 及 更 换 尿 袋 ，预 防 泌 尿 系 感 染 。pagebreak7.3 预 防 褥 疮 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 后 ，由 于 骨 折 疼 痛 ，患 者 不 敢 翻 身 ，腰骶 部 及 双 侧 肩 胛 部 长 期 受 压 ，局 部 缺 血 而 产 生 褥 疮 。为 防 止 褥 疮 的 形 成 ，
14、护理 上 要 做 好 解 释 工 作 ，帮 助 患 者 翻 身 ，取 舒 适 体 位 ，予 大 黄 红 花 酊 按 摩 肩 部 、背 部 、骶 尾 部 等 骨 突 部 位 ，促 进 血 液 循 环 ，增 强 皮 肤 的 抵 抗 力 。使 用 便 盆 时 ，不 要 硬 塞 ，应 将 患 者 臀 部 抬 起 ，指 导 患 者 腰 腾 空 ，再 将 便 盆 放 入 。7.4 预 防 肺 部 感 染 患 者 卧 床 后 因 位 置 改 变 不 大 和 呼 吸 不 深 ，可 使 支 气 管处 积 留 痰 液 ，日 益 加 重 ，形 成 感 染 。预 防 上 要 经 常 变 换 体 位 ，使 肺 脏 得
15、以 自体 运 动 ；鼓 励 患 者 做 全 身 的 锻 炼 ，如 扩 胸 运 动 、深 呼 吸 、做 有 效 的 咳 嗽 动 作 ，定 期 翻 身 拍 背 ，促 进 肺 内 分 泌 物 和 积 痰 排 出 。7.5 预 防 泌 尿 系 感 染 患 者 卧 床 后 ，膀 胱 长 期 处 于 固 定 位 置 不 动 ，尿 内 碱性 残 渣 沉 积 膀 胱 底 部 ，不 易 随 尿 液 排 出 ，久 之 可 引 起 泌 尿 系 感 染 。预 防 上 要鼓 励 患 者 多 饮 水 ，保 持 尿 液 通 畅 。保 持 尿 道 口 和 会 阴 部 的 清 洁 卫 生 ，女 性 患者 每 天 会 阴 清 洁
16、 2次 。58 讨 论胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 多 由 于 屈 曲 压 缩 暴 力 所 致 ，由 于 外 伤 后 脊 柱 骨 断 筋 伤 ，血 溢 脉 外 ，阻 滞 气 机 ，而 致 血 瘀 气 滞 ，故 有 腰 背 部 疼 痛 、活 动 受 限 等 症 状 1。由 于 脊 柱 前 中 柱 对 于 重 力 的 传 导 、脊 柱 的 活 动 和 稳 定 性 至 关 重 要 ，如 重 度 压缩 性 骨 折 未 能 有 效 复 位 可 致 脊 柱 后 凸 畸 形 ，甚 至 椎 体 滑 脱 、脊 髓 神 经 受 损 。因 此 ，制 订 合 理 的 护 理 计 划 ，具 有 重 要 的 临 床 意 义 2。本 方 案 在 心 理 护 理 解除 外 伤 后 患 者 心 理 负 担 、树 立 战 胜 疾 病 信 心 的 同 时 ，配 合 医 生 为 患 者 进 行 加垫 、牵 引 、用 药 、防 止 并 发 症 、指 导 患 者 功 能 锻 炼 ，具 有 良 好 的 临 床 效 果 ，值得 在 广 大 基 层 医 院 推 广 。
