1、吴茱萸穴位贴敷预防胆系结石腹腔镜术 后恶心呕吐的临床分析 谌婷婷 王丽萍 徐达津 江西省南昌市中西医结合医院普外 2 科 摘 要： 目的 探讨吴茱萸穴位贴敷预防全麻下胆系结石腹腔镜术后恶心呕吐发生的临床 效果。方法 选择2016 年4月2017年4月于我院普外二科经超声诊断符合胆 系结石诊断标准并在全麻下实施腹腔镜手术的患者, 随机分为对照组 50例和观 察组50 例, 对照组采取常规治疗及护理干预术后呕吐, 观察组在常规治疗和护 理基础上采用吴茱萸穴位贴敷干预, 观察2 组患者恶心、呕吐的发生情况。结果 胆系结石腹腔镜术后 0 6h、7 2 4 h 2个时间段 2组患者恶心、呕吐程度, 恶心
2、、 呕吐发生率以及恶心程度视觉模拟评分 (NVAS) 方面比较, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 结论 吴茱萸 穴位贴敷预防胆系结石腹腔镜术后恶心、呕吐疗效较好, 可促进患者身体恢复, 无不良反应。 关键词： 吴茱萸; 穴位贴敷; 胆系结石腹腔镜术后; 恶心呕吐; The Clinical Analysis of Evodia Rutaecarpa Acupoint Sticking in the Prevention of Nausea and Vomiting after Gallstone Laparoscopic Cholecystectomy CHEN Tingting WAN
3、G Liping XU Dajin Department of General Surgery, Nanchang Hospital of Combined Traditional Chinese and Western Medicine, Jiangxi Province; Abstract： Objective To study the clinical effect of evodia rutaecarpa acupoint sticking in the prevention occurrence of postoperative nausea and vomiting after l
4、aparoscopic biliary tree calculi under general anesthesia.Methods From April 2016 to April 2017 in department of general surgery of our hospital, patients undergoing laparoscopic surgery under general anesthesia were randomly divided into the control group of 50 cases and the observation group of 50
5、 cases.The control group received routine treatment and nursing intervention of postoperative vomiting, and the observation group evodia rutaecarpa acupoint sticking intervention on the basis of routine treatment and nursing.The occurrence of two groups of patients with nausea, vomiting was observed
6、.Results two groups of patients with biliary calculi laparoscopic surgery 0-6 h, 7-24 h two periods in patients with nausea, vomiting, incidence of nausea, vomiting and nausea visual analogue scale (NVAS) the comparison was carried out, and the difference was statistically significant (P 0.05) .Conc
7、lusion The evodia rutaecarpa acupoint sticking in the prevention occurrence of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy has good curative effect, can promote patients recovery, and has no adverse reaction. Keyword： evodia rutaecarpa; acupoint sticking; gallstone laparosco
8、pic surgery; nausea and vomiting; 腹腔镜手术是治疗胆系结石疾病常用的一种手段, 而术后恶心、 呕吐 (PONV) 是 其常见并发症状, 通常较易发生在术后24 h内, 以术后2 h内发生最为显著1, 是术后患者最常见的不愉快经历, 严重者可造成术口裂开、 窒息、 吸入性肺炎等, 如何预防并减少PONV 是护理工作需要解决的问题。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年4月2017年4月于我院普外二科接受胆系腹腔镜手术患者100例 作为研究对象, 均符合西医恶心呕吐诊断标准2。患者年龄1860 岁, 相关实 验室检查患者肝肾功能, 心肺功能以及内分泌功
9、能均正常, 患者手术时间 14 h, 平均 (2.50.5) h, 麻醉时间 1.24.2 h, 平均麻醉时间 (2.60.5) h;将所 有患者随机分为对照组及观察组, 每组患者各 50例, 2组患者各项一般资料方 面比较差异无统计学意义 (P0.05) 1.2 治疗方法 2组患者均于全麻下行胆系腹腔镜手术结束回到病房后, 对照组采取常规治疗 及护理干预术后呕吐, 观察组在常规治疗及护理基础上, 采用吴茱萸穴位贴敷。 1.2.1 对照组 采取常规治疗及护理, 主要是做好术前的健康宣教指导, 饮食, 心理护理, 介 绍手术治疗的康复过程, 消除患者恐惧, 焦虑情绪;术后穿宽松衣服, 取舒适体
