1、 眩晕的中医辨证与护理 眩晕是患者的自觉症状。眩是眼花，或眼前发黑，视物模糊；晕是头晕，即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时出现，故统称为眩晕。轻者可以闭自即止。重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、汗出，甚至昏倒等症状。 西医中的高血压、动脉硬化、内耳迷路病（如眩晕综合征，迷路炎）、神经官能症等疾病，以眩晕为主要症状时，均可参照本证论治护理。1、 病因病机眩晕病变主要属肝，但可涉及肾、心脾等脏，病理性质有实有虚，以虚者为多；实证病理主要是肝阳和痰浊，虚证为阴精或气血的亏耗。而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实。 历代医书对本病论述很多，内经。至真要大论记载：“ 诸风掉眩，皆属于
2、肝” ，指出眩晕多属肝的疾病；河间六书认为：本病是因风火为患，有“ 风火皆阳，阳多兼化，阳主平动，两阳相搏， 则为之旋转。” 的论述；丹溪心法提出“无痰不作眩”，主张以“治痰为先” 景岳全书强调“无虚不作眩”，当以治虚为主。这此理论从各个不同的角度阐明了眩晕的病因病机，和临证治疗。（1） 肝阳上扰清窍：忧思恼怒过度，使肝阴耗伤，肝火偏亢，风阳升动，上扰清空而发生眩晕。或素体肾亏，病后伤及肾阴，水不涵木，阴虚则阳亢，亦令风阳上扰，发为眩晕。（2） 肾精不足：先天不足，或劳欲过度，均可导致肾精亏耗，生髓不足，不能上充于脑，脑为髓海，因髓海不足而发生眩晕。（3） 气血亏损：久病不愈，耗伤气血，或失血
3、之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，致气血两虚，气虚则清阳不开，血虚则脑失所养，气血亏虚，不能上荣头目，发生眩晕。（4） 痰浊上扰清窍：恣食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，湿聚生痰，痰湿交阻，则清阳不开，浊阴不降，发为眩晕。2、 辩证论治（1） 肝阳上亢：证候：眩晕耳鸣，头痛且胀，每遇烦劳或恼怒而头晕。头痛增剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。舌质红，苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，清热熄风。主方：天麻钩藤饮。（2） 肾精亏损：证候：眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣，失眠多梦。偏于阳虚者，四肢不温，舌质淡，脉沉细；偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉沉细。治法：偏阳虚
4、者，宜补肾助阳； 偏阴虚者，补肾滋阴。；主方：补肾助阳，以右归丸为主方； 补肾滋阴，以左归丸为主方；（3） 气血两虚：证候：头眩眼花，动则加剧，面色苍白，唇甲不华，心悸失眠，神疲懒言，食少纳呆，舌质淡，脉细弱。治法：补养气血，健运脾胃。（4） 痰浊中阻；证候；头昏如蒙，目视色黑，胸闷，恶心，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或濡。治法：化湿祛痰。主方：半夏天麻白术汤。3、 辩证施护（1） 肝阳上亢型： 患者常因情绪激动而诱发眩晕，应做好说服解释工作，使患者注意克制情志变化，并努力创造幽雅和谐的养病环境，使其心情舒畅。 病室应凉润通风，光线柔和，整洁安静，避免噪音刺激。 饮食以清淡为主，可多食用山楂、淡菜
5、、紫菜、芹菜、海蜇、荸荠，香菇等，禁食辛辣、油腻、粘滑及过咸之品。 针刺风池、太冲、合谷或肝俞、肾俞、三阴交等穴位，可以缓解眩晕。 眩晕严重时，不能起床活动，需卧床休息，做好基础护理。当眩晕缓解后，还需休息一段时间，起坐动作不宜太快，少作旋转、弯腰动作，行走时可用拐杖扶持。怕光线刺激的患者可戴太阳镜，以减少眩晕发作。 保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂。（2） 肾精亏损型： 根据证型安排病床。阳虚者宜住温暖处，阳光充足，避免风寒；阴虚者应注意室内凉润，通风良好，光线不可过强，保持安静。 使患者睡眠充足，失眠时可针刺神门、内关、或口服琥珀胶囊 4 粒等 镇静剂。 中药早晚温服。若眩晕发作有定时，可
