1、周围神经修复术 （1）定义周围神经主要指上肢的臂丛神经及其分支：腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经，下肢的坐骨神经及其分支：胫神经和腓神经。周围神经损伤主要由外伤引起，只要条件允许，均应一期修复，离断者吻合，受压者减压，粘连者松解，早期修复有利于肢体功能早日恢复。延迟修复则由于神经退变、肌肉萎缩、关节的僵硬，不仅神经生长可能受到妨碍，而且运动器官的功能也会受到影响。手部和脚部的周围神经临近末梢，手术往往效果较好。损伤 3 个月以上者，绝非手术禁忌，损伤 1 年以上者也有手术价值。（2）临床表现1、指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。2、桡神经损伤：(1)腕下垂，
2、腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。3、正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。4、尺神经损伤：(1)拇指处于外展位，不能内收；(2)呈爪状畸形，环、小指最明显；(3)手尺侧半皮肤感觉缺失；(4)骨间肌，小鱼际肌萎缩；(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；(6)试验阳性，拇内收肌麻痹。5、腋神经损伤：(
3、1)肩关节不能外展；(2)肩三角肌麻痹和萎缩；(3)肩外侧感觉缺失。6、肌皮神经损伤：(1)不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后；(2)二头肌腱反射丧失，屈肌萎缩；(3)前臂桡侧感觉缺失。7、臂丛神经损伤：(1)多为上肢牵拉伤；(2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；(3)中干损伤，除上述肌肉麻痹外，尚有桡神经支配之肌肉麻痹；(4)下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现氏综合征；(5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。8、腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不能背伸及
4、外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。9、胫神经损伤：（1）足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍。（2）小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。10、坐骨神经损伤：(1)膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状；(2)膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱半膜肌无收缩功能；(3)髋关节后伸，外展受限；(4)小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降。11、股神经损伤：(1)大腿前侧，小腿内侧皮肤感觉缺失；(2)膝腱反射减弱或丧失；(3)膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。12、闭孔神经损伤：(1)大腿内侧下1/3皮肤感觉缺失；(2)内收肌群麻痹萎缩。（三）护理
5、问题/护理诊断1、有感染的危险 与外伤或手术有关2、疼痛 与外伤和手术有关3、躯体移动障碍 与神经损伤有关4、知识缺乏 与缺乏神经损伤修复、功能锻炼的有关知识（四）观察要点1、术前（1）患者神志及生命体征：体温、脉搏、血压等。（2）患者受伤的程度、性质，有外伤时，注意伤口出血情况。（3）配合检查伤肢，了解感觉和运动情况2、术后（1）患者生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸的变化。（2）加强观察患者患肢感觉及运动恢复。（3）患者伤口渗血及敷料包扎情况，夹板、石膏固定处皮肤情况。（4）长期受压部位如：骶尾部、枕后、背部骨骼隆突处等皮肤有无红肿、破损出现。（5）患者床上健侧肢体活动及大小便情况。（五）护
6、理措施1、术前护理措施（1）交待手术方式，必要性及注意事项，鼓励患者表达自我感受，鼓励家属和朋友给予病人支持。（2）保护皮肤，预防下肢和压疮发生。（3）疼痛护理：给予心理安慰，转移其注意力，在患者疼痛无法忍受时遵医嘱 给予镇痛治疗。（4）协助患者做好生活护理（5）向患者介绍病情及治疗方案，并讲解注意事项，取得配合。（7）完成术前准备：建立静脉通路补充血容量，积极完成术前各项检查，协助患者家属做好病人个人清洁以降低伤口感染几率。2、术后护理措施（1）术后用石膏托固定，按石膏固定术护理常规执行。（2）患肢抬高，高于心脏 15cm，利于静脉回流。（3）保持伤口敷料干燥、清洁。（4）术后应用抗生素 7
7、 天，防止伤口感染。（5）鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，促进神经恢复，禁食辛辣等刺激性食物。（6）术后 2-3d 伤口疼痛消失，无渗出后可进行功能锻炼。按摩神经支配区域远端的肌肉，3-4 次日，10-20 下次，预防肌肉萎缩，促进神经功能恢复。训练患肢未固定的关节活动度，做屈伸运动。3-4 次日，10-20 下次，预防关节僵硬和肌腱粘连。训练患肢的感觉功能。物理康复治疗。（7）术后 10-14d 拆线，46w 后拆除石膏。(六)健康教育1、心理指导应多与患者沟通，及时给予心理疏导，使其保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心，患者病程长，容易产生厌烦心理，因此，了解综合性、长期性、主
8、动性的综合康复与护理重要性，解释治疗过程中可能出现的并发症，在治疗过程中要及时与患者交谈，了解其感受和心理状态，出现并发症要及时处理，针对不同情况因人施护，使患者积极配合，顺利完成康复治疗。 2、健康指导（ 1） 病 房 应 安 静 整 洁 ， 室 温 保 持 在 23-25 ， 湿 度 50%-70%， 严 禁 病 人 及 他 人 在 室 内吸 烟 。（ 2） 入 院 宣 教 ： 熟 悉 住 院 环 境 ， 了 解 病 房 制 度 、 陪 护 探 视 制 度 ，告 知 科 室 主 任 、 管 床 医生 、 病 房 护 士 长 、 责 任 护 士 的 名 字 。（ 3） 外 伤 后 24小 时 内 ， 行 TAT预 防 注 射 。（ 4） 多 食 清 淡 、 高 蛋 白 ， 高 纤 维 饮 食 ， 保 持 大 便 通 畅 。（ 5） 卧床期间，保持床铺清洁干燥，定期翻身或坐起，避免压疮。（6）选择正确夹板，预防姿势性挛缩。3、出院指导教会病人正确清洁、护理皮肤。掌握正确的锻炼方式，让家庭成员掌握有关知识，督促患者完成。4、健康促进教会患者自我保护及代偿能力，保护皮肤，防止肌肉过分牵拉及挛缩。把康复训练和实际生活相结合，使肢体功能取得更好的恢复。