10、位等, 必要时给于止吐剂。 1.2.2 观察组 在常规治疗及护理下, 取吴茱萸粉与姜汁、 蜂蜜进行调和后, 贴敷于患者双侧足 三里、双侧内关及中脘穴。贴敷时间持续 4 h, 于次日晨8时再次进行贴敷 1次 /d, 持续使用 3 d。穴位贴敷的护理要点:贴敷前做好解释工作, 告知患者穴 位贴敷的目的、意义、方法和注意事项, 以取得理解和配合;选穴准确, 清洁 皮肤干燥后贴敷药物, 固定妥善;药物现配现用, 以防挥发, 降低药效;贴 药后, 观察药物的过敏反应, 一旦出现过敏现象, 如皮肤红斑、水泡、疹痒等现 象, 立即停药, 及时处理3。 表1 2 组患者术后各时段恶心、呕吐程度比较 下载原表
11、1.3 观察指标 分别对2组患者胆系腹腔镜手术结束后的 06 h、724 h、2548 h、4972 h 4 个时间段中恶心、呕吐的发生情况及程度进行统计、比较, 包括两组患者恶心、 呕吐发生例数及予以补救药物例数, 对各组患者出现的不良反应进行统计: (1) 恶心、呕吐视觉模拟评分 (nausea visual analog scale, NVAS) 标准:取100 mm 标尺, 由左向右平均分为10格, 左边0代表未发生恶心, 右边10代表严重呕吐 (呕出胃液等内容物, 药物无法控制, 患者严重不舒服) 以此记录患者恶心、呕 吐程度; (2) 恶心、呕吐分级依据世界贸易组织 (world
12、health organization, WTO) 标准4:患者未发生恶心、呕吐等症状为 0级;患者稍有恶心, 腹部不适, 但仍可忍受, 且可自行缓解为 1级;患者严重恶心, 难以忍受, 但并未呕吐为 2 级;患者恶心、呕吐表现严重且呕出内容物为 3级。 1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件, 计数资料用t检验, 计量资料用检验, P0.05) 。 见表1。 2.2 2 组患者术后各时段恶心、呕吐发生情况比较 2组患者胆系腹腔镜术后 06 h、724 h 2个时间段患者恶心、呕吐发生率比较, 观察组发生率显著低于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P0.05) 。见表2。 表2
13、 2 组患者术后各时段恶心、呕吐发生情况比较 下载原表 2.3 2 组患者 NVAS 评分比较 2组患者胆系腹腔镜术后 06 h、724 h 2个时间段 2组患者NVAS评分比较, 观 察组NVAS 评分显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见 表3。 表3 2 组患者 NVAS 评分比较 下载原表 2.4 2 组患者不良反应发生情况比较 观察组有1例患者发生不良反应, 为贴敷部位周围出现骚痒, 判断为胶布过敏 导致;对照组患者未出现不良反应。 3 讨论 全身麻醉下胆系腹腔镜术后患者 PONV发生率较高, 积极采取相应护理措施可明 显减少PONV发生率, 减轻患者痛苦, 缩短住
14、院时间, 避免相关并发症的发生, 提高患者生存质量。西医常用的方法是药物治疗, 虽然有不错的镇吐止呕效果, 但较易诱发诸多不良反应, 像昂丹司琼、帕洛诺司琼等药物, 是目前临床治疗 PONV应用最多的一类药, 也是防治PONV的主要药物, 其作用机制是选择性阻断 外周与中枢神经系统的 5-HT3受体, 从而抑制迷走传入神经兴奋的产生与传导, 起到止吐作用。但其容易引起头痛, 轻微头晕, 面部潮红、过敏等副作用5。 中药穴位贴敷疗法是中医一种特有的外治方法, 无创, 安全, 简单, 方法完全 不同于西药, 它是结合药物和经络系统来达到治愈疾病的目的, 利用少量中草 药贴敷于穴位, 通过穴位皮肤对
15、药物的吸收以及药物对穴位的刺激, 起到药效 和穴效的双重作用。中医认为恶心呕吐是“充气上逆, 胃失和降”所致, 吴茱 萸、生姜性味辛温, 均有温中和胃、降逆止呕之功效, 加入蜜糖可减少药物对局 部皮肤的刺激作用。 内关穴系厥阴心包经的络穴, 也是八脉交会穴之一, 通阴维 脉, 由此穴走三焦于阴经, 具有安神宁心、和中降逆、宽胸理气等功效, 足三里 穴则为足阳明胃经之穴, 具有苏厥、开窍、降逆、止吐等功效, 因此通过内关、 足三里穴中药贴敷能达到疏通经络、调和气血、扶正祛邪、平衡阴阳、降逆止呕 的目的6。 本次研究采用吴茱萸穴位贴敷, 研究结果表明, 观察组患者术后06 h、724 h 2个时间
16、段恶心、呕吐程度比显著轻于对照组, 恶心、呕吐发生率少于对照组, 且NVAS评分优于对照组, 组间比较差异均存在统计学意义 (P0.05) ;同时可见 于术后24 h疗效并不明显, 进一步表明吴茱萸穴位贴敷预防胆系腹腔镜术后恶 心、呕吐患者疗效甚佳, 少有药物不良反应, 安全、方便、依从性好, 是中医学 的一项独特的外部治疗手段, 值得传承并在临床应用推广。 参考文献 1公翠兰, 张敦欣.吴茱萸外敷涌泉穴治疗妇科术后恶心呕吐 50例J.中医外 治杂志, 2011, 20 (4) :17. 2丁俭辉.吴茱萸穴位贴敷预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床效果分析J. 深圳中西医结合杂志, 2015, 2
17、5 (5) :55-57. 3郭晓燕, 梁凤根, 梁群英.穴位贴敷治疗妇科术后恶心呕吐的疗效观察J. 临床医学工程, 2014, 6 (21) :793-794. 4丘平, 申翔.穴位贴敷疗法治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐 21例J.云南中医中 药杂志, 2013, 34 (6) :51-52. 5陆明凤, 余明珠, 夏飞琴, 等.耳穴埋豆联合中药穴位贴敷预防妇科术后恶 心呕吐的效果观察J.中华现代护理杂志, 2013, 19 (34) :4293-4295. 6梁雪芳, 梁洁莎, 孙巧璋.穴位贴敷对妇科术后咳嗽、 恶心呕吐症状的疗效观 察J.辽宁中医杂志, 2011, 40 (2) :321-322.