6、于发作前 1 小时服药，或能缓解症状。若伴呕吐时，可将药液浓缩，少量多次频服，必要时用鼻饲给药。 饮食以营养丰富，易消化，有补益作用的食物，如黑芝麻、胡桃肉、红枣、山药、甲鱼、羊肝、猪肾等血肉有情之品。阴虚患者忌食羊肉、辛辣。 针刺肾俞、肝俞、三阴交、脾俞、百会，也可耳穴埋针，疗效均可。（3） 气血两虚型： 注意保持病安静，温暖的环境，在做各种护理操作时动作尽量轻柔，不要碰撞或摇动床位，以免加重病情。 重病患者，以卧床休息为主，康复期可安排参加户外活动，如散步、气功等体育锻炼。 饮食宜少食多餐，以细软、滋补为主，鼓励患者食用种粗粮、蜂蜜、山楂、香蕉、西瓜等。 针灸常用穴位有气海、三阴交、足三里
7、、脾俞。梅花针与捏脊疗法，可以改善脾胃功能，有助于患者增进食欲。（4） 痰浊中阻型： 痰湿较盛的患者应居住在宽敞明亮、通风、干燥、温度适宜的房间。 观察患者眩晕及呕吐情况。一般眩晕多为发作性，发作时视物不清，两眼发黑，轻者自觉如腾云驾雾，闭目后症状可减；重者如四周事物均在旋转，站立不稳；并伴恶心呕吐，发作数小时或数日后逐渐减轻。如眩晕渐起，其它症状持续不愈，逐渐加重，则反属难治，应做好病情观察记录，并通知医生。 针刺中脘、丰隆、内关、风池，如眩晕严重，不省人事者，加针人中穴。 可多食苡米、红小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹笋等清热利湿之物，禁忌甜粘、生冷、肥腻饮食。4、根据常见症状/证候施护（一）眩
8、晕1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动 作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血 压等变化。3.进行血压监测并做好记录。若出现血压持 续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神 门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。5.遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、 头维、太阳、印堂等穴位,每次 20 分钟 ,每晚睡前 1 次。6.中药泡足，根据不同证型，选用相应中药 制剂，每日 1 次。7.遵医嘱穴位贴敷疗法：
9、可选择的穴位双足涌泉穴，每日 1 次。（二）头痛1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。2.进行血压监测并做好记录，血压异常及时报 告医师并遵医嘱给予处理。3.头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变 体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。4.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈 杂等不良因素。5.遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。6.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神 门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换 1 次，双耳交替。7.遵医嘱穴位贴敷：贴敷两侧太阳穴。8.目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮 。（三）心悸气短1.观察心悸发作是否与情志
10、、进食、体力活 动等变化有关。2.心悸发作时卧床休息，观察患者心率、心律、血 压、呼吸、神色、汗出等变化5、 养生指导（1） 因本病每遇疲劳、郁怒等诱因而反复发作，故应使患者注意劳逸结合，动静结合，节制房事，戒烟酒，养成起居规律的良好习惯。（2） 病愈后仍需注意饮食调养，以清淡可口为宜，禁忌酗酒和恣食辛辣厚味。（3） 眩晕恢复后，仍不宜从事高空作业，避免游泳，观水、乘船及作各种旋转度大的动作和游戏，必要时可先服乘晕宁、清眩丸等药物或用胶布、麝香虎骨膏贴脐，预防眩晕发作。（4） 坚持体育锻炼，选择适当运动方法，如静功、松劲功、太极拳等，以达到调节周身气血，逐渐恢复受损脏腑功能，减轻症状的目的。（5） 定期检查血压情况，发现异常变化应及早治疗
