1、临终关怀的国内外现状与发展趋势,天津医科大学 史宝欣,个人简介,史宝欣 男 天津医科大学临终关怀院研究中心主任、教授 硕士研究生导师 研究方向：临终关怀学、医学/护理学相关人文社会科学的临床应用 通讯方式：天津市和平区气象台路22号259信箱 300070 联系电话：13920418058/18622596778022-83336909 E-mail：,临终关怀相关回顾,临终关怀的涵义,临终关怀的概念 临终关怀是20世纪60年代发展起来的一种新兴的医疗保健服务项目，是由医生、护士、心理学工作者、社会工作者、宗教人士和志愿者等多学科、多领域人员组成的团队提供的，对临终病人及其家属的全面照护，宗旨
2、是使临病人的生命质量得到提高，能够无痛苦、舒适、安详和有尊严地走完人生的最后旅程；同时使临终病人家属的身心健康得到保护和增强。,临终关怀是新兴的医疗保健服务项目 服务对象既包括临终病人又包括家属 服务内容不单纯是医疗、护理服务，还包括心理咨询与心理辅导、健康教育、死亡教育、精神和社会支援、居丧照护等多学科、多方面的综合性服务。 临终关怀服务范围通常包括四个方面：疼痛和其他症状控制、心理精神关怀、社会支援、居丧照护。 服务方式多样化、本土化 任何国家和地区的临终关怀服务的基本方式的形成和发展，与其社会经济发展状况、文化背景、道德习俗和医疗保健制度密切相关。,临终关怀是新兴的交叉学科 临终关怀学与
3、医学、护理学、心理学、社会学、伦理学、宗教学、经济学等学科密切相关，形成交叉关系。 临终关怀学科可分为临终医学、临终护理学、临终心理学等分支。,临终关怀观念 接受死亡现实 生命的质量重于生命数量 尊重临终患者及其家属的生命、权力和尊严。,临终关怀机构的类型 独立的临终关怀机构 附设的临终关怀病房或单元 家庭临终关怀服务机构,临终关怀机构的核心服务 姑息性医疗照顾（Palliative medical care） 终末期护理（Terminal care ） 临终心理咨询（Counseling care ） 社会支援（Social support）,临终关怀模式特征 多学科融为一体 以服务对象为中
4、心，不以专家为中心 以姑息照护为基本实践导向,临终关怀模式特征对临终关怀工作人员的素质要求 自愿从事临终关怀工作。 掌握多学科理论和实践知识。 具有减轻或解除临终病人及其家属身体和精神痛苦的基本能力。 具有一定的语言交流能力和技巧，特别应具有较强的倾听能力，能够取得病人和家属的信任。 接受死亡教育，对死亡的回避和恐惧程度较低，能够坦然地同病人和家属探讨生命和死亡的意义。 通过临终关怀团队开展工作。,临终关怀团队（Team for Hospice Care）： 医生 营养师 护士 理疗师 心理咨询与心理治疗师志愿者 社会工作者 宗教人士 药剂师 病人家属,临终关怀运动概述,临终关怀的起源 HOS
5、PICE源于拉丁语 Hospitium意为inn即“小旅馆” 和“客栈” 的意思。 HOSPICE一词的使用始于中世纪的欧洲，只设立在修道院附近为朝圣者和旅行者提供中途休息和获得给养的场所。,到了19世纪70年代末和80年代初HOSPICE的含义已经演变为主要为所在社区中需要照顾的贫困者和临终者提供帮助的慈善性收容、照护机构。 以英国的“圣卢克济贫医院”和“圣约瑟临终关怀院”为代表的近代HOSPICE的建立，标志着HOSPICE的含义已经演变为主要为临终病人提供照护的机构。 这些机构的建立和发展，为现代临终关怀运动的兴起奠定了实践基础,世界临终关怀运动的兴起 Dr.Dame Cicely Sa
6、unders 世界现代临终关怀运动始于英国，1967年7月英国女医生Dr.Dame Cicely Saunders博士在伦敦创建了世界第一家现代临终关怀院圣克里斯多弗临终关怀院（Saint Christophers Hospice）,Dr.Dame Cicely Saunders最初的职业是护士，而后从事医学社会学工作，她从1948年开始以志愿护士的身份在“圣卢克济贫医院”工作了7年。 Dr.Dame Cicely Saunders于33岁时开始学医，毕业后于1958年开始在“圣约瑟夫临终关怀院”从事临终医学实践。,为了给临终病人创造一个更好的环境， Dr. Dame Cicely Saund
