1、科室管理质量控制督查记录单（ 医院 年 月）项目 得分总得分项目 分值 内容和要求 单项分值 评估方式和评分标准 扣分依据 得分设置相对独立的放射科，依法取得放射许可证10 未设置独立的放射科，扣 5 分；未取得放射许可证，扣 5 分。人员配备合理，科主任由具有高级职称的医师担任5 检查科室主任的资格证书和科室人员职称表。科主任不具有高级职称，或人员的配备不合理，扣 5 分。建立相关科室，配备合适人员20岗位设置合理，专业人员经过培训持证上岗5 检查岗位设置记录表，专业人 员上岗证复印件，以及专业人员定期培 训记录。无岗位设置表或设置不合理，或无上 岗复印件，或无培训记录，扣 2 分；扣完为止
2、，不倒扣分。建立各项规章制度、岗位职责以及操作常规，要求制订时间不超过 5 年，每两年需修改补充一次 10 无规章制度或不全扣 3 分；无岗位职责或不全扣 3 分；无操作常规或不全扣 3分；制订时限超时或未作修改扣 1 分。制订并遵守环境安全管理制度以及设备保养、检修的管理制度10 无制度扣 2 分，无射线有害标 志扣 2 分，无科室引导标示或不清扣 2 分， 红灯标示不清扣 2 分，无设备保养、维修记录扣 2 分。建立并执行医学影像报告制度、审核和签发制度、更正报告制度、集体读片和记录制度10 凡少一项，扣 2 分。加强医学影像质量管理和安全管理40注重病人及医务人员的放射防护措施10 检查
3、各防护措施，例如铅帽、铅眼镜、铅围裙等。无防护措施或未使用防 护措施，扣 2 分，扣完为止。服务项目满足临床需要 5 检查医院及放射科开展服务项目记录单，凡开展项目不全或预约时间超过规定，扣 5 分。提供 24 小时急诊检查服务5 检查急诊和床旁摄片记录和统计表，以及应急预案、措施。无急诊记录和统计，或无床旁摄片记录和统计，或无 应急预案措施和记录，扣 5 分。提高临床服务效率 20按规定及时、规范、准确地出具诊断报告，并由执业医师签发10 检查报告出具时限，急诊报告不超 过 30分钟，门诊报告不超过 2 小时 ，造影、CT、MRI、以及住院 报告不超过 2 个工作日。凡报告时限超时，扣 2 分，扣完为止，不倒扣分。建立科室质控管理小组，具有文档备案5 未建立或无文档备案，扣 5 分。按上海市放射诊断质控中心要求进行各项质控标准的自查、记录和统计10 凡无自查记录或不全，或无统计 ，扣 10分。加强科室质控管理 20科室质控督查结果与奖惩挂钩，具有文档备案5 无文档备案，或不与奖惩挂钩 ，扣 5 分。2