7、ers积极争取社会各界的支持，于1967年7月利用社会赞助在伦敦创建了世界第一家现代临终关怀院，在她的领导下圣克里斯多弗临终关怀院成为全世界临终关怀服务的典范。 Dr.Dame Cicely Saunders为促进现代世界临终关怀运动的发展做出了巨大贡献，被国际学术界誉为“点燃临终关怀运动灯塔的人”。,SAINT CHRISTOPHERS HOSPICE 圣克里斯多弗临终关怀院是依靠社会捐赠创办的慈善性医疗护理服务机构，同时还是一个医学基金会和一个集医疗、教学和科研为一体的国际临终关怀专业人员培训基地和国际临终关怀学术交流中心。,圣克里斯多弗临终关怀院的服务对象主要是社区内晚期癌症病人、运动神
8、经元疾病患者和一些老年病人。 圣克里斯多弗临终关怀院的服务宗旨是：任何一个人无论其种族、信仰、社会阶层和经济支付能力如何，凡是需要帮助的都会受到圣克里斯多弗临终关怀院的欢迎，并且能够得到最充分的关怀和帮助。,圣克里斯多弗临终关怀院共设住院床位78张，设有门诊部、医疗部、护理部、理疗部、社会工作部、日间照护部、家庭临终关怀部以及培训部、信息部等机构。,圣克里斯多弗临终关怀院对工作人员素质有明确的规定： 每个工作人员必须具有将圣克里斯多弗临终关怀院办成临终病人之家的强烈愿望。 每个工作人员必须能够向病人提供最佳的人际关怀、咨询建议和服务，并使病人能够自由选择自己所需要的帮助。 每个工作人员必须能够
9、通过自己的工作给病人增加安全感和战胜疾病的自信心。,国外发展状况,世界临终关怀运动的现状 北美 欧洲 亚洲 非洲 南美,国外发展状况,大多数发达国家的临终关怀服务已纳入国家或州（省）的MEDCARE。 临终关怀服务一般由护士承担。 临终关怀服务已纳入长期照顾longcare的服务体系中。 在综合性医院和专科医院一般不提供临终关怀服务。,国际临终关怀运动面临的主要任务和发展趋势是： 普及临终关怀专业教育，促进临终关怀事业的发展。 拓展关怀服务领域，为爱滋病和早老性痴呆病人提供姑息性照顾。 加强临终关怀学术研究，提高临终关怀服务质量。,临终关怀在中国,中国临终关怀事业的兴起,起步阶段 天津医科大学
10、临终关怀研究中心成立。 1988年7月15日天津医科大学临终关怀研究中心成立,1993年5月14日在山东省烟台市召开中国心理卫生协会临终关怀专业委员会成立大会暨第二届全国临终关怀学术研讨会,2006年4月15日中国生命关怀协会成立标志着我国临终关怀事业春天的到来。,国内发展现状,北京 上海 天津 四川 广东 全国其他地区,从业人员,目前从业人员的状况： 公立医院：三级医院、二级医院、一级医院。 其他类型机构：护理院、养老院。 人员职业背景：执业医师、注册护士、护工、护理员、具有心理咨询背景的医师。,国家政策支持,公立医疗机构：无 养老院（护理院）：每年每张床位补贴500010000元。,运营模
11、式,公立医院：按照卫生部卫生机构管理模式和运行机制运转。 养老院（护理院）：按照民政部养老机构运营模式运转。,存在问题,体制问题 观念问题 工作人员素质问题 患者及家属观念问题,中国临终关怀事业展望,临终关怀事业 独立的临终关怀机构（临终关怀医院） 医保定点医院中开设临终关怀病房（病区） 社区医疗保健中心开设临终关怀科 临终关怀服务咨询机构 物业管理公司开展的住宅小区临终关怀服务,中国临终关怀事业展望,老年护理事业 兴办老年护理院 兴办各种类型的养老机构 在养老机构中加入临终关怀服务项目 开发养老（银发）产业,中国临终关怀事业展望,其他临终关怀事业 壮大临终关怀学术群体 建立全国性和地区性临终关怀基金会 呼吁临终关怀立法 创办适合不同年龄段的系列科普杂志 推行临终关怀产业连锁准入制度,谢 谢 祝大家健康快乐,
